楊淑珍, 戴麗萍, 劉玉芳, 白東梅, 程根娣

作為孕產(chǎn)期保健的重要組成部分,產(chǎn)前檢查在監(jiān)測孕婦和胎兒變化、預(yù)防和發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、保護(hù)母嬰健康方面起著重要作用[1]。研究發(fā)現(xiàn),定期的進(jìn)行產(chǎn)檢能夠有效減少高危產(chǎn)婦母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率和母嬰死亡率[2]。自2015年10月我國全面兩孩政策實(shí)施以來,各醫(yī)院經(jīng)產(chǎn)婦比例明顯增加。有研究指出,2015年全國孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率分別下降到20.1/10萬和8.1%,比2000年分別下降62.1%和74.8%,但2016年上半年中國孕婦死亡率不跌反升,比2015年同期上升了30.6%[3]。由于全面兩孩政策剛開放,有相當(dāng)一部分經(jīng)產(chǎn)婦第二胎與第一胎的間隔時間較長,二胎妊娠時年齡較大,使孕期風(fēng)險(xiǎn)增加。這部分孕婦需參與規(guī)定的產(chǎn)前檢查,預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥及出生缺陷兒,但實(shí)際情況具體如何,相關(guān)調(diào)查鮮有報(bào)道。本研究根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)分會制定的孕前和孕期保健指南推薦[4],無妊娠合并癥者妊娠10周進(jìn)行首次產(chǎn)檢并登記信息后,孕期需7次規(guī)范化產(chǎn)檢的標(biāo)準(zhǔn),對甘肅省張掖市兩家醫(yī)院住院分娩的經(jīng)產(chǎn)婦參與產(chǎn)前檢查情況進(jìn)行調(diào)查并分析其影響因素,為有針對性地制定提高經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查參與度的干預(yù)方案提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法,抽取2016年6—12月在甘肅省兩家醫(yī)院生育二胎的產(chǎn)婦為研究對象,被調(diào)查者均符合全面兩孩生育政策。采用知情同意、自愿參加的原則,選取標(biāo)準(zhǔn)為單胎的自然受孕者,且能夠獨(dú)立完成相關(guān)問卷。

1.2 研究方法

本研究為描述性研究,在查閱文獻(xiàn)和咨詢專家的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)產(chǎn)前檢查調(diào)查問卷,確定了包含產(chǎn)婦一般資料、孕產(chǎn)史、產(chǎn)前檢查和孕期保健情況(3個維度20個項(xiàng)目)的調(diào)查內(nèi)容。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查者進(jìn)行面對面調(diào)查。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析

利用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析,定量資料采用進(jìn)行描述,分類變量采用頻數(shù)或構(gòu)成比進(jìn)行描述,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),對有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的資料用Logistic回歸分析,以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦基本情況

本研究接受調(diào)查的經(jīng)產(chǎn)婦共240名。240份完成的問卷中,有效問卷227份,有效率94.6%。產(chǎn)婦的平均年齡為32.19±4.37歲,≥35歲者占27.8%；漢族占96.9%；文化程度初中及以下、高中/中專、大專及以上者分別占32.6%、31.3%、36.1%；居住地為農(nóng)村、城鎮(zhèn)者分別占35.7%、64.3%；家庭年收入為＜10萬、10～15萬、＞15萬者分別占54.6%、30.0%、15.4%。

2.2 產(chǎn)前檢查及孕期保健情況

被調(diào)查者兩胎間隔時間最小1年,最大23年,平均為6.78±4.61年；二胎為計(jì)劃懷孕者152例,占67.0%,意外懷孕者75例,占33.0%；二胎接受孕前檢查者142例,占62.6%；二胎孕前有流產(chǎn)經(jīng)歷者88例,占38.8%；一胎時接受孕早期檢查的比例為99.3%,全孕期產(chǎn)前檢查≥7次的比例為65.6%,二胎時接受孕早期檢查的比例為99.1%,全孕期產(chǎn)前檢查≥7次的比例為50.7%；全孕期體重增長＞12.5 kg者156例,占68.7%。二胎新生兒出生體重＜2 500 g者17例,占7.5%；2 501～4 000 g之間者197例,占86.8%；＞4 000 g者13例,占5.7%。孕期被動吸煙者達(dá)127例,占56.0%。

