吳冬梅 吳煒煒 鄧秋園 葉 煒 李啟健 王倩倩

(福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 福州 350108)

隨著老齡化加劇和人均壽命的延長，我國老年人口尤其是80歲以上高齡老年人〔1〕的數(shù)量持續(xù)高速增加，預(yù)計(jì)到2050年，高齡老年人將占老年人口的20%以上〔2〕。相比年輕老年人，高齡老年人軀體老化速度更快，患病狀況更為嚴(yán)重；同時(shí)，高齡老年人普遍存在喪偶率高及親屬照顧能力下降的狀況，由此引發(fā)其孤獨(dú)感、無用感、抑郁等一系列心理問題〔2～4〕。日益凸顯的軀體脆弱狀況和不良心理狀況均對(duì)其自理能力及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，他們不僅需要更多的照料和幫助，也需要更多精神上的關(guān)懷。因此，保障高齡老年人的身心健康，提高其生活質(zhì)量已成為當(dāng)前老年護(hù)理領(lǐng)域的工作重點(diǎn)之一。目前相關(guān)研究中主要關(guān)注一般老年人較多，針對(duì)高齡老年人的研究仍較為缺乏。本研究以高齡老年人這一特殊老年群體為研究對(duì)象，通過調(diào)查明確其生活質(zhì)量現(xiàn)狀，并分析不同養(yǎng)老模式及相關(guān)社會(huì)人口學(xué)因素對(duì)其生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用方便抽樣法，選取福州市兩個(gè)社區(qū)及兩所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的102名高齡老年人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>80歲；②居家或居住機(jī)構(gòu)時(shí)間達(dá)6個(gè)月以上；③同意參加研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在中重度認(rèn)知障礙，無法進(jìn)行正常交流者；②有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③生活完全不能自理者；④不愿參加研究者。

1.2調(diào)查工具

1.2.1自制一般資料問卷 包括性別、年齡、民族、籍貫、文化程度、職業(yè)、健康狀況、婚姻狀況、月收入情況、子女?dāng)?shù)量、平均每月藥品費(fèi)與就診費(fèi)等。

1.2.2世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF) 采用WHOQOL-BREF調(diào)查表，此量表由WHO QOL-100量表簡(jiǎn)化而來，主要由生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域及2個(gè)詢問個(gè)體自身生活質(zhì)量和健康狀況主觀感受的獨(dú)立項(xiàng)目，共26個(gè)條目組成。條目采用1～5分評(píng)分制，各領(lǐng)域得分可通過標(biāo)準(zhǔn)化公式換算成百分制〔5〕，各領(lǐng)域得分最高分為100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。該量表各領(lǐng)域Cronbachα系數(shù)均大于 0.7,與WHOQOL-100量表具有可比性和等價(jià)性，具有良好的信度和效度〔6〕。

1.3資料收集方法 調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后，對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行入戶面對(duì)面詢問調(diào)查。共發(fā)放問卷102份，收回有效問卷102份，有效率為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)據(jù)。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。一般資料采用描述性統(tǒng)計(jì)，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行生活質(zhì)量影響因素的單因素分析，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量、以生活質(zhì)量總分為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1一般情況 本次研究共調(diào)查了102名高齡老年人，年齡80～95〔平均(83.69±3.22)〕歲；男50名、女52名；其中機(jī)構(gòu)老年人65名、居家老年人37名；有配偶者33名，喪偶者69名；平均月收入為2 193元；初中及以上教育水平者居多(占52.0%)。見表1。

2.2高齡老年人生活質(zhì)量現(xiàn)狀 福州市高齡老年人生活質(zhì)量總體得分為(56.47±7.30)分，在生理、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域的得分顯著低于我國常模水平(P<0.01)，而在環(huán)境領(lǐng)域得分顯著高于我國常模水平(P<0.01)，見表2。

