李優(yōu)春 歐陽愛平

[摘要]目的 探討超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年2月～2018年2月我院接收的60例微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者作為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（30例）和研究組（30例）。對照組患者給予硬膜外麻醉，研究組患者給予超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉。比較分析兩組患者的麻醉效果、麻醉前（T0）、麻醉完成后5 min（T1）、手術(shù)開始時（T2）、手術(shù)結(jié)束時（T3）的心率（HR）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者的麻醉起效時間、麻醉時間、手術(shù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者在T1時間點的SBP和DBP均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組的23.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，不良反應(yīng)少，術(shù)后恢復(fù)快，可在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]超聲；胸椎旁神經(jīng)阻滯；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)

[中圖分類號] R699.2 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（c）-0077-03

Application effect of ultrasound-guided thoracic paravertebral nerve block in minimally invasive percutaneous nephrolithotomy

ZHANG You-chun OUYANG Ai-ping

Department of Anesthesiology， Ganzhou Hospital Affiliated to Nanchang University， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of ultrasound-guided thoracic paravertebral nerve block in minimally invasive percutaneous nephrolithotomy. Methods A total of 60 cases of patients who undergone minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected as the research subjects， and they were divide into the control group （30 cases） and the study group （30 cases） according to the random number table method. The control group was given epidural anesthesia， and the study group was treated with ultrasound-guided thoracic paravertebral block anesthesia. The anesthetic effect， heart rate （HR）， systolic pressure （SBP） and diastolic pressure （DBP） before anesthesia （T0）， 5 min after anesthesia （T1）， start of surgery （T2）， and end of surgery （T3）， and postoperative adverse reactions were compared and analyzed between two groups. Results The onset time， anesthetic time and operative time of the study group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The SBP and DBP at T1 time point in the study group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total rate of adverse reactions in the study group was 3.33%， which was significantly lower than that of the control group （23.33%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ultrasound guided thoracic paravertebral nerve block is effective in minimally invasive percutaneous nephrolithotomy， with fewer adverse reactions and faster postoperative recovery， which can be widely applied in clinical practice.

[Key words] Ultrasounal； Paravertebral nerve block； Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是臨床上常用治療腎結(jié)石的手術(shù)方式。因其與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少、恢復(fù)快等優(yōu)點，受到醫(yī)療界的青睞[1-2]。但是在進行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)時常采用硬膜外穿刺進行麻醉，而常規(guī)硬膜外麻醉在少數(shù)患者中可能存在穿刺困難、短時間內(nèi)反復(fù)穿刺等情況，影響患者的手術(shù)過程[3-4]。超聲引導(dǎo)下行胸椎旁神經(jīng)阻滯是一種新型麻醉方法，其既可以直視神經(jīng)結(jié)構(gòu)和局麻藥擴散情況，又可以減少局麻藥的用量，從而提高了操作的準(zhǔn)確率和安全性，且其可以1個節(jié)段行椎旁神經(jīng)阻滯，藥物向上下多個節(jié)段擴散，能獲得滿意的麻醉效果，滿足手術(shù)要求[5-6]。本研究選取我院接收的60例微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者作為研究對象，旨在探討超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年2月我院接收的60例微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均在我院進行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)；②患者均意識清楚，無精神障礙；③患者均無心、肝、腎等其他重大疾病；④本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙，穿刺部位感染，不配合者等。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（30例）和研究組（30例）。研究組，男18例，女12例；年齡20～65歲，平均（42.53±5.67）歲。對照組，男19例，女11例；年齡21～65歲，平均（43.03±5.49）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

患者進入手術(shù)室后均進行常規(guī)吸氧，監(jiān)測心率（HR）、血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2），建立外周靜脈后開始麻醉。研究組患者取患側(cè)朝上側(cè)臥位，常規(guī)消毒，通過超聲定位T11～12/T12～L1椎旁間隙，超聲引導(dǎo)下進針至椎旁間隙，回抽無血和腦脊液后分別注入8～10 ml 的0.5%羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050325）。15～20 min后檢測阻滯平面，確認阻滯完善后在局麻下置入導(dǎo)尿管或者輸尿管導(dǎo)管。對照組患者在左側(cè)臥位下行T11～12硬膜外穿刺置管，分次給予0.5%羅哌卡因15 ml，局麻下置入導(dǎo)尿管或者輸尿管導(dǎo)管。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較分析兩組患者的麻醉效果、麻醉前（T0）、麻醉完成后5 min（T1）、手術(shù)開始時（T2）、手術(shù)結(jié)束時（T3）的心率（HR）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）及術(shù)后不良反應(yīng)情況。麻醉效果包括麻醉起效時間、麻醉時間、手術(shù)時間。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、低血壓、呼吸抑制、心跳緩慢等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者麻醉效果的比較

研究組患者的麻醉起效時間、麻醉時間、手術(shù)時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不同時間點HR和BP的比較

兩組患者各時間點的HR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者在T0、T2、T3時間點的SBP、DBP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者在T1的SBP和DBP均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

椎旁間隙是位于椎體旁的1個三角形間隙，椎旁間隙內(nèi)有神經(jīng)根通過，由于內(nèi)臟神經(jīng)痛的傳入神經(jīng)與交感神經(jīng)伴行，因此椎旁神經(jīng)阻滯可達到軀體和內(nèi)臟的雙重功效[7-8]。大多數(shù)研究認為[9-11]，椎旁間隙是彼此相通的，藥液可以向相鄰的間隙擴散。有研究應(yīng)用胸椎旁神經(jīng)阻滯用于乳腺及胸科手術(shù)，能取得良好的鎮(zhèn)痛效果，并應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛領(lǐng)域[12-13]。有研究報道，椎旁神經(jīng)阻滯用于緩解由結(jié)石引起的急性腎絞痛，相比有使用藥物不良反應(yīng)少、鎮(zhèn)痛效果持久的優(yōu)點，尤其適用于妊娠期婦女緩解結(jié)石痛[14]。

本研究結(jié)果提示，給予超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉的患者手術(shù)進行順利，術(shù)后運動功能恢復(fù)快，研究組患者的麻醉起效時間、麻醉時間、手術(shù)時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析其中的原因，硬膜外麻醉局限性較大，經(jīng)超聲引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉，阻滯成功率大幅提高，因此麻醉操作時間及阻滯起效時間明顯縮短。進一步比較給予不同麻醉方式兩組患者不同時間點HR和BP的變化，研究結(jié)果提示，研究組患者在T1的SBP和DBP均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的不良反應(yīng)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此研究結(jié)果符合臨床實踐和相關(guān)文獻報道[15]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，患者術(shù)后不良反應(yīng)少，恢復(fù)快，可在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-20 本文編輯：孟慶卿）