柳淑云 劉旭光

(北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100096)

腹式呼吸時，人體的橫膈膜會有規(guī)律地重復(fù)上升與下降，吸氣時人體橫膈膜向下移動，體內(nèi)臟器也會被擠到下方，所以腹部會發(fā)生膨脹，而不是胸部膨脹〔1〕。相反，呼氣時橫膈膜向上移動，利于人體進行深度呼吸，更多地將肺底部的二氧化碳呼出〔2〕。腹式呼吸是最常用的調(diào)節(jié)呼吸的方法之一，經(jīng)常進行腹式呼吸訓(xùn)練有利于增加人體的氧氣供給，凈化血液，從而促進人體健康，更好地抵抗各種呼吸系統(tǒng)疾病〔3〕。腹式呼吸最早于20世紀早期被應(yīng)用于臨床治療，對慢性阻塞性肺疾病、食管癌術(shù)后肺功能恢復(fù)及呼吸功能障礙等的治療具有明顯的效果〔4〕。本研究探討腹式呼吸對應(yīng)激狀態(tài)下微循環(huán)及心血管反應(yīng)性的影響。

1 對象與方法

1.1對象 納入2015年10～11月到北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院體檢的120例體檢健康老年人作為測試對象，均為女性，年齡60～66歲，平均(62.75±1.75)歲。按照實驗?zāi)康倪M行隨機分組，研究組36例，對照組36例。所有測試對象的基本資料無明顯差異(P>0.05)，符合研究對比條件。

1.2納入及排除標準 納入標準〔5〕：自愿參加本實驗者；積極配合實驗并完成全部實驗程序者；身體健康者。排除標準〔6〕：有心臟病史或其他疾病者；實驗前3～4 h做過劇烈運動者。

1.3儀器選取與研究方法

1.3.1儀器 甲襞微循環(huán)顯微觀察儀(廠商：深圳市深谷視光谷光學(xué)儀器有限公司，型號：SGO-XW880)，實時、動態(tài)觀察研究對象左手無名指微循環(huán)變化情況。心電工作站(廠商：江蘇億康電子科技有限公司，型號：EK-5000B)，記錄研究對象的心率變化指標。研究人員自編一套算術(shù)題，難易程度適中，算術(shù)類型為兩位數(shù)的借位加減運算，共50題〔7〕。

1.3.2研究方法 (1)甲襞微循環(huán)檢測。測試對象休息15 min后進入休息室，選擇舒適的坐姿靜坐，左手無名指置于顯微觀察儀下〔8〕。研究組：基線檢測，研究人員給予相應(yīng)指導(dǎo)語,獲取自然狀態(tài)下測試對象甲襞微循環(huán)基線值；干預(yù)期檢測，引導(dǎo)測試對象做腹式呼吸15 min,練習(xí)2～3次后要求其呼吸頻率為6～8次/min〔9〕。對照組保持靜坐15 min,同時記錄該組測試對象微循環(huán)狀況。應(yīng)激期檢測：測試對象休息5 min后，研究人員再給予相應(yīng)指導(dǎo)語，指導(dǎo)其完成算術(shù)測試題，時間：10 min，記錄兩組甲襞微循環(huán)指標值〔10〕。

(2)心率變化。兩組測試對象休息15 min進入休息室,選擇舒適的坐姿靜坐，5 min后進行心率檢測。研究組：基線階段靜坐5 min，最后3 min記錄心率、T波幅度；腹式呼吸訓(xùn)練15 min,最后3 min記錄心率、T波幅度；算術(shù)測試10 min，最后休息5 min，最后3 min記錄心率、T波幅度。對照組靜坐分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三個階段,每個階段均為靜坐15 min，每個階段的最后3 min記錄心率、T波幅度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件，組間比較行單因素分析、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組三個實驗階段的微循環(huán)指標比較 研究組和對照組在三個階段的微循環(huán)的清晰度、流速、紅細胞聚集等指標差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。基線期清晰度：研究組明顯高于對照組(t=5.625,P<0.05)；干預(yù)期流速：研究組比對照組顯著增快(t=6.284,P<0.05)；干預(yù)期紅細胞聚集：研究組明顯比對照組少(t=5.943,P<0.05)。見表1。