2.3高齡老年人生活質(zhì)量的影響因素 單因素分析結(jié)果表明性別、年齡、文化程度、患病個(gè)數(shù)、平均每月藥品費(fèi)與就診費(fèi)、養(yǎng)老模式是影響高齡老年人生活質(zhì)量的重要因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 福州市高齡老年人生活質(zhì)量影響因素的單因素分析(n=102，分，

表2 福州市高齡老年人生活質(zhì)量現(xiàn)狀分)

以生活質(zhì)量總分為因變量，以上述6個(gè)因素為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。自變量賦值情況：性別：男=1；女=2。年齡：以原數(shù)據(jù)輸入。文化程度：小學(xué)以下=1；小學(xué)=2；初中=3；中專或高中=4；大專及以上=5。養(yǎng)老模式：機(jī)構(gòu)養(yǎng)老=1；居家養(yǎng)老=2。平均每月藥品費(fèi)與就診費(fèi)：<100元=1；100～500元=2；501～1 000元=3；>1 000元=4?；疾€(gè)數(shù)：以原數(shù)據(jù)輸入。結(jié)果顯示文化程度、平均每月藥品費(fèi)與就診費(fèi)、養(yǎng)老模式是高齡老年人生活質(zhì)量的主要影響因素，見表3。

表3 高齡老年人生活質(zhì)量總分的多元線性回歸分析(n=102)

R2=0.164，調(diào)整R2=0.139,F=6.426

3 討 論

3.1高齡老年人生活質(zhì)量水平總體不佳 本研究中福州市高齡老年人生活質(zhì)量水平較低，尤其在生理、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域得分顯著低于我國常模水平，這可能與高齡老年人軀體健康狀況差、自理能力下降有關(guān)。高齡老年人是慢性病的高發(fā)人群，本研究中83%的高齡老年人都患有慢性病，這將不同程度導(dǎo)致其參與社會(huì)活動(dòng)機(jī)會(huì)減少，從而影響其社會(huì)關(guān)系的維持。值得關(guān)注的是，本研究中高齡老年人環(huán)境領(lǐng)域得分顯著高于常模水平(P<0.01)，這與相關(guān)學(xué)者〔7,8〕的研究結(jié)果有所不同。可能與城市老年人條件改善、生活有保障及文化程度較高有關(guān)。環(huán)境領(lǐng)域指人們獲得的獲取新信息、知識(shí)、技能的機(jī)會(huì)及住房環(huán)境，醫(yī)療服務(wù)、社會(huì)保障及交通等多方面的條件。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活變得更加便捷，條件不斷改善；尤其是本研究的調(diào)查老年人均居住在市區(qū)，在生活設(shè)施、醫(yī)療服務(wù)、交通方面等都有更好的保障；且其中大部分為退休職工，接受過初中及以上教育水平者居多(占52.0%)，受教育程度越高者可以利用的資源也越多，可以通過更多途徑獲取新信息、知識(shí)、技能，從而提高生活質(zhì)量。

3.2高齡老年人生活質(zhì)量影響因素分析

3.2.1文化程度 本文結(jié)果表明在生活質(zhì)量上文化程度高者優(yōu)于文化程度低者。這與徐紅等〔9〕學(xué)者研究結(jié)果相似，文化程度越高，老年人生存質(zhì)量得分在心理和環(huán)境領(lǐng)域也越高。國外學(xué)者〔10〕對(duì)144名90歲以上的高齡老年人生活質(zhì)量的研究結(jié)果顯示總體生活水平相當(dāng)高，其研究對(duì)象幾乎都是高中及以上文化程度水平者，他們能夠找到晚年生活的意義和樂趣，提高自身生活的滿意度。文化程度高的老年人退休前工作相對(duì)較好，享有較好的物質(zhì)基礎(chǔ)及醫(yī)療保障；同時(shí)，文化程度高的老年人自我保健意識(shí)強(qiáng)、心理調(diào)適能力好，因此生活質(zhì)量也相對(duì)較高。因此，為提高文化程度較低老年人的生活質(zhì)量，應(yīng)更加關(guān)注其身心健康。一方面為其提供更多獲取健康知識(shí)的便捷渠道，另一方面加強(qiáng)生活護(hù)理，提高其自理能力。并且充分利用老年人的所思所學(xué)，為老年人創(chuàng)造更多參加社交活動(dòng)的機(jī)會(huì)，如舉辦文娛活動(dòng)、志愿者服務(wù)項(xiàng)目等，增強(qiáng)老年人的社會(huì)參與，提高其社會(huì)價(jià)值。

