余文華 何真 程英 方年富

[摘要]目的 對彩超觀察彌漫性肝病患者的肝臟血流動(dòng)力學(xué)、膽囊壁變化與肝功能的改變進(jìn)行分析。方法 選取我院2016年1月～2017年12月收治的90例彌漫性肝病患者作為研究對象，按照肝病的類型，將其分為脂肪肝組、慢性肝炎組、肝硬化組各30例，并選取30例健康人作為正常組，進(jìn)行對照研究。對四組彩超觀察肝臟門靜脈內(nèi)徑、脈沖比率、肝右靜脈和肝中靜脈血流頻譜、肝動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）、膽囊壁厚度和光滑度進(jìn)行比較分析。結(jié)果 脂肪肝組的輕度、中度患者的肝動(dòng)脈RI、肝靜脈異常頻譜、門靜脈內(nèi)徑和脈沖比率（PR）、膽囊壁變化與正常組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），重度患者的肝動(dòng)脈RI、肝靜脈異常頻譜、門靜脈內(nèi)徑和PR、膽囊壁變化與正常組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但膽囊壁變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。慢性肝炎組患者的肝動(dòng)脈RI、肝靜脈頻譜形態(tài)、門靜脈內(nèi)徑、脈沖比率、膽囊壁改變與正常組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；肝硬化組患者的門靜脈內(nèi)徑、脈沖比率、肝動(dòng)脈阻力指數(shù)、肝靜脈頻譜形態(tài)、膽囊壁改變與正常組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對彌漫性肝病患者，采用多普勒彩超的方式進(jìn)行檢查，可清楚地觀察到患者肝臟內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)、膽囊壁形態(tài)、門靜脈內(nèi)徑、脈沖比率、肝動(dòng)脈阻力指數(shù)、肝靜脈頻譜形態(tài)等改變，可作為彌漫性肝病的臨床診斷指標(biāo)，具有較大的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]彩超；脂肪肝；慢性肝炎；肝硬化；血流動(dòng)力學(xué)；膽囊壁變化

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（c）-0089-03

Observation of color Doppler ultrasonography on the changes of liver hemodynamics，gallbladder wall，and liver function in clinical application

YU Wen-hua1 HE Zhen2 CHENG Ying1 FANG Nian-fu3

1. Department of Health Management Center， the Second People′s Hospital of Jingdezhen City， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China； 2. Department of Ultrasound， the Second People′s Hospital of Jingdezhen City， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China； 3. Department of Gastroenterology， the Second People′s Hospital of Jingdezhen City， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the changes of liver hemodynamics， gallbladder wall and liver function of patients with diffuse liver diseases observed by color Doppler ultrasonography. Methods A total of 90 patients with diffuse liver diseases who were hospitalized in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as research objects. They were divided into fatty liver disease （FLD） group， chronic hepatitis group， and liver cirrhosis group according to the types of liver diseases. Another group of 30 healthy people was recruited as normal control. The inner diameter of hepatic portal vein， pulse ratio （PR）， the blood flow frequency spectrum of right and middle hepatic veins， resistance index （RI） of hepatic artery， and the thickness and smoothness of gallbladder wall of diffuse liver diseases groups observed by color Doppler ultrasonography were comparatively analyzed. Results The changes of RI of hepatic artery， abnormal spectrum of hepatic veins， the inner diameter of hepatic portal vein， PR， and gallbladder wall in mild to moderate and moderate patients in the FLD group were not in great difference from those in the normal control group （P>0.05）， while the differences of the above indicators between severe FLD patients and people in normal control group were statistically significant （P<0.05） except for the changes of gallbladder wall （P>0.05）. The changes of RI in hepatic artery， spectromorphology of hepatic veins， the inner diameter of hepatic portal vein， PR， and gallbladder wall in the chronic hepatitis group and the liver cirrhosis group were both significant different from those in the normal control group （P<0.05）. Conclusion For patients with diffuse liver diseases， application of color Doppler ultrasonography can clearly observe the liver hemodynamics， gallbladder wall morphology， the inner diameter of portal vein， PR， RI of hepatic artery， and spectromorphology of hepatic veins， which can be used as a clinical diagnostic indicator of diffuse liver diseases， and has great clinical promotion value.

