蘇剛

【摘 要】 頸椎病是困擾中老年的一個常見疾病，它可以出現(xiàn)一般頸部的酸痛不適、頭暈、上肢的放射性疼痛麻木以及四肢麻木無力等表現(xiàn)。頸椎病的非手術治療，適用于絕大多數(shù)頸椎病患者，包括絕大多數(shù)神經(jīng)根型頸椎病、絕大多數(shù)交感型頸椎病、頸項部疼痛和極少數(shù)脊髓型頸椎病。頸椎病非手術治療的目的是緩解當前癥狀、痛苦，改善功能狀態(tài)。

【關鍵詞】：頸椎病 非手術治療 體會

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

一 頸椎病非手術及手術治療的指征

1 神經(jīng)根型頸椎病

（1）非手術治療指征：神經(jīng)根型頸椎病非手術治療是神經(jīng)根型頸椎病首選的治療方式，適合于治療大多數(shù)的神經(jīng)根型頸椎病。

（2）手術指征：①疼痛劇烈、止痛藥效果差，影響睡眠；②肌肉癱瘓、肌肉萎縮；③長期保守治療無效；④嚴重影響病人的工作與生活者。

2 交感型與椎動脈型頸椎病

（1）非手術治療指征：首選，適合于絕大多數(shù)病人。

（2）手術指征：①長期保守治療無效；②嚴重影響病人的工作與生活者；③影像片有明確的間盤突出、骨贅、椎間不穩(wěn)定等表現(xiàn)；④輔助頸椎硬膜外封閉、間盤造影、MRA、血管造影等檢查；⑤手術需慎重。

3 脊髓型頸椎病

（1）非手術治療指征：①極少數(shù)癥狀非常輕微，對生活與工作無明顯影響者；②發(fā)病時間很短者。

（2）手術指征：絕大多數(shù)病人一經(jīng)診斷，應當盡早手術治療。

二 頸椎病的非手術治療

頸椎的骨刺增生、退變是人自然老化的生理過程。年輕時頸椎的平面上面可以看見沒有明顯的增生、退變的表現(xiàn)，核磁共振上未見椎間盤突出的表現(xiàn)；老年人X線片上可見頸椎的骨刺、增生、椎間隙的狹窄、椎間盤的突出等表現(xiàn)。見左圖。

由于頸椎的增生退變是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的自然老化的過程，因此頸椎病非手術治療并不是要治療頸椎的增生、退變、骨刺、椎間隙狹窄、老化等退變的影像學表現(xiàn)，而且治療病人的癥狀。因此，病人在治療前后，X線片、核磁片、CT片上不會有明顯的變化，骨刺、椎間隙狹窄、椎間盤突出，椎管狹窄等影像學表現(xiàn)通過非手術治療不會有明顯變化，但癥狀可以得到改善。

頸椎病的非手術治療存在一些誤區(qū)，常見的有：

（1）以治療骨刺、椎間隙狹窄為目的。

（2）通過治療前后影像片的變化來評價療效。

（3）希望防止以后出現(xiàn)更嚴重的情況。

頸椎病非手術治療的常見方法有：休息、圍領制動、項背肌鍛煉、牽引、按摩、理療和藥物。

頸椎病非手術治療的機制有：①降低頸椎間盤的壓力，減少間盤、骨贅對周圍組織的刺激或壓迫；②增強頸椎穩(wěn)定性，減少局部的微小創(chuàng)傷；③改善局部血液循環(huán)；④減輕局部炎癥反應。

切記：頸椎病非手術治療只是減輕癥狀。

頸椎病的非手術治療要求是進行綜合治療，已知的非手術治療的方法應盡可能多地同時應用，綜合治療可以達到提高療效、縮短療程、降低費用的目的。有些病人試圖用單一的方法治療收到效果是錯誤的觀念。

圍制動和頸項肌鍛煉

休息首先要減少工作，包括減少上班的工作量和家務勞動。如果通過這種休息還不能達到很好的效果，就應當絕對臥床，頸圍制動：能夠達到部分臥床休息的效果。

頸項肌鍛煉：長期的臥床休息，容易導致頸部肌肉的松馳、無力，引起頸椎的穩(wěn)定性下降。因此，應當積極地加強頸部的肌肉鍛煉，增強頸部的穩(wěn)定性，緩解因為臥床以及頸圍領制動所導致的肌肉無力。鍛煉的次數(shù)、強度因人而異，應要循序漸進。

常見誤區(qū)有：①認為休息不是治療，沒有時間休息，輕傷不下火線；②忽視項背肌的鍛煉；③項背肌鍛煉過度；④頸椎活動過度、甩脖子。

2 牽引1. 休息、頸

機制：①解除頸部肌肉痙攣，使肌肉放松，緩解疼痛；②使椎間孔增大，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫；③減輕椎間盤內(nèi)壓力，減少間盤對神經(jīng)根的刺激和壓迫。

