郭元彪

我是一個在西醫(yī)院中醫(yī)科工作的腫瘤科醫(yī)生，基于對腫瘤學科的濃厚興趣，長期致力于腫瘤的臨床研究和工作。鑒于自身的學歷背景、醫(yī)療工作環(huán)境、學術支持系統(tǒng)、學習興趣等各項主客觀條件，對腫瘤領域的循證醫(yī)學和傳統(tǒng)醫(yī)學研究雙重關注，尤其在腫瘤內科領域。由于精力有限，近年來逐漸集中于胃腸腫瘤、非小細胞肺癌的藥物治療研究。

經(jīng)過多年的臨床，目睹眾多患者的苦痛，深深感到一個腫瘤醫(yī)生應該把自己定位在“盡力延長患者生命，提高生存質量”的層面上，而不是局限于某個分科，也就是說，關注的焦點是疾病，而不是某項技能。這個定位就需要醫(yī)生不斷進行基于腫瘤學金字塔知識體系的跨科學習和培訓。即使是中醫(yī)科的腫瘤醫(yī)生，也要以此為基點，那就是“基于循證醫(yī)學的規(guī)范化指南為基礎，傳統(tǒng)醫(yī)學為補充”。

基于上述，作為中醫(yī)科腫瘤醫(yī)師，筆者需要著重說明的有兩個方面，這兩個方面代表個人目前的學術定位和診療特色，同時也為了幫患者找到合適的診療專家。

首先，本人是一個腫瘤科醫(yī)生，重在關注世界范圍內腫瘤的最佳治療方法，無所謂中醫(yī)西醫(yī)，倡導的是循證醫(yī)學指導下的多學科診療模式，遵循規(guī)范指南和個體化治療相結合；其次本人也是一個有中醫(yī)背景并熟知中醫(yī)理論的腫瘤科醫(yī)生，但絕對不是只用或只會用中醫(yī)治療腫瘤的醫(yī)生，我主張把中醫(yī)作為指南之外的補充治療，或者是作為腫瘤綜合治療的一部分，支持并建議在需要或可以使用中醫(yī)的方面使用中醫(yī)。這些方面包括：

第一，循證醫(yī)學尚沒有證據(jù)或證據(jù)不足的方面；

第二，需要最佳支持治療或只能觀察的時候；

第三，規(guī)范治療之后的長期康復調理；

第四，需要改善腫瘤患者相關癥狀時；

第五，手術、放化療和靶向藥物引起不良反應的時候。

隨著中醫(yī)藥研究的深入，特別是循證中醫(yī)學的進步，一旦獲得高級別的臨床證據(jù)，中醫(yī)藥（或基于中醫(yī)藥的現(xiàn)代制劑）進入規(guī)范化指南不是沒有可能，比如青蒿素、砷劑（砒霜），這是中醫(yī)現(xiàn)代化發(fā)展的重要方向，也是現(xiàn)代醫(yī)學界最易接受中醫(yī)的主要形式。目前，人參皂甙Rg3、金復康、針灸止痛、郭林氣功等已在國內外進行嚴格的循證研究。

當然，當前國內大多數(shù)的中醫(yī)抗癌治療尚處于經(jīng)驗治療階段，或者是一些小樣本或基礎的研究，循證級別不高，但即使是經(jīng)驗治療，也不等于是無效治療，只是對于針對群體治療的醫(yī)生來講，一是不能去替代規(guī)范治療（除非不能做任何規(guī)范治療），二不能作為首選治療（除非沒有規(guī)范治療），最合適的定位就是作為補充治療。

歸納目前傳統(tǒng)中醫(yī)在腫瘤領域的運用大致有這些目的：改善腫瘤環(huán)境，調整體質狀態(tài)，提高免疫功能，調理臟腑平衡，消減不適癥狀，輔助心理調適，加強交流隨訪，治療不良反應，提高生活質量。這些都不缺乏臨床經(jīng)驗和案例，但缺少高質量的隨機對照研究。

我認為，中醫(yī)在腫瘤方面的應用，應該兩條腿前進。一是傳統(tǒng)中醫(yī)：基于傳統(tǒng)理論，可以適當運用現(xiàn)代藥理研究成果，辨證與辨病治療相結合，作為規(guī)范治療之外的補充治療，完全基于個例，以經(jīng)驗和共識作為依據(jù)，無需一定要有高級別循證證據(jù)；二是現(xiàn)代中醫(yī)：等同于循證醫(yī)學的研究和應用，只是研究對象是中醫(yī)藥或基于中醫(yī)藥的現(xiàn)代制劑，必須基于循證和/或基礎研究，博覽國內和國外的研究，按照嚴格的適應癥使用，目標是努力進入規(guī)范化指南。

對于腫瘤患者而言，重要的是做好下面這4件事：

1.按照循證醫(yī)學原則在多學科診療決策指導下進行規(guī)范治療；

2.定期隨訪和復查；

3.中醫(yī)藥是一種補充治療，可以在隨訪期進行中醫(yī)藥調理，改善體質狀態(tài)；

4.加強醫(yī)患交流，了解腫瘤防治知識。