王素艷

[摘要]目的 探討負(fù)荷動(dòng)態(tài)CT心肌灌注（CT-MPI）聯(lián)合冠狀動(dòng)脈CT血管成像（CCTA）在冠心病心肌缺血診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2017年1～12月收治的40例冠心病心肌缺血患者作為研究對(duì)象，分別給于單純CCTA及聯(lián)合CT-MPI檢查診斷，其中將CT-MPI結(jié)合CCTA作為觀察組，單純CCTA作為對(duì)照組，每組各20例。比較兩組使用對(duì)比造影劑劑量及放射劑量、兩組對(duì)斑塊導(dǎo)致管腔狹窄比例及斑塊長(zhǎng)度以及兩組診斷率。結(jié)果 觀察組對(duì)比造影劑劑量小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），放射劑量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組斑塊導(dǎo)致管腔狹窄比例明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），斑塊長(zhǎng)度明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組診斷率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)冠心病心肌缺血者，實(shí)施CT-MPI結(jié)合CCTA，其所需造影劑計(jì)量小，放射劑量低，能有效明確冠狀動(dòng)脈狹窄與斑塊病變情況，從而更好地提高臨床診斷率。

[關(guān)鍵詞]冠心病；負(fù)荷動(dòng)態(tài)CT；心肌灌注；血管成像；心肌缺血

[中圖分類號(hào)] R540.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（c）-0101-03

Application value of stress dynamic CT myocardial perfusion imaging combined with coronary CT angiography in diagnosis of ischemic coronary artery disease

WANG Su-yan

Department of Radiology， the First People′s Hospital of Shenyang City， Liaoning Province， Shenyang 110041， China

[Abstract] Objective To investigate the application value of stress dynamic CT myocardial perfusion imaging （CT-MPI） combined with coronary CT angiography （CCTA） in diagnosing myocardial ischemia of coronary heart disease. Methods Forty patients with ischemic coronary artery diseases who were admitted to our hospital from January to December 2017 were selected as the study subjects. They were examined by CCTA alone and stress dynamic CT-MPI combined with CCTA. The former was classified into control group， and the latter was categorized into observation group， 20 cases in each group. The dosage of contrast agent and radiation dose， the proportion of luminal stenosis due to plaque， plaque length， and the diagnostic rates of the two groups were compared. Results Compared with the control group， the dosage of contrast agent in the observation group was lesser with a significant difference （P<0.05）. The radiation dose was lower （P<0.05）. The proportion of luminal stenosis due to plaque was higher than that in the control group with a significant difference （P<0.05）. The plaque in the observation group was greatly longer than that of the control group （P<0.05）. The diagnostic rate of the observation group was significantly higher than that of the control group with a statistical difference （P<0.05）. Conclusion For patients with myocardial ischemia of coronary heart disease， application of stress dynamic CT-MPI and CCTA can effectively confirm the coronary artery stenosis and plaque lesions in a small dosage of contrast agent， a low radiation dose， and greatly increase the clinical diagnosis rate.

[Key words] Coronary heart disease； Stree dynamic CT； Myocardial perfusion； Angiography； Myocardial ischemia

