謝樹鋒 戚應(yīng)靜 馮明濤 曾觀銀

[摘要]目的 探討血清降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）在膿毒癥患者病情及預(yù)后評估中的應(yīng)用價值。方法 選擇2016年1月～2017年12月我院收治的116例膿毒癥患者作為研究對象，其中77例膿毒癥（膿毒癥組），21例嚴(yán)重膿毒癥（嚴(yán)重膿毒癥組），18例膿毒性休克（膿毒性休克組）。觀察比較三組血清PCT、CRP、WBC水平、患者入院治療2周后的生存狀況及各指標(biāo)水平，分析三組血清PCT與CRP、WBC水平之間的關(guān)系。結(jié)果 三組的PCT、CRP和WBC水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；隨著膿毒癥病情的加重，患者的PCT、CRP和WBC水平均明顯升高（P<0.01）。經(jīng)2周治療后，有83例病情好轉(zhuǎn)，25例無效，8例死亡。其中死亡組的PCT、CRP和WBC水平均顯著高于無效組和好轉(zhuǎn)組，且無效組的PCT、CRP和WBC水平明顯高于好轉(zhuǎn)組（P<0.01）。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示：患者血清CRP及WBC均和PCT成正相關(guān)（r>0，P<0.01），且CRP與PCT的相關(guān)性>WBC。結(jié)論 血清PCT、CRP和WBC水平與膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，其水平越高，患者病情越嚴(yán)重，預(yù)后也越差，且CRP和PCT的評估水平優(yōu)于WBC。

[關(guān)鍵詞]膿毒癥；降鈣素原；C-反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞計數(shù)

[中圖分類號] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（b）-0054-03

[Abstract] Objective To explore the value of serum procalcitonin （PCT）， C-reactive protein （CRP） and white blood cell count （WBC） in the evaluation of the condition and prognosis of sepsis patients. Methods One hundred and sixteen patients with sepsis admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were selected. Among them， they were further divided into sepsis group （n=77）， severe sepsis group （n=21）， and septic shock group （n=18）. The serum levels of PCT， CRP， and WBC， band the survival status of the patients after 2 weeks of hospitalization and the corresponding indexes in the three groups were observed and compared. The correlations between serum PCT and CRP， and PCT and WBC were analyzed. Results The levels of PCT， CRP and WBC in the three groups were significantly different （P<0.01）. As the severity of sepsis increased， the levels of PCT， CRP， and WBC increased significantly （P<0.01）. After 2-week treatment， 83 patients improved their conditions， 25 cases were invalid， and 8 cases died. The PCT， CRP， and WBC levels in the death cases were significantly higher than those in the invalid and improved cases. The PCT， CRP， and WBC levels in invalid cases were significantly higher than those in the improved cases （P<0.01）. The Pearson correlation analysis showed that serum CRP and WBC were both positively correlated with PCT （r>0， P<0.01）， and the correlation between CRP and PCT was greater than that between WBC and PCT. Conclusion Serum PCT， CRP and WBC levels are all closely related to the severity of sepsis. The higher the levels， the more severe the patient′s condition is， and the worse the prognosis is. The evaluation level of CRP and PCT is better than that of WBC.

