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        客觀認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥抗癌的地位

        2018-12-25 17:59:10郭元彪
        家庭醫(yī)藥 2018年12期
        關(guān)鍵詞:中醫(yī)科腫瘤科循證

        郭元彪

        我是一個(gè)在西醫(yī)院中醫(yī)科工作的腫瘤科醫(yī)生,基于對(duì)腫瘤學(xué)科的濃厚興趣,長(zhǎng)期致力于腫瘤的臨床研究和工作。鑒于自身的學(xué)歷背景、醫(yī)療工作環(huán)境、學(xué)術(shù)支持系統(tǒng)、學(xué)習(xí)興趣等各項(xiàng)主客觀條件,對(duì)腫瘤領(lǐng)域的循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究雙重關(guān)注,尤其在腫瘤內(nèi)科領(lǐng)域。由于精力有限,近年來逐漸集中于胃腸腫瘤、非小細(xì)胞肺癌的藥物治療研究。

        經(jīng)過多年的臨床,目睹眾多患者的苦痛,深深感到一個(gè)腫瘤醫(yī)生應(yīng)該把自己定位在“盡力延長(zhǎng)患者生命,提高生存質(zhì)量”的層面上,而不是局限于某個(gè)分科,也就是說,關(guān)注的焦點(diǎn)是疾病,而不是某項(xiàng)技能。這個(gè)定位就需要醫(yī)生不斷進(jìn)行基于腫瘤學(xué)金字塔知識(shí)體系的跨科學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。即使是中醫(yī)科的腫瘤醫(yī)生,也要以此為基點(diǎn),那就是“基于循證醫(yī)學(xué)的規(guī)范化指南為基礎(chǔ),傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為補(bǔ)充”。

        基于上述,作為中醫(yī)科腫瘤醫(yī)師,筆者需要著重說明的有兩個(gè)方面,這兩個(gè)方面代表個(gè)人目前的學(xué)術(shù)定位和診療特色,同時(shí)也為了幫患者找到合適的診療專家。

        首先,本人是一個(gè)腫瘤科醫(yī)生,重在關(guān)注世界范圍內(nèi)腫瘤的最佳治療方法,無所謂中醫(yī)西醫(yī),倡導(dǎo)的是循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的多學(xué)科診療模式,遵循規(guī)范指南和個(gè)體化治療相結(jié)合;其次本人也是一個(gè)有中醫(yī)背景并熟知中醫(yī)理論的腫瘤科醫(yī)生,但絕對(duì)不是只用或只會(huì)用中醫(yī)治療腫瘤的醫(yī)生,我主張把中醫(yī)作為指南之外的補(bǔ)充治療,或者是作為腫瘤綜合治療的一部分,支持并建議在需要或可以使用中醫(yī)的方面使用中醫(yī)。這些方面包括:

        第一,循證醫(yī)學(xué)尚沒有證據(jù)或證據(jù)不足的方面;

        第二,需要最佳支持治療或只能觀察的時(shí)候;

        第三,規(guī)范治療之后的長(zhǎng)期康復(fù)調(diào)理;

        第四,需要改善腫瘤患者相關(guān)癥狀時(shí);

        第五,手術(shù)、放化療和靶向藥物引起不良反應(yīng)的時(shí)候。

        隨著中醫(yī)藥研究的深入,特別是循證中醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,一旦獲得高級(jí)別的臨床證據(jù),中醫(yī)藥(或基于中醫(yī)藥的現(xiàn)代制劑)進(jìn)入規(guī)范化指南不是沒有可能,比如青蒿素、砷劑(砒霜),這是中醫(yī)現(xiàn)代化發(fā)展的重要方向,也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界最易接受中醫(yī)的主要形式。目前,人參皂甙Rg3、金復(fù)康、針灸止痛、郭林氣功等已在國(guó)內(nèi)外進(jìn)行嚴(yán)格的循證研究。

        當(dāng)然,當(dāng)前國(guó)內(nèi)大多數(shù)的中醫(yī)抗癌治療尚處于經(jīng)驗(yàn)治療階段,或者是一些小樣本或基礎(chǔ)的研究,循證級(jí)別不高,但即使是經(jīng)驗(yàn)治療,也不等于是無效治療,只是對(duì)于針對(duì)群體治療的醫(yī)生來講,一是不能去替代規(guī)范治療(除非不能做任何規(guī)范治療),二不能作為首選治療(除非沒有規(guī)范治療),最合適的定位就是作為補(bǔ)充治療。

        歸納目前傳統(tǒng)中醫(yī)在腫瘤領(lǐng)域的運(yùn)用大致有這些目的:改善腫瘤環(huán)境,調(diào)整體質(zhì)狀態(tài),提高免疫功能,調(diào)理臟腑平衡,消減不適癥狀,輔助心理調(diào)適,加強(qiáng)交流隨訪,治療不良反應(yīng),提高生活質(zhì)量。這些都不缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)和案例,但缺少高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究。

        我認(rèn)為,中醫(yī)在腫瘤方面的應(yīng)用,應(yīng)該兩條腿前進(jìn)。一是傳統(tǒng)中醫(yī):基于傳統(tǒng)理論,可以適當(dāng)運(yùn)用現(xiàn)代藥理研究成果,辨證與辨病治療相結(jié)合,作為規(guī)范治療之外的補(bǔ)充治療,完全基于個(gè)例,以經(jīng)驗(yàn)和共識(shí)作為依據(jù),無需一定要有高級(jí)別循證證據(jù);二是現(xiàn)代中醫(yī):等同于循證醫(yī)學(xué)的研究和應(yīng)用,只是研究對(duì)象是中醫(yī)藥或基于中醫(yī)藥的現(xiàn)代制劑,必須基于循證和/或基礎(chǔ)研究,博覽國(guó)內(nèi)和國(guó)外的研究,按照嚴(yán)格的適應(yīng)癥使用,目標(biāo)是努力進(jìn)入規(guī)范化指南。

        對(duì)于腫瘤患者而言,重要的是做好下面這4件事:

        1.按照循證醫(yī)學(xué)原則在多學(xué)科診療決策指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療;

        2.定期隨訪和復(fù)查;

        3.中醫(yī)藥是一種補(bǔ)充治療,可以在隨訪期進(jìn)行中醫(yī)藥調(diào)理,改善體質(zhì)狀態(tài);

        4.加強(qiáng)醫(yī)患交流,了解腫瘤防治知識(shí)。

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