俎德玲　諸葛毅

[摘要] 目的 分析正常高值血壓人群的臨床資料特點(diǎn)，探討對(duì)正常高值血壓早期干預(yù)的必要性。 方法 選擇2015年7月～2016年6月期間衢州市人民醫(yī)院收集的健康資料，423例正常高值血壓者為觀察組，620例健康體檢理想血壓者為對(duì)照組，測(cè)定體質(zhì)指數(shù)、腰圍等體檢參數(shù)，調(diào)查生活方式，比較分析組間資料。 結(jié)果 觀察組的收縮壓、舒張壓、體質(zhì)指數(shù)、腰圍與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組血總膽固醇、甘油三酯、空腹血糖、血肌酐水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對(duì)照組的血尿酸水平分別為（317.19±88.12）mmol/L和（215.58±85.47）mmol/L，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 正常高值血壓人群處于高血壓前期，心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素增加，應(yīng)注意對(duì)正常高值血壓人群的隨訪(fǎng)和干預(yù)。

[關(guān)鍵詞] 正常高值血壓；理想血壓；生活方式；干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）26-0072-04

Clinical analysis of high-normal blood pressure population health data

ZU Deling1 ZHUGE Yi2

1.Department of Cardiology， Quzhou People's Hospital in Zhejiang Province， Quzhou 324000， China； 2.College of Medicine， Quzhou Technology College， Quzhou 324000， China

[Abstract] Objective To analyze the characteristics of clinical data of high-normal blood pressure people and discuss the necessity of early intervention of high-normal blood pressure. Methods The health data were collected by the People's Hospital of Quzhou City from July 2015 to June 2016. The 423 high-normal blood pressure patients were selected as observation group and 620 healthy blood pressure patients were selected as control group. Body mass index， waist circumference and other physical parameters were measured. Investigated lifestyles and compared data between groups. Results There were statistical differences in the systolic blood pressure， diastolic blood pressure， body mass index and waist circumference between the observation group and the control group（P<0.05）. The blood total cholesterol， triglyceride， fasting blood glucose and serum creatinine levels were all higher in the observation group than those in the control group， with statistical significance（P<0.05）. The serum uric acid levels in the observation group and the control group were（317.19±88.12） mmol/L and（215.58±85.47） mmol/L， respectively. There was a significant difference between the two groups（P<0.01）. Conclusion The high-normal blood pressure population is in prehypertension and the risk factors of cardiovascular disease are increased. Attention should be paid to the follow-up and intervention of high-normal blood pressure population.

[Key words] High-normal blood pressure； Ideal blood pressure； Lifestyle； Intervention

按照《中國(guó)高血壓基層管理指南》（2014年修訂版）將收縮壓120～139 mmHg和（或）舒張壓 80～89 mmHg血壓定為正常高值血壓[1]。隨著生活水平的提高，工作緊張度的增加，正常高值血壓的發(fā)生率越來(lái)越高，其轉(zhuǎn)變?yōu)楦哐獕旱娘L(fēng)險(xiǎn)明顯高于理想血壓者，且并發(fā)心腦血管病事件增多[2]。正常高值血壓人群將來(lái)發(fā)生高血壓及心血管事件的危險(xiǎn)要比理想血壓人群高，日益引起關(guān)注。本研究通過(guò)隨機(jī)抽取來(lái)自衢州市社區(qū)參加健康體檢的人群中正常高值血壓人群與理想血壓人群的臨床資料，進(jìn)行組間比較與分析，以期探討對(duì)正常高值血壓人群早期干預(yù)的必要性。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2015年7月～2016年6月期間衢州市人民醫(yī)院收集的健康臨床資料，自衢州市社區(qū)由參加衢州市人民醫(yī)院（衢州中心醫(yī)院）健康體檢者中隨機(jī)抽取正常高值血壓者423例為觀察組，年齡30～87歲，平均（46.30±17.03）歲，其中男 194例，女229例；隨機(jī)抽取理想血壓者620例為對(duì)照組，年齡30～84歲，平均（46.19±15.59）歲，其中男283例，女337例，所有對(duì)象均自愿參加。正常高值血壓組與理想血壓對(duì)照組間的年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