冠狀動(dòng)脈CT血管成像（CCTA）作為目前臨床上對(duì)冠心病早期診斷最常用的一種方法，能有效的評(píng)估冠狀動(dòng)脈的狹窄情況，且其準(zhǔn)確率近似于動(dòng)脈血管造影[1]。但單純的CCTA技術(shù)雖能有效地診斷冠心病，但其對(duì)預(yù)測(cè)與評(píng)價(jià)心肌缺血仍存在一定局限性。以往研究證實(shí)[2]，對(duì)冠心病患者，如果合并冠狀動(dòng)脈的管腔狹窄則將導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂，將出現(xiàn)血管的重構(gòu)并出現(xiàn)相關(guān)臨床表現(xiàn)[3]。而于一定狀況下，冠狀動(dòng)脈的解剖學(xué)狹窄程度與其所對(duì)應(yīng)的循環(huán)末端血流動(dòng)力學(xué)改變存在不一致性[4]。故對(duì)冠心病患者，在了解冠狀動(dòng)脈狹窄狀況、斑塊性質(zhì)等情況外，還應(yīng)進(jìn)一步確定冠狀動(dòng)脈病變導(dǎo)致的對(duì)應(yīng)心肌血流灌注情況[5]。為更好地提高冠心病心肌缺血患者的診斷效率，本研究聯(lián)合應(yīng)用負(fù)荷動(dòng)態(tài)CT心肌灌注（CT-MPI）進(jìn)行綜合診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1～12月收治的40例冠心病心肌缺血患者作為研究對(duì)象，分別給于CCTA檢查及聯(lián)合CT-MPI檢查診斷，其中將CT-MPI結(jié)合CCTA作為觀察組，單純CCTA作為對(duì)照組，每組各20例。所有患者入組前簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中男21例，女19例；年齡50～75歲，平均（62.4±2.1）歲；病程290 d～5年，平均（1.1±0.1）年，均通過冠狀動(dòng)脈造影確診，確診前均行相關(guān)影像學(xué)擬診，并按照實(shí)施影像學(xué)檢測(cè)的不同分為兩組。

1.2儀器與方法

所有患者均使用Siemens Somatom Definition Flash CT進(jìn)行檢查。對(duì)照組行單純CCTA，電壓為100 kV，準(zhǔn)直器距離為128 mm×0.6 mm，視野設(shè)定為260 mm×260 mm，旋轉(zhuǎn)速度為0.28 s，螺距以心率為標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施自主調(diào)節(jié)，層厚設(shè)定為0.75 mm，層距設(shè)定為0.50 mm，并通過對(duì)比劑示蹤法對(duì)興趣部位實(shí)施定位，將閾值設(shè)定為100 HU，延時(shí)設(shè)定為6 s。掃描范圍以氣管隆突下10 mm到心臟膈面。觀察組結(jié)合實(shí)施CT-MPI，先行定位像及鈣化積分計(jì)算，并實(shí)施小劑量測(cè)試（5.0 ml/s注射造影劑15 ml），隨后確定升主動(dòng)脈平臺(tái)期延遲掃描時(shí)間4 s，同時(shí)注射ATP（140 mg/（kg·min）3 min后，開始掃描，其掃描圖像的層厚為3 mm，間隔為2 mm，電壓為2×100，且確定每次旋轉(zhuǎn)管電流為300 mAs，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間設(shè)定為0.28 s，準(zhǔn)直設(shè)定為128 mm×0.6 mm，整體檢查過程注意對(duì)患者生命體征的觀察，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)終止。在獲得10～15幅不同時(shí)間點(diǎn)圖像信息后將其輸入分析軟件0在選擇“Body PVCT”模式，并實(shí)施Myocardial灌注分析，以獲得心臟三維可旋轉(zhuǎn)圖像，隨后采用可視化定性分析與Patlak plot法對(duì)心肌灌注缺損進(jìn)行定量評(píng)估。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組使用對(duì)比造影劑劑量及放射劑量，兩組對(duì)斑塊導(dǎo)致管腔狹窄比例及斑塊長(zhǎng)度，以及兩組診斷率。根據(jù)AHA心肌17節(jié)段模型標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所測(cè)定節(jié)段心肌血流量進(jìn)行計(jì)算，其中灌注區(qū)測(cè)量應(yīng)除外相鄰左室心內(nèi)膜與心包下1 mm部位灌注量，同時(shí)應(yīng)與周圍組織相比較，并將其低血流區(qū)設(shè)定為灌注缺損部位，一旦發(fā)生左室壁厚度在5 mm以內(nèi)者則評(píng)定為缺血區(qū)。所有患者均由2名5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的放射診斷醫(yī)師進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組使用對(duì)比造影劑劑量及放射劑量的比較

觀察組對(duì)比造影劑劑量小于對(duì)照組（P<0.05），放射劑量低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組斑塊導(dǎo)致管腔狹窄比例及斑塊長(zhǎng)度的比較

觀察組斑塊導(dǎo)致管腔狹窄比例明顯大于對(duì)照組（P<0.05），斑塊長(zhǎng)度明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組診斷率的比較

觀察組診斷陽(yáng)性例數(shù)為36例（90.0%），顯著高于對(duì)照組的24例（60.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