表1 經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查及孕期保健情況 n,%

2.3 影響產(chǎn)前檢查的因素

2.3.1 人口學(xué)因素對經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查的影響 χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示,影響經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查的人口學(xué)因素為產(chǎn)婦的文化程度、居住地和家庭年收入,生育年齡和民族對經(jīng)產(chǎn)婦參加產(chǎn)前檢查次數(shù)的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)兩兩比較,文化程度為大專及以上的產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查≥7次的比例高于初中及以下組和高中/中專組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其他兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；家庭年收入＜10萬的產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查≥7次的比例低于家庭年收入10～15萬組和＞15萬組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其他兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 人口學(xué)因素對經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查的影響

2.3.2 孕產(chǎn)因素對經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查的影響 結(jié)果顯示,一胎產(chǎn)前檢查次數(shù)、二胎孕前流產(chǎn)經(jīng)歷、兩胎間隔時間、二胎是否進(jìn)行孕前體檢、二胎受孕方式、新生兒出生體重及被動吸煙對經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查次數(shù)的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩兩比較結(jié)果顯示,兩胎間隔時間＜5年者產(chǎn)前檢查次數(shù)較其他兩組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其他兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 孕產(chǎn)因素對經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查的影響

2.3.3 影響經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查的多因素Logistic回歸分析以二胎產(chǎn)前檢查次數(shù)為因變量,以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量,采用Logistic逐步回歸分析,納入標(biāo)準(zhǔn)α=0.05,剔除標(biāo)準(zhǔn)β=0.10,結(jié)果顯示,文化程度、兩胎間隔時間、一胎產(chǎn)前檢查次數(shù)、二胎是否進(jìn)行孕前體檢、二胎受孕方式、孕期被動吸煙是經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查的影響因素。見表4。

表4 影響經(jīng)產(chǎn)婦孕期檢查的多因素Logistics回歸分析

3 討論

3.1 文化程度制約了經(jīng)產(chǎn)婦對產(chǎn)前檢查的認(rèn)知水平

本研究顯示,文化程度越高的產(chǎn)婦參與產(chǎn)前檢查的積極性越高。文化程度在初中以下的孕婦一般居于農(nóng)村,生活、衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)水平相對較差,不重視產(chǎn)前檢查,圍產(chǎn)保健的意識較薄弱,居住地的醫(yī)療資源相對匱乏,造成早產(chǎn)、足月低出生體重等不良妊娠結(jié)局的可能性增加[5]。在本次調(diào)查中,農(nóng)村孕婦產(chǎn)前檢查依從性顯著低于城鎮(zhèn)孕婦。因此,在提倡提高國人文化素質(zhì)的同時,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)經(jīng)產(chǎn)婦的文化程度,通過設(shè)計(jì)形象直觀的宣傳漫畫、制作微視頻等方式,提供有針對性的孕期保健指導(dǎo)。如面對面檢查及宣教存在限制時,可利用QQ群、微信等網(wǎng)絡(luò)平臺來解決這一難題,通過將孕婦加入微信群中進(jìn)行統(tǒng)一管理,實(shí)時發(fā)布相關(guān)孕期健康宣教知識,如孕婦遇到不適或者疑惑可以在群內(nèi)與醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員及時溝通交流[6-7]。

3.2 既往妊娠分娩經(jīng)歷影響產(chǎn)婦對產(chǎn)前檢查的依從性

將調(diào)查對象在懷孕一胎和懷孕二胎時的產(chǎn)前檢查情況進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn),在懷孕一胎時產(chǎn)前檢查≥7次的比例(65.5%)高于二胎(50.7%),一胎產(chǎn)前檢查次數(shù)與二胎產(chǎn)前檢查次數(shù)呈負(fù)相關(guān),這一結(jié)果與方敏[8]和秦久芳[9]的研究結(jié)論一致。提示經(jīng)產(chǎn)婦因有過分娩經(jīng)歷,再次妊娠時對孕期保健和產(chǎn)前檢查不夠重視,雖接受孕早期檢查的積極性較高,但孕期進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查的意識薄弱,產(chǎn)前檢查積極性差。建議醫(yī)護(hù)人員利用二胎孕婦首次產(chǎn)檢的關(guān)鍵時期,加強(qiáng)對二胎孕婦的健康宣教,告知其定期規(guī)范產(chǎn)前檢查的重要性。

