缺血性腦卒中是臨床上較為常見的腦血管疾病之一，主要是由于供血阻斷導(dǎo)致腦細(xì)胞缺血、缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損，致殘率和致死率高[1]。有資料顯示，約有超過30%的缺血性腦卒中病人會出現(xiàn)早期神經(jīng)功能惡化(early neurological deterioration，END)，其較難恢復(fù)，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[2]。此外，其病情的進(jìn)行性加重容易引起醫(yī)患糾紛，因此有必要對缺血性腦卒中早期神經(jīng)功能惡化的危險因素進(jìn)行分析和研究。本研究選取2015年1月—2016年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的200例缺血性腦卒中病人作為研究對象，對相關(guān)因素進(jìn)行回歸分析，為臨床早期診斷和干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月—2016年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的200例缺血性腦卒中病人為研究對象，其中男108例，女92例；年齡50歲～80歲(61.64±9.03)歲。根據(jù)病人是否發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化，分為END組(85例)和非END組(115例)。病人及家屬知情同意，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2014年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡50歲～80歲；③病人于發(fā)病72 h內(nèi)入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病前已存在肢體殘疾，改良Rankin 量表(mRS)評分>2分[4]；②入院時美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分≥25分；③合并有其他器官系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、惡性腫瘤等；④顱內(nèi)外影像及血管評估不完善。

1.3 早期神經(jīng)功能惡化判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]急性缺血性卒中病人發(fā)病7 d內(nèi)NIHSS中運(yùn)動項評分增加≥1分和/或NIHSS評分增加≥2分，即定義為早期神經(jīng)功能惡化。

1.4 方法 記錄病人年齡、性別、體重指數(shù)(Body Mass Index，BMI)、合并疾病、既往腦卒中發(fā)病史、吸煙情況(病人吸煙定義為5年以上吸煙史，每日10支以上，目前仍然吸煙)、飲酒情況(病人飲酒定義為5年以上飲酒史，每天飲酒量50 g以上，目前仍然飲酒)、發(fā)熱情況等。檢測入院時血壓、心房顫動情況、頸動脈狹窄≥50%比例、白細(xì)胞計數(shù)、C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體、血脂、空腹血糖、促凝血指標(biāo)、入院時NIHSS評分、梗死體積、TOAST病因?qū)W分型及治療用藥情況[6]。分析缺血性腦卒中病人早期神經(jīng)功能惡化的影響因素。

2 結(jié) 果

2.1 缺血性腦卒中病人早期神經(jīng)功能惡化影響因素的單因素分析 END組和非END組入院時收縮壓、入院時舒張壓、心房顫動、頸動脈狹窄、白細(xì)胞計數(shù)、C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體、凝血酶原時間和NIHSS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 缺血性腦卒中病人早期神經(jīng)功能惡化影響因素的多因素Logistic回歸分析 以入院時收縮壓、入院時舒張壓、心房顫動、頸動脈狹窄、白細(xì)胞計數(shù)、C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體、凝血酶原時間和NIHSS評分為自變量，賦值情況見表2；以是否發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化(是=0，否=1)為因變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：入院時收縮壓、心房顫動、NIHSS評分是缺血性腦卒中病人早期神經(jīng)功能惡化的獨立危險因素(P<0.05)。詳見表3。

表1 缺血性腦卒中病人早期神經(jīng)功能惡化影響因素的單因素分析

表2 變量賦值

表3 缺血性腦卒中病人早期神經(jīng)功能惡化影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

缺血性腦卒中病人中約30%以上會發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化，一般定義為腦梗死3 d內(nèi)雖然接受了臨床治療，但病人的神經(jīng)功能仍受到不可逆損傷或進(jìn)行性加重，可能最終發(fā)展為更嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損[6-7]。臨床數(shù)據(jù)顯示，早期神經(jīng)功能惡化的致殘率與致死率高，預(yù)后較差，是腦血管疾病治療的難點[8]。目前，其致病原因及發(fā)病機(jī)制仍不清楚，但普遍認(rèn)為是多種因素綜合作用的結(jié)果[9]。本研究結(jié)果顯示，入院時收縮壓、心房顫動、NIHSS評分是缺血性腦卒中病人早期神經(jīng)功能惡化的危險因素。

入院時收縮壓偏低病人易發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的可能機(jī)制為高血壓病人的血壓常年處于偏高的水平，機(jī)體自身會出現(xiàn)一定的代償，當(dāng)發(fā)生急性缺血性卒中時，機(jī)體出于自我保護(hù)，收縮血管，適當(dāng)增加腦組織血供[10]。臨床上常常會對血壓偏高的急性腦卒中病人使用速效、強(qiáng)效降壓藥，快速擴(kuò)張血管會導(dǎo)致腦組織灌注不足，可能會加重腦缺血，擴(kuò)大梗死面積，導(dǎo)致病人早期出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化[11]。

有研究顯示，心房顫動病人發(fā)生腦卒中的風(fēng)險是非心房顫動病人的4.8倍[12]。更有研究指出，心房纖顫在完全前循環(huán)梗死中發(fā)揮著重要作用[13]。心房顫動病人心臟的心房收縮能力嚴(yán)重受損，導(dǎo)致心房內(nèi)血流速度減慢、瘀滯甚至形成血栓；而血栓脫落導(dǎo)致梗死型腦卒中發(fā)病較急、梗死面積較大、預(yù)后較差，更容易出現(xiàn)早期神經(jīng)功能惡化[14]。

NIHSS從意識狀態(tài)、語言、視野缺損等15個方面評估急性缺血性卒中病人的病情嚴(yán)重程度，其信效已被文獻(xiàn)證實，且不同醫(yī)護(hù)人員評價結(jié)果一致性良好[15]。入院時NIHSS評分較高，尤其NIHSS評分>15分的病人發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的概率明顯增加，可能是由于該類病人梗死面積較大，梗死部位較重要、發(fā)病至入院時間較長而導(dǎo)致生理、病理情況較差，易導(dǎo)致卒中進(jìn)行性發(fā)展而發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化。

綜上所述，入院時收縮壓、心房顫動、NIHSS評分是缺血性腦卒中病人早期神經(jīng)功能惡化的獨立危險因素。