3討論

目前臨床用于評(píng)價(jià)冠心病心肌灌注的影像學(xué)檢查手段有核素、磁共振及超聲檢查等[6]。其中核素評(píng)價(jià)心肌灌注屬于評(píng)價(jià)心肌灌注最為經(jīng)典的方法，無(wú)法顯示冠狀動(dòng)脈管腔解剖結(jié)構(gòu)，空間分辨力較差，尤其對(duì)于心內(nèi)膜下心肌梗死診斷容易漏診，且對(duì)早期無(wú)癥狀冠心病者無(wú)法實(shí)施有效診斷[7]，對(duì)三支病變者亦均有較高的假陰性率[8]。超聲檢查則分辨率低，結(jié)果判定上具有一定主觀性，受到人為因素影響較大[9]。磁共振用于心肌灌注的檢查，其雖在時(shí)間、空間分辨力上有一定優(yōu)勢(shì)，能有效地顯示心肌缺血范圍與程度，但存在一定的假陽(yáng)性率，容易高估缺血程度，且無(wú)法進(jìn)行血流量改變的定量分析，且磁共振檢查其數(shù)據(jù)采集時(shí)間長(zhǎng)，技術(shù)難度大，費(fèi)用昂貴，故臨床應(yīng)用受到一定限制[10]。CT-MPI通過在心臟負(fù)荷狀態(tài)下注射造影劑[11]，且依據(jù)時(shí)間改變實(shí)施反復(fù)掃描而獲取心肌圖像[12]，通過數(shù)字化模型以計(jì)算機(jī)計(jì)算其心肌血流與血容積改變情況，從而針對(duì)心肌血液供應(yīng)進(jìn)行定量分析，能有效的反映心肌血流動(dòng)力學(xué)情況[13]。

本研究對(duì)冠心病心肌缺血者實(shí)施相關(guān)檢查，并通過冠狀動(dòng)脈造影確診，其中觀察組實(shí)施CT-MPI結(jié)合CCTA，相對(duì)于實(shí)施單純CCTA者，觀察組對(duì)比造影劑劑量小于對(duì)照組，放射劑量低于對(duì)照組，提示對(duì)冠心病心肌缺血者，行CT-MPI結(jié)合CCTA，能有效地減少造影劑使用劑量及患者所接受的放射射線照射劑量。另外對(duì)兩組斑塊導(dǎo)致管腔狹窄比例及斑塊長(zhǎng)度比較，觀察組斑塊導(dǎo)致管腔狹窄比例明顯大于對(duì)照組，斑塊長(zhǎng)度明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，提示對(duì)冠心病心肌缺血者，行CT-MPI結(jié)合CCTA，能更好的了解冠狀動(dòng)脈管腔狹窄情況及斑塊具體病變情況。最后兩組診斷率比較，觀察組診斷陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組。提示對(duì)冠心病心肌缺血者，行CT-MPI結(jié)合CCTA，對(duì)提高臨床診斷率有重要作用。

CT-MPI可行通過心肌灌注負(fù)荷計(jì)算，動(dòng)態(tài)觀察負(fù)荷狀況下心肌的缺血情況[14]，并對(duì)病變血管及其遠(yuǎn)端部位的室壁運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其應(yīng)用與發(fā)展術(shù)CT設(shè)備的發(fā)展有關(guān)[15]。其中128排螺旋CT的臨床應(yīng)用，其Z軸能有效的提高檢查覆蓋范圍、且能于低劑量掃描模式下[16]，又快又好的進(jìn)行時(shí)間與空間的分辨檢查[17]，而顯著提高了對(duì)全心灌注的檢查效率，同時(shí)能計(jì)算心肌血流值，故能有效且完整的評(píng)價(jià)心臟的血流動(dòng)力學(xué)情況[18]。

綜上所述，對(duì)冠心病心肌缺血者，實(shí)施CT-MPI結(jié)合CCTA，其所需造影劑計(jì)量小，放射劑量低，能有效的明確冠狀動(dòng)脈狹窄情況與斑塊病變情況，從而更好的提高臨床診斷率。

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（收稿日期：2018-04-20 本文編輯：崔建中）