3.2.2醫(yī)療負(fù)擔(dān) 本研究顯示，平均每月藥品費(fèi)與就診費(fèi)越高的老年人生活質(zhì)量越差。這與國內(nèi)學(xué)者的研究相似，徐波等〔11〕的研究顯示支付醫(yī)療費(fèi)用困難的老年人在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域的得分顯著低于無困難的老年人。?；萘岬取?2〕的研究結(jié)果也表明醫(yī)療費(fèi)用的支出嚴(yán)重地影響了老年人的生活質(zhì)量。平均每月的醫(yī)療費(fèi)用支出多的老年人往往患病嚴(yán)重、病程長，軀體與經(jīng)濟(jì)壓力均可能加重其心理精神壓力，綜合導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降。因此，親人和社會(huì)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)低收入高齡老年人的關(guān)愛，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)給老年人造成的精神壓力，對(duì)于已患疾病的老年人能夠給予及時(shí)有效的治療，對(duì)于健康的老年人應(yīng)該及早預(yù)防疾病，維持軀體健康；政府應(yīng)完善醫(yī)療保障制度、減少老年人醫(yī)療費(fèi)用的支出，尤其針對(duì)患病嚴(yán)重卻無錢醫(yī)治的老年人，真正實(shí)現(xiàn)“老有所醫(yī)”。

3.2.3養(yǎng)老模式 本研究顯示居家老年人生活質(zhì)量顯著高于機(jī)構(gòu)老年人，與蔡吉梅等〔13〕的研究一致，這與機(jī)構(gòu)老年人軀體狀況普遍較差且得到的社會(huì)支持較少有關(guān)。本研究中機(jī)構(gòu)老年人平均年齡高于居家老年人，其健康狀況相對(duì)較差，且與外界接觸較少，社會(huì)支持較單薄。同時(shí)，機(jī)構(gòu)老年人多為喪偶者，本研究中機(jī)構(gòu)老年人的喪偶率高達(dá)78.5%，缺乏配偶的依靠和照顧,他們?cè)谏钇鹁雍途裆隙际チ伺渑嫉闹С?，這也是造成機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量較低的原因。有學(xué)者〔14〕對(duì)699位老年人的研究顯示，虛弱、慢性病、抑郁、獨(dú)居及應(yīng)激性生活事件與生活質(zhì)量得分呈負(fù)相關(guān)。因此，維持和改善老年人生活質(zhì)量，應(yīng)該盡可能地維持其軀體健康和提高社會(huì)支持。同時(shí)，對(duì)于高齡老年人養(yǎng)老模式的選擇應(yīng)當(dāng)盡可能根據(jù)他們自身的意愿，并針對(duì)居家和機(jī)構(gòu)老年人提供相應(yīng)的服務(wù)。孫海燕等〔15〕根據(jù)高齡老年人的護(hù)理需求提出，對(duì)高齡居家老年人應(yīng)更多地對(duì)其所患疾病進(jìn)行專業(yè)護(hù)理和指導(dǎo)，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人對(duì)疾病及其給家庭帶來負(fù)擔(dān)更為畏懼，在護(hù)理過程中應(yīng)對(duì)其身心健康問題進(jìn)行預(yù)防為主。身心健康、精神愉悅是每一位高齡老年人安享晚年的最佳狀態(tài)。老年人生活質(zhì)量的影響因素多且復(fù)雜，只有通過親人、醫(yī)護(hù)人員以及全社會(huì)的共同努力才能更好地提高其生活質(zhì)量和幸福感。