童 琪 鐘清玲 虞 芬 陶 醉

(南昌大學(xué)，江西 南昌 330000)

病恥感是指患者因疾病而造成的一種明顯的身體或行為特征，擔(dān)心他人對自己產(chǎn)生負面評價，從而形成一種疾病恥辱的內(nèi)心感受〔1〕。腦卒中在我國人群中發(fā)病率呈逐年上升趨勢，每年新發(fā)病率超過8.7%，其中超過一半的患者會遺留不同程度的功能障礙〔2〕。腦卒中患者發(fā)病后常會伴隨偏癱、失語等癥狀，導(dǎo)致其生活無法自理，必須依賴他人及工具的協(xié)助，會引起患者一些羞恥的情緒，這類因疾病而造成的不良情緒體驗被稱為病恥感〔3〕。患者的這種病恥情緒常常導(dǎo)致患者不愿意參加社交活動、社會身份也由此下降，極大地影響了患者生活質(zhì)量和疾病康復(fù)。目前，國內(nèi)有關(guān)病恥感的研究主要集中在精神疾病方面〔4〕，有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病恥感的研究較少。本研究擬分析腦卒中患者病恥感水平及其影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用整群抽樣法，選取2016年3～9月就診于南昌市某三甲醫(yī)院72例住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《各類腦血管疾病診斷要點》且經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)檢查確診為腦卒中〔5〕；②年齡≥18歲；③無意識障礙，能獨立或協(xié)助完成問卷調(diào)查；④疾病確診后未接受過專業(yè)心理治療；⑤患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有言語障礙而導(dǎo)致無法正常填寫問卷者；②患有較為嚴(yán)重的、可能威脅生命的疾病而無法填寫問卷者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：問卷答案漏填者或雷同者。

1.2研究工具 (1)一般資料調(diào)查表：問卷由研究者自行設(shè)計，包括8項內(nèi)容，分別是性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式、自理能力、是否合并慢性病。患者自理能力劃分為三級，即完全自理、部分自理、完全不能自理。(2)社會影響量表(SIS)，該量表由Pan等〔6〕于2007年在Fife等〔7〕編制的量表基礎(chǔ)上將其翻譯成中文，并做了信效度檢驗，量表Cronbach α系數(shù)為0.85～0.90，各維度的相關(guān)系數(shù)為0.28～0.66。量表共4個維度，24個條目，分別為：社會拒絕(9個條目)；經(jīng)濟不確定性(3個條目)；內(nèi)在羞恥感(5個條目)；社會孤立(7個條目)。該條目采用Likert 4點計分法進行計分，4極其同意，3同意，2不同意，1極其不同意。各條目分?jǐn)?shù)之和代表量表總分，總分24～96分，得分越高說明患者病恥感水平越高。

1.3資料收集方法 調(diào)查員和研究者本人經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后，對取得同意并簽署知情同意書后的研究對象采取面對面的方式進行問卷調(diào)查，填完核實無誤后，問卷當(dāng)場收回。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進行t檢驗、方差分析及多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1腦卒中患者病恥感水平的單因素分析 腦卒中患者病恥感得分為(60.68±4.77)分。單因素分析結(jié)果顯示，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)的變量為文化程度、自理能力、合并慢性病。腦卒中患者的性別、年齡、婚姻狀況、醫(yī)療付費方式、家庭人均月收入方面在病恥感得分上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 腦卒中患者人口學(xué)資料及其病恥感的單因素分析分)

2.2腦卒中患者病恥感水平影響因素的多元線性回歸分析 以患者病恥感總分作為因變量,以單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的項目(文化程度、自理能力、合并慢性病)為自變量，做多元逐步線性回歸分析。其中已針對無序多分類變量設(shè)置了啞變量，賦值。性別：男=0；女=1。年齡≤60歲=0；61～70歲=1；>70歲=2。婚姻狀況：已婚=0；其他=1。文化程度：初中及以下=0；高中及中專=1；大專及以上=2。醫(yī)療付費方式：以職工醫(yī)保為參照設(shè)置啞變量，X1=城鎮(zhèn)醫(yī)保(0,1),X2=新農(nóng)合(0,1)。自理能力：完全自理=0；部分自理=1；無法自理=2。家庭人均月收入：<1 000元=0；1 000～3 000元=1；>3 001元=2。合并慢性病：是=0；否=1。結(jié)果顯示，影響因素從高到低分別是自理能力、文化程度及是否合并慢性病，其中自理能力與患者的病恥感水平呈負回歸關(guān)系，說明患者自理能力越差，病恥感水平越高。見表2。