方法：包括枕頜帶牽引法、坐位牽引、臥式牽引。頸椎牽引的重量和時間應根據(jù)病人的年齡、身體狀況以及牽引后的反應進行調(diào)整。

禁忌癥：①牽引后有明顯不適或癥狀加重；②影像片顯示脊髓受壓明顯、椎管明顯狹窄、OPLL、韌帶及關節(jié)囊鈣化骨化嚴重、脊髓型頸椎病者禁用大重量牽引。

誤區(qū)：牽引后癥狀加重或不適，是疾病向好的方向轉(zhuǎn)化的先兆，繼續(xù)堅持，這是一種錯誤的觀點。

3 物理治療

機制：①擴張血管、改善局部血液循環(huán)；②解除肌肉和血管的痙攣；③消除組織的炎癥、水腫反應，減輕粘連；④調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，促進神經(jīng)和肌肉功能恢復。

方法：包括直流電藥物離子導入、超聲波、超短波、紫外線、紅外線、磁療、醋療、熱敷等。

4 手法治療

機制：對肌肉軟組織進行松解，緩解肌肉痙攣。

方法：中式推拿按摩、西式推拿按摩。

注意：手法應當輕柔、禁止重手法及暴力；治療前應當有必要的影像資料。

禁忌：①椎管內(nèi)腫瘤、頸椎有骨性破壞、畸形；②椎管嚴重狹窄、脊髓嚴重受壓、脊髓型頸椎病、OPLL；③咽、喉、頸、枕部有急性炎癥者；④有明顯神經(jīng)官能癥者，診斷不明者。

誤區(qū)：不顧及禁忌癥進行治療；認為手法越重越好；按摩推拿后癥狀加重或不適，認為是疾病向好的方向轉(zhuǎn)化的先兆，繼續(xù)堅持。

5 藥物

包括口服、外用、注射扥多種方式，西藥、中成藥均有。

（1）口服藥。

1）解熱鎮(zhèn)痛藥、NSAIDs（一階梯鎮(zhèn)痛藥）：用來消除局部炎癥、緩解疼痛。如對乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生、雙氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞來昔布等，可用于神經(jīng)根型頸椎病和頸項疼痛患者。

不良反應：胃疼（胃十二指腸潰瘍禁用）、水腫、高血壓、過敏。

2）中樞性鎮(zhèn)痛藥（二、三階梯鎮(zhèn)痛藥）：如曲馬多、嗎啡等，可用于神經(jīng)根型頸椎病和頸項疼痛患者。

不良反應：惡心、嘔吐、成癮性。

3）緩痙鎮(zhèn)痛藥：用來緩解肌肉痙攣、協(xié)助鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。如巴氯芬、乙哌立松、氯美扎酮等，可用于神經(jīng)根型頸椎病、交感型頸椎病和頸項疼痛患者。

（2）注射藥。

1）神經(jīng)營養(yǎng)藥（口服 注射）：可改善神經(jīng)損害癥狀，如甲鈷胺、腺苷鈷胺、神經(jīng)妥樂平、神經(jīng)生長因子，用于各型頸椎病的治療。

2）激素、脫水藥（注射）：可消除炎癥、水腫，改善神經(jīng)損害癥狀，用于神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病急性期。應短期使用，注意激素的不良反應，防止出現(xiàn)腎功能損害和電解質(zhì)紊亂。

（3）外用藥：消炎止痛、活血化瘀，如貼膏、擦劑、噴劑、中藥熨劑，可用于頸項疼痛患者。

不良反應：過敏。

中成藥：可活血化瘀、通經(jīng)活絡，應辨癥施治。如根痛平、頸復康、頸痛平等，可用于神經(jīng)根型頸椎病、交感型頸椎病和頸項疼痛患者。

不良反應：胃疼（胃十二指腸潰瘍禁用）、水腫、高血壓、過敏。

三 頸椎病的預防保健

手段：減少不良誘因的刺激，如職業(yè)勞損、外傷、寒冷刺激；增強頸肌肉力量；防止肌肉的勞損。

目的：延緩頸椎的退變、老化；防止癥狀的出現(xiàn)、復發(fā)。

方法：

（1）工作、生活方式：工作、生活方式進行適當?shù)母淖?，工作要注意勞逸結(jié)合（工作、家務）；減少低頭工作，減少職業(yè)勞損。

（2）頸部進行適當?shù)幕顒?。不要進行過分地甩脖子的活動，這是一種錯誤的觀點。應使用讀書架、減少低頭看書；注意保暖、防止受涼；避免高危獲得，防止外傷。

（3）枕頭。睡覺的時候，要選擇合適的枕頭。枕頭過高或過低會加重頸部勞損。選擇合適的枕頭，有助于頸椎的保養(yǎng)。

（4）鍛煉。平常要加強項背肌的鍛煉。頸椎病患者最好的鍛煉身體的方法是游泳。其它一些鍛煉可能加重頸部的負擔和退變，如經(jīng)常、長時間坐汽車顛簸，長期跑步鍛煉，長期蹦蹦跳跳的鍛煉，健美操鍛煉或當健美操教練。