[Key words] Color Doppler ultrasound； Fatty liver disease； Chronic hepatitis； Liver cirrhosis； Hemodynamics； Changes of gallbladder wall

肝臟是人體中最重要的器官，是人體內(nèi)部的物質(zhì)能量代謝的中心站，同時(shí)也是最容易受到外界因素的影響，并引發(fā)各種疾病，如脂肪肝、慢性肝炎、肝硬化等[1-2]。通常，對常見的彌漫性肝病來說，由于其具有較強(qiáng)的可逆性，必須及早進(jìn)行診斷并加以治療，患者才能逐漸恢復(fù)正常。否則病情會(huì)進(jìn)一步出現(xiàn)惡化，致患者出現(xiàn)肝癌等，嚴(yán)重威脅了患者的生命健康。因此，在臨床上，必須加強(qiáng)對慢性肝病的早期診斷和早期治療[3-6]。為進(jìn)一步研究彩超對彌漫性肝病患者的肝臟血流動(dòng)力學(xué)、膽囊壁變化與肝功能的改變情況，本研究選取彌漫性肝病患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月～2017年12月收治的90例彌漫性肝病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過相關(guān)檢查，其血生化指標(biāo)、肝功能出現(xiàn)異常；②所有患者無其他臨床疾病、顯性心臟病等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有精神障礙，無法正常交流。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均自愿簽署知情同意書。按照肝病的類型，將其分為脂肪肝組、慢性肝炎組、肝硬化組，每組各30例，并選取30例健康人作為健康組，進(jìn)行對照研究。

脂肪肝組男20例，女10例；年齡41～69歲，平均（55.0±14.0）歲，患者無心肺病史。慢性肝炎組男20例，女10例；年齡38～67歲，平均（52.5±14.5）歲，患者無心肺病史。肝硬化組男20例，女10例；年齡38～71歲，平均（54.5±16.5）歲；其中輕度患者15例，中度患者10例，重度患者5例。正常組男15例，女15例；年齡35～70歲，平均（52.5±17.5）歲，患者均無肝功能異?，F(xiàn)象。

1.2方法

對四組采用多普勒彩超（Philips_iuElite，和西門子2000）進(jìn)行檢查，檢查前8 h對患者禁食。

①肝動(dòng)脈檢查：患者檢查前8 h禁食，取平臥位、左側(cè)臥，在門靜脈和膽總管間進(jìn)行肝動(dòng)脈的尋找，患者吸氣后屏氣，并對患者的肝動(dòng)脈頻譜進(jìn)行詳細(xì)的記錄；②門靜脈測量：患者仰臥、左側(cè)臥位，采用肋間斜切的方式進(jìn)行檢查，對門靜脈內(nèi)徑進(jìn)行測量，患者在檢查中保持平靜呼吸，并記錄血流頻譜，并計(jì)算出脈沖比率（PR）；③肝右、肝中靜脈測量：患者仰臥位、左側(cè)臥，將彩超的探頭置于患者的肋緣，對患者的肝右、肝中靜脈進(jìn)行測量。患者保持平靜呼吸，對患者的血流頻譜的波形進(jìn)行繪制；④膽囊測量：患者仰臥位、左側(cè)臥，利用彩超對患者的膽囊壁的厚度、以及光滑度進(jìn)行測量。

1.3觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

利用彩超對四組的肝臟內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)、膽囊壁形態(tài)、門靜脈內(nèi)徑、PR、肝動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）、肝靜脈頻譜形態(tài)等進(jìn)行詳細(xì)的檢查，做好詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)記錄，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行比較分析；利用脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)，對患者的脂肪肝狀況進(jìn)行評定。輕度：肝臟形態(tài)大小正常、角度銳利，彩超檢查實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，且光點(diǎn)細(xì)密，進(jìn)場輕度增強(qiáng)，遠(yuǎn)場回聲輕度衰減，肝內(nèi)管狀可見，且患者的脾臟大小正常；中度：患者肝臟出現(xiàn)增大，角度變鈍，在彩超檢查實(shí)質(zhì)回聲變粗大，且光點(diǎn)細(xì)密，進(jìn)場回聲出現(xiàn)增強(qiáng)，遠(yuǎn)處回聲出現(xiàn)明顯的衰減，患者的血管變細(xì)，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)變模糊，脾臟正常大??；重度：患者肝臟明顯增大，角度圓鈍，彩超檢查其實(shí)質(zhì)回聲出現(xiàn)明顯增強(qiáng)現(xiàn)象，光點(diǎn)明顯增密，近場回聲出現(xiàn)顯著增強(qiáng)，呈云霧狀改變，肝內(nèi)呈現(xiàn)彌漫性浸潤，致使衰減和散射明顯增加，回聲從表淺至深度逐漸減弱，且深部回聲減弱稀少，后方輪廓回聲亦顯著減弱，甚至難以觀察到。肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)不能辨認(rèn)，脾臟出現(xiàn)增厚現(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1脂肪肝組與正常組肝臟血流動(dòng)力學(xué)、膽囊壁變化與肝功能指標(biāo)的比較

