王 琳 劉啟勝 朱四民 王會(huì)芳

(咸寧市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 咸寧 437100)

2型糖尿病(T2DM) 當(dāng)前的整體發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，與人們生活習(xí)慣、工作節(jié)奏、人口老齡化等社會(huì)因素有關(guān)。糖尿病臨床癥狀表現(xiàn)明顯，患者容易產(chǎn)生饑餓感，食欲大，排尿多，血脂代謝紊亂，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥〔1〕。目前臨床上常依據(jù)糖化血紅蛋白(HbA1c)和尿白蛋白排泄率(UAER)檢測(cè)和診斷T2DM，但對(duì)其與血液常規(guī)生化指標(biāo)內(nèi)在聯(lián)系未有深入研究。本文回顧性分析T2DM患者HbA1c和UAER與相關(guān)生化指標(biāo)的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1臨床資料 T2DM患者尿白蛋白排泄率(UAER)標(biāo)準(zhǔn)為30 mg/24 h≤UAER<300 mg/24 h。本研究患者在臨床治療和日常飲食必須經(jīng)過(guò)30 d的嚴(yán)格控制后方可參與〔2〕。選擇咸寧市中心醫(yī)院2015 年1月至2016年12月收治的80例T2DM患者為T(mén)2DM組，男38例，女42例，平均年齡(51.59±9.81)歲。UAER<30 mg/24 h為正常白蛋白尿(NAU)組；30 mg/24 h≤UAER<300 mg/24 h為微量白蛋白尿(MAU)組；UAER>300 mg/24 h為臨床蛋白尿(CAU)組。根據(jù)患者血液HbA1c水平分為A組(<7%)、B 組(7%～8%)、C組(≥9%以上)，同時(shí)檢測(cè)各組生化指標(biāo)〔空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)〕水平。選擇30 位體檢健康的志愿者為對(duì)照組，男16例，女14例，平均年齡(49.13±5.76)歲。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與人員均簽署知情同意書(shū)。

1.2檢測(cè)方法 所有研究對(duì)象在實(shí)驗(yàn)檢測(cè)前禁食10 h，通過(guò)靜脈采血后，樣本編號(hào)分組。使用優(yōu)利特全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血樣生化指標(biāo)。用高效液相色譜法檢測(cè)HbA1c水平。mAlb檢測(cè)方法為速率散射比濁法〔3〕。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行U檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)、單因素方差分析、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1T2DM組和對(duì)照組檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比 T2DM組除HDL-C水平顯著低于對(duì)照組，其他指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2NAU、MAU、CAU組生化指標(biāo)比較 各組FBG、TC、TG、HbA1c水平隨UAER增加而增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩兩比較，各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3HbA1c水平和生化指標(biāo)的關(guān)系 整體比較各組生化指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A、B、C組各生化指標(biāo)兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 T2DM組與對(duì)照組檢測(cè)指標(biāo)比較

表2 NAU、MAU、CAU組各生化指標(biāo)比較

表3 A、B、C各組各生化指標(biāo)比較

3 討 論

我國(guó)糖尿病患者根據(jù)相關(guān)機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)患病率已達(dá)10%，且糖尿病本身不僅對(duì)身體糖代謝形成干擾，還會(huì)引發(fā)許多并發(fā)癥〔4〕。糖尿病的特點(diǎn)是在早期發(fā)展階段沒(méi)有明顯臨床癥狀，容易被患者忽略。糖尿病在早期發(fā)展過(guò)程中，腎臟會(huì)排出部分蛋白尿，所以臨床上常依據(jù)mAlb水平作為診斷早期糖尿病的參考依據(jù)。糖尿病晚期會(huì)出現(xiàn)尿毒癥，腎衰竭是導(dǎo)致患者死亡的重要因素〔5〕。FBG水平通常作為糖尿病診斷的指標(biāo)，但糖尿病成因復(fù)雜，不同階段機(jī)體代謝各異，因此該檢測(cè)在一定程度上會(huì)誤導(dǎo)醫(yī)生診斷〔4〕。在血液中葡萄糖與蛋白質(zhì)相互作用，形成HbA1c，它能準(zhǔn)確反映患者的血糖水平，且臨床上檢測(cè)無(wú)須患者空腹或禁食，其水平在機(jī)體代謝穩(wěn)定。T2DM 患者臨床上常伴隨脂肪的代謝不正常，具體表現(xiàn)為T(mén)G、LDL-C 水平上升，HDL-C 水平降低〔6〕。血糖蛋白引起糖脂代謝紊亂，導(dǎo)致尿蛋白排出率加大，腎小球的濾過(guò)功能處于高壓運(yùn)作狀態(tài)，會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，進(jìn)而出現(xiàn)腎臟損害作用〔7〕。HbA1c是葡萄糖與蛋白質(zhì)相互作用的產(chǎn)物，其水平直接和患者的血糖水平關(guān)聯(lián)，可以反映糖尿病的嚴(yán)重程度〔6〕。大量研究表明〔7，8〕，血糖濃度高會(huì)引起一系列的代謝紊亂，其中對(duì)腎臟的生理結(jié)構(gòu)危害較大，加速腎臟功能的衰退。本文結(jié)果表明，HbA1c和UAER與糖尿病患者生化指標(biāo)有一定關(guān)系，對(duì)預(yù)防和診斷糖尿病有重要的臨床指導(dǎo)意義。