血壓測(cè)量按照《中國(guó)高血壓基層管理指南》（2014年修訂版）中方法進(jìn)行[1]。測(cè)量血壓、心率、身高、體重等。血壓測(cè)量一律使用經(jīng)校正后的水銀柱式血壓計(jì)，按mmHg記錄（1 mmHg=0.133 kPa），每人連續(xù)測(cè)量3次，取平均值。全部受檢者均被事先告知血清肌酐檢查注意事項(xiàng)，空腹12 h以上，血樣采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)由化驗(yàn)室人員完成，采用負(fù)壓生化速凝管采集清晨肘正中靜脈血3 mL，分離血清，于12 h內(nèi)，由檢驗(yàn)科專(zhuān)人應(yīng)用美國(guó)雅培AB-BOTT、OlympsAu2700全自動(dòng)生化分析儀嚴(yán)格按常規(guī)檢測(cè)血清肌酐、血糖（GLU）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）等，由三甲醫(yī)院檢驗(yàn)科專(zhuān)人嚴(yán)格按常規(guī)檢測(cè)對(duì)檢驗(yàn)儀器設(shè)備定期進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控。所有參與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的社區(qū)醫(yī)師均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)為調(diào)查者，在調(diào)查者的指導(dǎo)下由調(diào)查對(duì)象自己供述，調(diào)查者填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，記錄生活方式：每人每天肉食量、飲酒、吸煙等生活習(xí)慣和相關(guān)數(shù)據(jù)，記錄每個(gè)家庭每月的食鹽用量，計(jì)算出每日每人的食鹽用量數(shù)據(jù)，當(dāng)場(chǎng)回收。體格檢查中使用的身高計(jì)、體質(zhì)量計(jì)及血壓計(jì)等儀器在使用前均進(jìn)行校正，由項(xiàng)目組的醫(yī)師采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)完成體格測(cè)量。設(shè)計(jì)專(zhuān)門(mén)表格記錄數(shù)據(jù)并輸入計(jì)算機(jī)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

血壓按照《中國(guó)高血壓基層管理指南》（2014年修訂版）中的標(biāo)準(zhǔn)，將收縮壓120～139 mmHg和（或）舒張壓 80～89 mmHg血壓定為正常高值血壓；將收縮壓90～119 mmHg和（或）舒張壓 60～79 mmHg血壓定為理想血壓[1]。體質(zhì)指數(shù)（BMI）>24 kg/m2為超重（含肥胖）；血脂診斷參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》標(biāo)準(zhǔn)[3]TC≥5.69 mmol/L、TG≥1.7 mmol/L、HDL-C≤1.04 mmol/L診斷為高膽固醇、高甘油三酯、低高密度脂蛋白血癥，尿酸>430 μmol/L為高尿酸血癥，血糖>6.1 mmol/L為高血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用計(jì)算機(jī)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)呈正態(tài)分布的兩配對(duì)樣本或兩獨(dú)立樣本均數(shù)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson線(xiàn)性相關(guān)分析，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體檢參數(shù)比較

觀察組的收縮壓、舒張壓、體質(zhì)指數(shù)、腰圍對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組血脂等生化指標(biāo)比較

觀察組血總膽固醇、甘油三酯、空腹血糖、血肌酐水平與對(duì)照組比較，觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對(duì)照組的血尿酸水平分別為（317.19±88.12）mmol/L和（215.58±85.47）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 血壓與其他參數(shù)的相關(guān)性

全組1043例的收縮壓與血肌酐水平之間呈低度顯著正相關(guān)（r=0.184，P<0.01）；收縮壓與空腹血糖之間呈低度顯著正相關(guān)（r=0.140，P<0.01）；收縮壓與血尿酸之間呈低度顯著正相關(guān)（r=0.206，P<0.01），收縮壓與血總膽固醇水平之間呈低度顯著正相關(guān)（r=0.158，P<0.01）。收縮壓與腰圍之間呈高度顯著正相關(guān)（r=0.413，P<0.01），收縮壓與體質(zhì)指數(shù)之間呈低度顯著正相關(guān)（r=0.198，P<0.01）。兩組1043例的舒張壓與血肌酐、空腹血糖、血尿酸、血總膽固醇水平、腰圍、體質(zhì)指數(shù)無(wú)相關(guān)性。