脂肪肝組和正常組的肝臟實(shí)質(zhì)超聲圖像指標(biāo)，以正常組作為參考對象，使之分別與輕度、中度和重度脂肪肝組進(jìn)行一一比較，結(jié)果顯示，脂肪肝組中輕度、中度患者的肝動(dòng)脈RI、肝靜脈異常頻譜、門靜脈內(nèi)徑、門靜脈PR、膽囊壁變化與正常組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），重度患者的肝動(dòng)脈RI、肝靜脈異常頻譜、門靜脈內(nèi)徑和PR，與正常組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但膽囊壁變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 正常組與脂肪肝組血流動(dòng)力學(xué)、膽囊壁變化

與肝功能指標(biāo)的比較（x±s）

與正常組比較，*P<0.05

2.2慢性肝炎組與正常組肝臟血流動(dòng)力學(xué)、膽囊壁變化與肝功能指標(biāo)的比較

慢性肝炎組和正常組的肝臟實(shí)質(zhì)超聲圖像指標(biāo)比較結(jié)果顯示，慢性肝炎組的肝動(dòng)脈RI、肝靜脈頻譜形態(tài)、門靜脈內(nèi)徑、脈沖比率、膽囊壁改變與正常組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 正常組與慢性肝炎組血流動(dòng)力學(xué)、膽囊壁變化

與肝功能指標(biāo)的比較（x±s）

2.3肝硬化組與正常組肝臟血流動(dòng)力學(xué)、膽囊壁變化與肝功能指標(biāo)的比較

肝硬化組和正常組的肝臟實(shí)質(zhì)超聲圖像指標(biāo)比較，硬化組的門靜脈內(nèi)徑、脈沖比率、肝動(dòng)脈阻力指數(shù)、肝靜脈頻譜形態(tài)、膽囊壁改變與正常組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 正常組與肝硬化組血流動(dòng)力學(xué)、膽囊壁變化

與肝功能指標(biāo)的比較（x±s）

3討論

肝臟是人體中最重要的器官，同樣也是人體內(nèi)部的物質(zhì)能量代謝的中心站，直接影響患者機(jī)體的健康狀況[7]。但是隨著社會(huì)進(jìn)步，人體的肝臟組織受到飲食結(jié)構(gòu)、作息不規(guī)律等多種不健康因素的影響，各種常見的彌漫性肝病的發(fā)病率逐漸增加，如脂肪肝、慢性肝炎、肝硬化等。其中，脂肪肝主要是在肥胖、過量飲酒、糖尿病等多種病因所導(dǎo)致的脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)部出現(xiàn)異常積累的現(xiàn)象。臨床上，該致病發(fā)病比較緩慢，且無明顯癥狀，僅有少數(shù)的患者出現(xiàn)乏力、右上腹輕度不適等；慢性肝炎通常由病毒性肝炎發(fā)展而來，該病發(fā)展緩慢，患者出現(xiàn)乏力、食欲缺乏的現(xiàn)象；肝硬化則是由肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死和纖維組織增生等病變而形成的一種常見性疾病，早期患者并無明顯癥狀，僅有輕微的乏力、食欲缺乏、腹部不適的感覺[8-12]。

彌漫性肝病具有較強(qiáng)的可逆性，必須要加強(qiáng)早期的診斷和治療，幫助患者恢復(fù)健康。否則，一旦隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展和惡化，就會(huì)造成嚴(yán)重的后果，甚至危及患者的生命。在臨床上，對彌漫性肝病的檢查主要是通過多普勒彩超進(jìn)行的[13-15]。為進(jìn)一步研究彩超觀察彌漫性肝病患者的肝臟血流動(dòng)力學(xué)、膽囊壁變化與肝功能的改變，本研究特意選取了90例彌漫性肝病患者、30名健康人作為研究對象，研究結(jié)果顯示，通過多普勒彩超檢查，對重度脂肪肝患者、慢性肝炎患者、肝硬化患者的的肝動(dòng)脈RI、肝靜脈頻譜形態(tài)、門靜脈內(nèi)徑、脈沖比率、膽囊壁改變進(jìn)行清晰的診斷，而對于輕度和中度脂肪肝患者的相關(guān)指標(biāo)并不明顯。

綜上所述，對彌漫性肝病患者，采用多普勒彩超的方式檢查，可有效地觀察到相應(yīng)指標(biāo)的變化，是臨床診斷的重要依據(jù)，具有較大的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2018-04-10 本文編輯：崔建中）