[Key words] Sepsis； Procalcitonin； C-reactive protein； White blood cell count

膿毒癥是由感染導(dǎo)致的一種全身炎癥反應(yīng)綜合征，是重癥監(jiān)護(hù)病房患者常見死亡原因之一，具有病情復(fù)雜、發(fā)生率和死亡率較高等臨床特征[1]。早期診斷并給予有效的干預(yù)措施對防治膿毒癥具有重要意義。臨床上一般通過血液和體液培養(yǎng)等進(jìn)行實驗室檢查診斷膿毒癥，但所需時間較長，且在與非感染疾病進(jìn)行鑒別診斷時有一定難度，缺乏特異性[2-3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，血清降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）和白細(xì)胞計數(shù)（WBC）在重癥患者病情及預(yù)后評估中具有一定的指導(dǎo)作用[4-5]。本研究探討血清PCT、CRP和WBC在評估膿毒癥患者病情及預(yù)后中價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2017年12月我院ICU病房收治的116例膿毒癥患者作為研究對象，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具有以下臨床特點：①體溫<36℃或>38.3℃；②心率>90次/min；③動脈血氧分壓<32 mmHg或呼吸頻率>20次/min；④未成熟粒細(xì)胞>10%，或外周血白細(xì)胞數(shù)<4×109/L或>12×109/L；⑤明顯水腫或液體正平衡；⑥無糖尿病史，血糖>7.7 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病或腫瘤等疾病者；②甲狀腺功能異常者；③不同意參加本研究者。其中膿毒癥組77例，男45例，女32例；年齡18～82歲，平均（51.12±23.87）歲。嚴(yán)重膿毒癥組21例，男13，女8例；年齡20～84歲，平均（51.09±23.91）歲。膿毒性休克組18例，男11，女7例；年齡19～83歲，平均（51.21±23.98）歲。三組的年齡等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者入院當(dāng)天于空腹?fàn)顟B(tài)下采集4 ml靜脈血，行離心操作后分離血清放置在低溫環(huán)境中保存以備檢測。通過免疫熒光干式定量法檢測PCT，采用廣西巴迪/艾美益/A5000分析儀ichroma PCT試劑盒（韓國ichroma公司），陽性標(biāo)準(zhǔn)>0.5 μg/L；通過免疫熒光干式定量法檢測CRP，廣西巴迪/艾美益/A5000分析儀ichromaPCT試劑盒（韓國ichroma公司）進(jìn)行檢測，陽性標(biāo)準(zhǔn)>10 mg/L；通過電阻抗和流式細(xì)胞術(shù)檢測WBC，采用全自動血細(xì)胞分析儀和配套試劑（日本SYSMEX公司）進(jìn)行檢測，陽性標(biāo)準(zhǔn)>12×109/L。所有操作均嚴(yán)格按照試劑及儀器的說明書進(jìn)行?；颊呷朐汉缶o予抗生素、感染源控制等治療措施，記錄患者2周的生存情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計分析本研究數(shù)據(jù)，各指標(biāo)水平等計量資料使用（x±s）表示，應(yīng)用單因素方差分析進(jìn)行組間比較，利用Dunnett-t檢驗進(jìn)行兩兩比較；利用Pearson相關(guān)性分析患者血清PCT與CRP、WBC水平之間的關(guān)系，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組PCT、CRP和WBC水平的比較

三組的PCT、CRP和WBC水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。隨著膿毒癥病情的加重，患者的PCT、CRP和WBC水平均明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2不同預(yù)后患者各項指標(biāo)水平的比較

經(jīng)2周治療后，有83例病情好轉(zhuǎn)，25例無效，8例死亡。死亡組的PCT、CRP和WBC水平均顯著高于無效組和好轉(zhuǎn)組，且無效組的PCT、CRP和WBC水平明顯高于好轉(zhuǎn)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3患者血清PCT與CRP、WBC的相關(guān)性分析

患者血清CRP及WBC均和PCT成正相關(guān)（均r>0，P<0.01），且CRP與PCT的相關(guān)性>WBC（表3）。

3討論

膿毒癥是由感染導(dǎo)致宿主反應(yīng)失調(diào)而產(chǎn)生危及生命的器官功能障礙，是導(dǎo)致死亡的重要原因，全球每年膿毒癥死亡人數(shù)可占患病人數(shù)1/4以上，嚴(yán)重危害患者的生命健康[6-7]。臨床上選擇一種有效診斷和評估膿毒癥病情及預(yù)后的方法對患者的防治和診療工作至關(guān)重要[8]。PCT為一種功能蛋白，機(jī)體在受到細(xì)菌感染或器官功能障礙時其水平會有所升高，可反映患者機(jī)體感染嚴(yán)重程度，常被用于鑒別病毒感染與細(xì)菌感染[9-10]。CRP為一種由肝臟生成的急性期反應(yīng)蛋白，機(jī)體在受到創(chuàng)傷、感染、炎癥和腫瘤浸潤等情況下其水平會迅速上升，主要用于反映患者發(fā)炎程度[11]。而WBC是一種具有吞噬異物、抵御病原體和產(chǎn)生抗體等作用的細(xì)胞，機(jī)體在受到感染、組織損傷和炎癥情況下其含量會迅速增加聚集，對入侵的病原體進(jìn)行吞噬作用[12]。