3.3 高齡經(jīng)產(chǎn)婦對再次妊娠的影響未得到重視

隨著二胎政策的實(shí)施及結(jié)婚、生育觀念的改變等各種原因,導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦的比例在全國范圍內(nèi)上升,而女性在35歲后機(jī)體健康水平和生育能力均呈下降趨勢,母親年齡在35歲以上圍生兒死亡率明顯增加,母親35歲以前出生缺陷兒發(fā)生率遠(yuǎn)低于35歲以上出生缺陷兒發(fā)生率(0.6%vs.1.49%)[10-11]。在本次調(diào)查中,產(chǎn)婦年齡≥35歲者占27.8%,兩胎間隔＞10年者占24.7%,兩胎間隔時間越大,產(chǎn)婦年齡往往越高,而兩胎間隔時間越長的產(chǎn)婦在二胎妊娠時產(chǎn)前檢查依從性越差,高齡產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查≥7次的比例較低,說明大部分高齡產(chǎn)婦對年齡及妊娠間隔時間增加會導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局相應(yīng)增加的認(rèn)識不足。婦幼工作人員應(yīng)對高齡孕婦加強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育宣傳,建議有生育計(jì)劃的高齡婦女參加孕前健康檢查、風(fēng)險(xiǎn)評估和接受專業(yè)醫(yī)師的孕前優(yōu)生指導(dǎo),孕期定期到醫(yī)院婦幼保健門診進(jìn)行孕期保健和產(chǎn)前檢查,以減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[12]。

3.4 被動吸煙對經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查具有負(fù)面影響

煙草暴露可對孕婦自身和胎兒的健康造成嚴(yán)重?fù)p害[13]。本研究中,孕期被動吸煙是影響經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查的危險(xiǎn)因素,有被動吸煙的產(chǎn)婦在孕期接受產(chǎn)前檢查的次數(shù)少于無被動吸煙的產(chǎn)婦,提示有被動吸煙者二手煙意識淡薄,未意識到二手煙對自身和胎兒健康的影響。需加強(qiáng)婦幼工作人員的干預(yù)能力,通過有針對性的健康教育,讓更多孕婦知曉二手煙及二手煙暴露的危害,并促進(jìn)丈夫和家中的吸煙者改變吸煙習(xí)慣,建立家中無煙環(huán)境[14],還應(yīng)加強(qiáng)對公共場所禁煙的監(jiān)管,保護(hù)母嬰健康。

3.5 有計(jì)劃懷孕和孕前體檢對產(chǎn)前檢查有積極促進(jìn)作用

本次調(diào)查顯示,有計(jì)劃懷孕和二胎參加孕前健康檢查均與經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查的次數(shù)呈正相關(guān),說明有計(jì)劃懷孕的夫婦更重視孕前健康檢查和孕期規(guī)律的產(chǎn)檢,能夠遵從醫(yī)院的產(chǎn)前檢查計(jì)劃和安排。而意外懷孕的夫婦對孕前健康檢查及孕期規(guī)律產(chǎn)檢的重要性往往認(rèn)識不足。婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員和基層計(jì)生服務(wù)工作者應(yīng)針對有生育意愿的夫婦,開展計(jì)劃生育宣傳和指導(dǎo),協(xié)助有生育意愿的夫婦制定備孕計(jì)劃,做好孕前健康檢查。同時,對已懷孕二胎的婦女,應(yīng)向其解釋規(guī)范產(chǎn)前檢查的重要性及每次產(chǎn)前檢查的目的和內(nèi)容,引導(dǎo)其自覺、主動接受規(guī)范的產(chǎn)前檢查,預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥、出生缺陷等不良妊娠。

產(chǎn)前檢查能減少圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥、保障母嬰健康,是預(yù)防遺傳性疾病的傳衍、避免環(huán)境中有害因素對生殖細(xì)胞及其功能的損害、減少出生缺陷、提高出生人口素質(zhì)的重要措施[15]。針對二胎產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查的現(xiàn)狀,建議各級醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)根據(jù)服務(wù)范圍和職責(zé),在改善醫(yī)療設(shè)備和條件的同時,盡可能地制定出全面而詳細(xì)的產(chǎn)前檢查管理辦法,包括規(guī)范產(chǎn)檢的次數(shù)、時間、內(nèi)容,針對孕婦的個體差異,制訂出適合每位孕婦既安全又合理的檢查模式[16]。此外,可借助現(xiàn)代發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)平臺,設(shè)計(jì)針對產(chǎn)前檢查的APP或微信公眾號,通過網(wǎng)絡(luò)平臺推送孕期保健相關(guān)知識,提高孕婦、尤其是二胎孕婦對產(chǎn)前檢查的認(rèn)識水平；還可利用網(wǎng)絡(luò)平臺開展孕情跟蹤、產(chǎn)前檢查信息反饋、個性化宣教等一系列人文關(guān)懷式措施,提高孕婦對產(chǎn)前檢查的依從性,降低圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥發(fā)生率,保障母嬰安全。