我今年57歲，做了心臟瓣膜置換術(shù)半個(gè)月，時(shí)不時(shí)能聽到類似鐘表的“答答”聲，我很擔(dān)心是不是置換瓣膜出現(xiàn)什么問題，最近更是難以入眠。目前在服用華法林，胸悶氣短較換瓣術(shù)前明顯減輕，沒有其他不適。

北京 張女士

張女士：

心臟瓣膜病是一種嚴(yán)重且復(fù)雜的疾病，一旦發(fā)生影響全身多個(gè)器官（胃腸、腎、肝等）。該病的主要治療方式是心臟瓣膜置換手術(shù)。但是相當(dāng)一部分患者有種誤解：認(rèn)為瓣膜置換手術(shù)完成后，該病就治愈了。其實(shí)這是一個(gè)錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，心臟瓣膜置換手術(shù)是心臟功能維護(hù)過程的開始。無論是術(shù)后早期還是晚期，工作或是休養(yǎng)，都應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行自我心臟瓣膜及相關(guān)器官的“保養(yǎng)”，以確保正常工作與生活。

心臟瓣膜行機(jī)械瓣膜置換術(shù)后，在心前區(qū)能聽到一種類似鐘表的“答答”聲。請不要因此憂心忡忡，因?yàn)槿嗽彀昴ぶ踩肴梭w后，在其正常的啟閉活動(dòng)中，產(chǎn)生一種高于正常心音的聲響，稱為人造瓣膜聲響。機(jī)械瓣膜因選用金屬材料制成，關(guān)閉時(shí)會(huì)產(chǎn)生較響的撞擊聲。其實(shí)聽到這種聲響說明瓣膜工作正常，并不意味著瓣膜功能不良。您盡可放心工作，安心入眠。

通常，影響瓣膜聲響的因素包括：

1.制作材質(zhì)。

2.啟閉角度及瓣葉橫跨弧度。

開啟角度越大，雜音應(yīng)該越響。但主要決定因素是瓣葉在開啟時(shí)橫跨弧度，雙葉瓣雜音普遍較單葉瓣小。

3.關(guān)閉速度、比重、瓣膜重量的關(guān)系。

4.功能、胸廓結(jié)構(gòu)等因素。

而且，同一種人造瓣，移植于不同的患者，可以出現(xiàn)雜音的音量不同。甚至，同一個(gè)患者在術(shù)后不同的時(shí)間，產(chǎn)生雜音不盡相同。

換瓣術(shù)后還需要注意按時(shí)服用抗凝藥物。華法林是一種口服抗凝藥物，它能抑制維生素K依賴的凝血因子合成，改變血液高凝狀態(tài)，預(yù)防血栓形成，限制已有血栓的進(jìn)一步擴(kuò)大和延展，被廣泛用于人工瓣膜置換術(shù)后、房顫、深靜脈血栓、肺栓塞等血栓高危疾病的長期抗凝治療和預(yù)防。機(jī)械瓣置換術(shù)后患者需要終身抗凝，生物瓣置換或單獨(dú)置入成形環(huán)的患者需要抗凝3～6個(gè)月；房顫患者長期口服華法林，可降低房顫患者腦卒中發(fā)生率；深靜脈血栓形成和肺栓塞患者應(yīng)用華法林可抑制新的血栓形成，急性期過后仍需維持應(yīng)用一段時(shí)間，減少血栓的復(fù)發(fā)。

華法林每天服用1次，最好在下午或晚上同一時(shí)間服藥，飯前飯后均可，不可漏服。您應(yīng)該按醫(yī)生或藥師建議的劑量來服用，不能隨便停藥或進(jìn)行劑量調(diào)整。忘記服藥之后4小時(shí)內(nèi)請當(dāng)時(shí)補(bǔ)上，超過4小時(shí)請勿補(bǔ)服，第2天繼續(xù)正常用藥，不能因?yàn)橥浄幎诘?天加倍用藥。為了方便監(jiān)測，每天檢測INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值），調(diào)整華法林劑量、增減藥物時(shí)，請?jiān)谌A法林抗凝記錄表中進(jìn)行記錄，就診時(shí)請攜帶抗凝記錄表。

還有，服用抗凝藥早期，需要每天抽血檢查。這是因?yàn)榭鼓委熢缙?，由于個(gè)體代謝因素所致血藥濃度不穩(wěn)定，為了選擇合適的劑量需要經(jīng)常甚至每天抽血測定凝血酶原時(shí)間（PT）和INR。劑量調(diào)整期一般需1～2周，在此期間1～2天測定一次，如連續(xù)2～3次測量值穩(wěn)定，可改為1個(gè)月測1次。

如果INR太高，出血風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加；如果INR太低，則抗凝效果不好。目標(biāo)INR依病情而定，一般為2.0～3.0，大于75歲的老人和出血的高危患者，目標(biāo)INR可調(diào)低至1.6～2.5，只有當(dāng)INR保持在目標(biāo)范圍內(nèi)，才可以既充分發(fā)揮抗凝作用，又不會(huì)引起出血。

中國人民解放軍武漢總醫(yī)院心胸外科主任 高旭輝/劉天元