2.2兩組心率變化對比 研究組和對照組在基線、腹式呼吸、靜坐Ⅱ期，心率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而研究組在腹式呼吸訓(xùn)練期的心率下降幅度顯著(P<0.05),見表2。

2.3兩組T波變化比較 研究組與對照組相比，基線期的T波幅度無顯著差異(P>0.05)。腹式呼吸期、靜坐Ⅱ期的T波幅度存在顯著性差異(P<0.05),見表3。

表1 兩組三個實驗階段微循環(huán)指標比較

與對照組比較：1)P<0.05

表2 兩組心率對比次/min)

與同組腹式呼吸時比較：1)P<0.05

表3 兩組腹式呼吸、靜坐Ⅱ期T波變化幅度比較

與研究組比較：1)P<0.05

3 討 論

本文結(jié)果表明,腹式呼吸對微循環(huán)及心血管反應(yīng)性有著顯著影響。在對微循環(huán)相關(guān)指標進行統(tǒng)計分析時發(fā)現(xiàn)，腹式呼吸可以使微循環(huán)的流速明顯加快,同時減少細胞聚集量、提高微循環(huán)清晰度。當人體處于應(yīng)激狀態(tài)時，微循環(huán)相關(guān)指標也會發(fā)生不同的變化，具體為流速減緩、紅細胞聚集量增多,從而使微循環(huán)流態(tài)變差。微循環(huán)是否正常的其中一個標志就是微血管清晰度〔11〕。有關(guān)研究〔12〕指出,當機體受到外界因素或疾病侵襲時,最先受到影響的是微血管發(fā)生各種病變，例如組織液滲出加大、微血管通透性超出正常水平、淋巴回流受阻等，繼而導(dǎo)致微血管管襻模糊。本次實驗結(jié)果表明,腹式呼吸對微循環(huán)清晰度的改善效果顯著,提示腹式呼吸能夠促進微循環(huán)向良好方向發(fā)展,有利于促進微循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定。

血壓、血管舒張與收縮及血液黏度都會對血流速度造成影響。對冠心病、高血患者進行微循環(huán)檢測時發(fā)現(xiàn),其甲襞血流速度明顯比正常人要緩慢，因此管襻血流速度的測定對臨床心血管疾病的診斷具有十分重要的意義〔13〕。此次實驗結(jié)果表明,腹式呼吸能夠促使微循環(huán)血液流速加快,其促進效果顯著。微循環(huán)血流加快對人體的新陳代謝有著重要作用，具體表現(xiàn)在可為人體細胞、組織及器官提供更多的氧氣，凈化血液，促進養(yǎng)分與“廢物”交換，維持良好的代謝狀態(tài)。因此,腹式呼吸能夠為體內(nèi)病變組織、器官提供更多氧氣與營養(yǎng)物質(zhì),從而促進病變組織與器官的恢復(fù)。甲襞微循環(huán)中的紅細胞聚集通常是由于生理或病理性刺激引起的。

國外有關(guān)研究〔14〕表明，T波幅度的變化是交感神經(jīng)影響心臟活動的一個重要指標，而王蘭爽等〔15〕的實驗結(jié)果也表明，心算時測試對象的T波幅度會出現(xiàn)明顯下降；本實驗結(jié)果與其研究結(jié)果一致，說明腹式呼吸能夠明顯提高T波幅度,增強交感神經(jīng)活力，T波幅度的改變會引起自主神經(jīng)系統(tǒng)活動改變。

綜上所述，腹式呼吸有助于促進應(yīng)激狀態(tài)下微循環(huán)相關(guān)指標的改善；應(yīng)激狀態(tài)下內(nèi)向者微循環(huán)變化更加顯著；此外，腹式呼吸可以有效改善人體心率與T波變化幅度。