2.4 兩組生活行為比較

觀察組與對(duì)照組的人均日食鹽用量分別為（8.66±3.06）g和（8.59±3.48）g，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；人均日肉食量分別為（65.21±25.55）g和（62.93±26.51）g，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。正常高值血壓組中423例中吸煙日均20支以上者74例（17.49%），理想血壓對(duì)照組620例中吸煙日均20支以上者49例（7.90%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.24，P<0.01），OR值為2.21；正常高值血壓組中423例中有飲酒習(xí)慣、折算日均酒精攝入量大于100 g者57例（13.48%），理想血壓對(duì)照組620例中有飲酒習(xí)慣、折算日均酒精攝入量大于100 g者30例（4.84%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.53，P<0.01），OR值為2.79。

3 討論

無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家或是發(fā)展中國(guó)家，高血壓前期的現(xiàn)象在人群中普遍存在，占人群比例31%～47%[4]。前瞻性協(xié)作研究和薈萃分析顯示，當(dāng)血壓高于115/75 mmHg，收縮壓每增加20 mmHg，或舒張壓每增加10 mmHg，心血管疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加2倍[4]。當(dāng)血壓高于理想狀態(tài)處于正常高值血壓時(shí)，各類(lèi)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如中風(fēng)、心肌梗死、慢性腎臟疾病和與風(fēng)險(xiǎn)因素相關(guān)的死亡率增加[5]。具有正常高值血壓的個(gè)體（130～139/85～89 mmHg）比正常血壓值的個(gè)體（即血壓值120～129/80～84 mmHg）或/和理想血壓值個(gè)體（<120/80 mmHg）的心血管病風(fēng)險(xiǎn)更大[6]。

血壓與心血管事件的發(fā)生有關(guān)，心血管事件不僅發(fā)生于高血壓患者中，也發(fā)生于正常血壓和正常高值血壓人群中，正常高值血壓人群可以進(jìn)展為高血壓，發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加[7]。正常高值血壓人群存在血漿脂聯(lián)素值降低、內(nèi)皮功能障礙的早期跡象和氧化應(yīng)激的標(biāo)志物[8]血漿組織內(nèi)源性配體降低和內(nèi)脂素水平升高[6]，正常高值血壓人群左室心肌缺血重構(gòu)，左房亦受影響，代償能力下降[9]，可以部分解釋正常高值血壓人群的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)更高。高血壓前期表現(xiàn)出的血管內(nèi)皮功能障礙是預(yù)示心血管疾病發(fā)病率和死亡率的重要危險(xiǎn)因素[10]。另外，正常高值血壓人群易發(fā)生心電圖的左心室高電壓和心房纖維顫動(dòng)，前者是心血管病意外事件的高危因素[11]。大量證據(jù)表明，血壓持續(xù)低于高血壓標(biāo)準(zhǔn)（140/90 mmHg）的高值血壓人群，其心血管病的風(fēng)險(xiǎn)仍與血壓水平成正比，并且與心血管病的不良事件相關(guān)[12]。正常高值血壓還影響急性心肌梗死的預(yù)后，其發(fā)病早、并發(fā)癥多、病情重[13]。

國(guó)外研究證實(shí)，從理想正常血壓水平升高至正常高值血壓水平，血漿總膽固醇、低密度脂蛋白和三酸甘油脂隨之顯著增加，空腹血糖與體質(zhì)指數(shù)也有同樣的變化趨勢(shì)，提示在這些代謝異常方面，血壓起著關(guān)鍵作用，這些發(fā)現(xiàn)為預(yù)防和干預(yù)心血管發(fā)病率和死亡率提供了參考依據(jù)[14]。國(guó)外研究表明，正常高值血壓人群與理想血壓人群相比較，存在多項(xiàng)生物化學(xué)與血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常，較為常見(jiàn)的有高尿酸血癥、高血糖、血脂異常、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚、壓力感受性反射受損、動(dòng)脈彈性下降，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能也有差異[15]。本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)正常高值血壓人群 BMI、腰圍、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、LDL-C、血尿酸等生化指標(biāo)明顯高于正常血壓組，正常高值血壓組有高脂血癥的傾向。