表2 腦卒中患者病恥感水平影響因素的多元線性回歸分析

F=9.235,R2=0.133,調(diào)整后R2=0.116;P<0.001

3 討 論

本次研究結(jié)果顯示，腦卒中患者病恥感水平中等，考慮與以下因素有關(guān)。首先，本研究中多數(shù)患者伴有不同程度的殘疾，可能導(dǎo)致其生活無法自理而產(chǎn)生無用感，另外社會對殘障者存在一定的偏見，也可能引起患者自我價值認同發(fā)生改變而產(chǎn)生病恥感。本研究與Anderson等〔8〕對腦卒中患者病恥感的來源及影響因素的調(diào)查結(jié)果一致，該研究指出社會上大部分人不愿意和腦卒中后患有肢體殘疾的患者有所接觸。其次，本研究的對象多為60歲以上的患者，而多數(shù)人認為老年人由于機體功能的衰退，患病是很正常的事情，因此在治療疾病過程中往往會忽略其情感上的需求，缺乏對患病老年人的關(guān)心和愛護，導(dǎo)致腦卒中患者在患病期間更容易感到孤獨和無助。最后，可能患者在住院期間，醫(yī)護人員未及時對腦卒中患者進行疾病相關(guān)的健康宣教及心理支持導(dǎo)致患者無法全面地了解自身所患疾病，擔(dān)心預(yù)后而產(chǎn)生不同程度的病恥感。

本研究發(fā)現(xiàn)，自理能力越差的患者病恥感得分越高，這與Fife等〔7〕和Anderson等〔9〕研究一致，該研究表明身體外在形象的改變會極大地影響到患者的羞恥體驗，增加其病恥感。考慮到生活無法自理的患者常需要依賴他人來照護自己日常的生活起居，而長期依賴他人可能會引起患者的無用感，同時擔(dān)心自己成為家屬負擔(dān)而進行自我否定，導(dǎo)致病恥感加重。此外，因擔(dān)心疾病導(dǎo)致的外在形象的改變而受到他人歧視，患者可能會隱瞞病情，選擇減少甚至不進行社交活動，同時，無人傾訴、長期壓抑也會加重其病恥感的產(chǎn)生〔10〕。

本文結(jié)果顯示，文化程度越高的患者病恥感得分也越高，這與李榮等〔11〕研究一致。但也有研究表明，學(xué)歷越高的患者更容易通過多種途徑認識自身所患的疾病，疾病知識比較豐富，能夠正確感知預(yù)后，故病恥感水平較低〔12〕。文化程度高的患者對自我價值實現(xiàn)的需求較高，更容易擔(dān)心因腦卒中而引發(fā)的自身形象改變是否會阻礙其融入生活或工作當(dāng)中，因此病恥感程度相對更深。

本研究結(jié)果顯示，影響腦卒中患者病恥感水平的另一因素是患者是否合并慢性病。相比于未合并慢性病的腦卒中患者而言，合并其他慢性疾病的腦卒中患者的病恥感得分明顯更高。分析其原因為：①患有慢性病的患者更擔(dān)心其家屬及朋友會因為疾病而刻意疏遠自己，因此內(nèi)心變得較敏感〔13〕；②腦卒中患者患病后可能存在肢體殘疾或意識不清等狀況，加上合并其他慢性疾病會對機體造成進一步損害，進而導(dǎo)致患者生理、社會、情感及經(jīng)濟資源的減少，加重了患者的病恥體驗；③腦卒中作為一種常見的慢性疾病，具有復(fù)發(fā)率高、疾病發(fā)展不穩(wěn)定等特點，疾病對機體造成的影響往往會導(dǎo)致他人對腦卒中人群產(chǎn)生偏見，不愿與其交往〔14〕，因而影響到了患者的病恥體驗。