劉建慧 張素平 李金暉 徐建森

(昌邑市人民醫(yī)院眼科中心，山東 昌邑 261300)

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病患者致盲的主要并發(fā)癥。糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜微血管損害所引起的一系列典型病變，是一種影響視力甚至致盲的慢性進(jìn)行性疾病〔1〕。DR病變初期眼部沒有自覺臨床癥狀，對(duì)視力無(wú)影響，這個(gè)原因?qū)е屡R床很多糖尿病患者忽略了對(duì)DR的重視〔2〕，在門診確診后，往往通過藥物治療，忽略了眼部系統(tǒng)檢查，待眼部出現(xiàn)視力降低、眼部充血、視物變形等癥狀時(shí)，已屬DR中晚期，耽誤了最好的治療時(shí)機(jī)〔3〕。因此，重視臨床糖尿病無(wú)視網(wǎng)膜病變臨床癥狀患者的眼底篩查，對(duì)提高DR早期的確診率具有重要臨床意義。本文采用熒光素眼底血管造影術(shù)(FFA)對(duì)老年糖尿病無(wú)視網(wǎng)膜病變臨床癥狀的患者進(jìn)行篩查，分析該方法對(duì)DR早期診斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1臨床資料 昌邑市人民醫(yī)院2015年3月至2015年12月老年2型糖尿病初診患者120例240眼均無(wú)視網(wǎng)膜臨床癥狀。其中男69例，女51例，年齡65～78〔平均(69.3±2.6)〕歲，均因出現(xiàn)糖尿病臨床癥狀如多飲、多食、多尿、疲乏、全身消瘦等就診。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)〔4〕納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡65歲及以上；(2)確診為2型糖尿??；(3)無(wú)眼部自覺癥狀；(4)符合FFA檢查指征；(5)無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎、肺及血液系統(tǒng)疾??；(6)無(wú)藥物過敏史；(7)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有哮喘或哮喘史；(2)合并有嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾??；(3)身體不能耐受注射熒光劑；(4)有多種藥物過敏史。

1.3方法 患者均行FFA檢查，同時(shí)按照2014年《糖尿病視網(wǎng)膜診斷治療指南》中推薦檢查的內(nèi)容和方法檢查患者散瞳后眼底照相及裂隙燈生物顯微鏡下眼底情況。采用指南規(guī)定的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者兩種檢查結(jié)果分別進(jìn)行分期。將按照指南推薦的DR診斷方案設(shè)為對(duì)照組，指南診斷方案聯(lián)合FFA檢查診斷方案設(shè)為觀察組，比較兩種診斷方法對(duì)DR診斷結(jié)果的差異性。FFA檢查前對(duì)患者進(jìn)行心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖、肝功、腎功，血常規(guī)等進(jìn)行檢查，確?；颊呱眢w條件符合FFA檢查指征，做好急救設(shè)備、設(shè)施及藥品的準(zhǔn)備工作，向患者進(jìn)行健康宣教，讓患者放松情緒迎接檢查。從肘靜脈推注1%的熒光素鈉注射5 ml，注射完后等待10 min，若患者無(wú)異常反應(yīng)，再注入濃度20%的熒光素鈉注射液3 ml，注射完4 s后采用APS數(shù)字眼底造影檢查儀對(duì)患者眼底造影攝影，采取35°眼底照相、后極部眼底及以視乳頭為中心及黃斑區(qū)為中心顳上、顳側(cè)、顳下、上方、下方、鼻上、鼻側(cè)、鼻下九個(gè)方位照相〔5,6〕。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn) 按照國(guó)際DR臨床分型結(jié)合我國(guó)2014年制定的DR臨床分期，分為：無(wú)明顯視網(wǎng)膜病變、不嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變、輕度非增生性糖尿病、不嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變合并黃斑水腫、嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變合并黃斑水腫〔7,8〕。DR檢出率=(不嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變+輕度非增生性糖尿病+不嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變合并黃斑水腫+嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變合并黃斑水腫)/檢查總眼數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

觀察組DR檢出率明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組檢查結(jié)果(n，眼，n=240)

3 討 論

2010年我國(guó)的糖尿病患者已超過9 200萬(wàn)人，成為世界數(shù)量最多的糖尿病患者國(guó)家。DR隨著病程的增加，其發(fā)病率也隨之增加〔9，10〕。由糖尿病致盲人群數(shù)量不斷增加，使患者喪失勞動(dòng)能力，且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加了糖尿病家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。DR的早期診斷對(duì)患者的視力保護(hù)具有重要意義〔11，12〕。目前國(guó)外制定的DR指南均根據(jù)糖尿病患者的年齡及確診時(shí)間規(guī)定了眼底篩查的意見。我國(guó)2014年制定的《糖尿病視網(wǎng)膜病臨床診療指南》中，考慮到我國(guó)糖尿病人群的發(fā)病時(shí)間和確診時(shí)間大部分存在一定的差異，地區(qū)醫(yī)療資源的不平衡，對(duì)糖尿病眼底篩查的規(guī)定相對(duì)較為松散。這使得很多糖尿病患者在確診時(shí)，視網(wǎng)膜已經(jīng)出現(xiàn)一定程度的病變，失去了最好的治療時(shí)機(jī)，給患者后續(xù)視力保護(hù)造成較大障礙〔13〕。老年糖尿病患者本身視力減退、神經(jīng)感覺系統(tǒng)的衰退，對(duì)臨床癥狀反應(yīng)不敏感，錯(cuò)失早期診斷的時(shí)機(jī)，影響臨床治療方案的選擇，耽誤了視力保護(hù)的最佳時(shí)機(jī)〔13～15〕。

本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)FA協(xié)助散瞳后眼底照相及裂隙燈生物顯微鏡下眼底檢查對(duì)老年糖尿病無(wú)視網(wǎng)膜病變臨床癥狀的患者進(jìn)行篩查，可以顯著提升早期DR檢出率，為老年糖尿病患者選擇治療方案提供了更為準(zhǔn)確的信息。DR和糖尿病的病程之間有一定的聯(lián)系，這部分老年患者雖然無(wú)DR自覺癥狀，但眼底病變已經(jīng)發(fā)生了。因此，老年糖尿病患者FFA篩查對(duì)視力保護(hù)具有重要意義。但臨床也出現(xiàn)報(bào)道FFA篩查過程的不良反應(yīng)〔15〕，臨床在實(shí)施FFA檢查時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格篩選患者，做好檢查前的身體基礎(chǔ)數(shù)據(jù)檢查，確保符合FFA檢查指征，實(shí)施檢查前做好相關(guān)的意外情況預(yù)防工作，確保安全性。