對(duì)正常高值血壓人群心血管疾病危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)的分析，有助于理解正常高值血壓人群發(fā)生心血管事件的病理生理改變，從而引起醫(yī)生和患者的關(guān)注，可以更有針對(duì)性地選擇干預(yù)措施，有利于減少心血管事件的發(fā)生。本研究證實(shí)，全組1043例的收縮壓與體質(zhì)指數(shù)、腰圍、血總膽固醇、空腹血糖、血肌酐水平、血尿酸水平等項(xiàng)指標(biāo)之間，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)性，臨床上，應(yīng)當(dāng)考慮對(duì)這些相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)。本項(xiàng)研究資料提示，正常高值血壓人群與理想血壓人群之間的日人均食鹽用量、日人均肉食量，無(wú)明顯差異，但是，高值血壓人群組中吸煙日均20支以上者比例高于理想血壓人群組，OR值為2.21，有飲酒習(xí)慣、折算日均酒精攝入量大于100 g者的比例高于理想血壓人群組，OR值為2.79，提示吸煙與飲酒容易發(fā)生高值血壓。吸煙的正常值血壓人群的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)更是明顯增高，推測(cè)其機(jī)制為三個(gè)方面：其一，吸煙促使交感神經(jīng)興奮性增高；其二，白天吸煙時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓明顯高于上班時(shí)的血壓；其三，吸煙者存在血管內(nèi)皮功能紊亂[16]。我們推測(cè)，飲酒可能有興奮交感神經(jīng)的作用。正常高值血壓與休息時(shí)的交感神經(jīng)活動(dòng)增加有關(guān)，也與交感神經(jīng)和血液動(dòng)力學(xué)對(duì)生理壓力和心理壓力測(cè)試的正常反應(yīng)有關(guān)，休息時(shí)交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)張力的激活可以先于明顯的動(dòng)脈高血壓出現(xiàn)，導(dǎo)致正常高值血壓人群心血管疾病的高度風(fēng)險(xiǎn)。所以，平衡調(diào)整休息時(shí)交感神經(jīng)活動(dòng)水平和腎上腺素反應(yīng)性，對(duì)于血壓的調(diào)整和阻斷發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)因素顯得尤其重要[17]。

干預(yù)正常高值血壓，使正常高值血壓降至理想血壓，可以從中獲益。血壓升高對(duì)心血管系統(tǒng)的有害影響是威脅人類(lèi)健康的重要因素，建議采用健康飲食和生活方式作為主要的降壓治療方法，任何降低血壓的食物成分均有預(yù)防心血管疾病的作用[18]。富有多酚類(lèi)的漿果果汁可能起到降低血壓和血壓變異性的作用，在高血壓患者中較在血壓正常的受試者中更為明顯[19]。一般情況下，正常高值血壓人群無(wú)需應(yīng)用降壓藥物，推薦改變生活方式相關(guān)的因素、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、放松心情，有利于防止血壓過(guò)高和各種相關(guān)的并發(fā)癥[20]，同時(shí)戒煙、不過(guò)量飲酒，即使不服用降壓藥物，單憑生活方式的干預(yù)可以對(duì)正常高值及輕度高血壓產(chǎn)生降壓的效果。非藥物療法的掌握有助于社區(qū)正常高值血壓人群提高高血壓的知曉率、治療率、控制率，改善正常高值血壓人群的生活質(zhì)量。通過(guò)多元化的健康教育能糾正正常高值血壓人群的不良生活習(xí)慣，提高依從性，改善代謝水平，從而提升正常高值血壓人群的生活質(zhì)量[21]。

綜上所述，正常高值血壓人群處于高血壓前期狀態(tài)，吸煙與飲酒增加了發(fā)生高值血壓的風(fēng)險(xiǎn)，體質(zhì)指數(shù)與腰圍及多項(xiàng)生化指標(biāo)與收縮壓存在相關(guān)性，可能增加各類(lèi)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。臨床工作中應(yīng)注意對(duì)高值血壓人群的隨訪(fǎng)和干預(yù)。

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（收稿日期：2017-12-08）