本研究結(jié)果顯示，三組的PCT、CRP和WBC水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；隨著膿毒癥病情的加重，患者的PCT、CRP和WBC水平均明顯升高（均P<0.01）。經(jīng)2周治療后，有83例病情好轉(zhuǎn)，25例無效，8例死亡。其中死亡組的PCT、CRP和WBC水平均顯著高于無效組和好轉(zhuǎn)組，且無效組的PCT、CRP和WBC水平明顯高于好轉(zhuǎn)組（P<0.01）。與孫萍等[13]的研究結(jié)果相似，提示血清PCT、CRP和WBC水平與膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。健康人體內(nèi)PCT含量極低，患者在受到細(xì)菌感染時可導(dǎo)致細(xì)胞因子或內(nèi)毒素抑制其分解，從而增加在血液中的含量；而CRP和WBC均為機(jī)體炎癥和感染情況下會迅速大量釋放的指標(biāo)，故上述三種指標(biāo)水平均可反映膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度，其水平含量越高，患者病情越嚴(yán)重，預(yù)后也越差[14]。此外，本研究通過Pearson相關(guān)性分析，顯示膿毒癥患者血清CRP及WBC均和PCT成正相關(guān)（均r>0，P<0.01），且CRP與PCT的相關(guān)性>WBC。章晉輝等[7]研究結(jié)果也表明，臨床上可根據(jù)PCT、CRP和WBC水平判斷膿毒癥患者病情狀況，且PCT與CRP評估水平更佳。

綜上所述，血清PCT、CRP和WBC水平與膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，其水平越高，患者病情越嚴(yán)重，預(yù)后也越差，且CRP和PCT的評估水平優(yōu)于WBC。臨床上可結(jié)合該三種指標(biāo)水平及時對膿毒癥患者的病情和預(yù)后進(jìn)行評估和診療。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李沫，李有強(qiáng)，鄧光遠(yuǎn)，等.降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白與APACHEⅡ?qū)δ摱景Y預(yù)后的評估[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2016， 16（7）：702-704.

[2]王勝云，陳德昌.降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白與膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度評分的相關(guān)性研究及其對預(yù)后的評估價值[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2015，27（2）：97-101.

[3]季娟娟，孫耕耘.降鈣素原和常用炎癥指標(biāo)在膿毒癥診斷及預(yù)后中的價值[J].中華肺部疾病雜志（電子版）2015，8（4）：4-8.

[4]陳永健，王毓.聯(lián)合肝素結(jié)合蛋白和降鈣素原診斷膿毒癥及分級的臨床應(yīng)用價值[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（20）：1671-1674.

[5]陳斌，鐘羽，陳祺棠.降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在膿毒癥患兒預(yù)后評估中的價值研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（21）：4013-4014.

[6]馬穎，季萍，張朝霞，等.降鈣素原與超敏C-反應(yīng)蛋白和N末端前體腦鈉肽對膿毒癥預(yù)后的評估價值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（10）：2245-2247.

[7]章晉輝，趙群，鄒圣強(qiáng).降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)在膿毒癥患者預(yù)后評估中的作用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016， 13（13）：32-35.

[8]王志文，劉占利，林爭，等.膿毒癥血流感染患兒血清C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平變化及臨床診斷分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（4）：919-922.

[9]譚德敏，譚孟源，陳軍，等.膿毒癥患者血清降鈣素原的表達(dá)及其對預(yù)后的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（5）：520-525.

[10]李佳，杜艷雪，劉曉婷，等.血清降鈣素原對細(xì)菌性膿毒血癥患者生存狀況的預(yù)測研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（24）：5534-5536.

[11]張怡，宗媛，牛丹，等.血清PCT、CRP及內(nèi)毒素在細(xì)菌性血流感染所致膿毒癥患者中的早期診斷價值[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（5）：768-771.

[12]劉端繪.血液中炎性指標(biāo)與膿毒癥細(xì)菌感染患者病情的關(guān)系研究[J].臨床急診雜志，2016，17（8）：647-649.

[13]孫萍，王東強(qiáng)，劉偉.膿毒癥患者白細(xì)胞計數(shù)及血清降鈣素原和C一反應(yīng)蛋白的動態(tài)變化[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2014，26（7）：516-518.

[14]韋廣瑩，盧榮恒，李晶.血清超敏C反應(yīng)蛋白、血清樣淀粉酶A與降鈣素原對膿毒癥患者的預(yù)測價值[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志，2015，8（4）：235-240.