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        潛伏在頸動(dòng)脈里的老年斑

        2018-12-24 10:04:42時(shí)仲省
        新天地 2018年10期
        關(guān)鍵詞:老年斑頸動(dòng)脈斑塊

        時(shí)仲省

        老年人臉上、手背、背部等,會(huì)出現(xiàn)淡褐色斑疹或扁平丘疹,隨年齡增大而增多,俗稱老年斑。

        老年斑長在皮膚上,看得見,摸得著,有點(diǎn)影響美觀,但一般屬良性,如無特殊需要也不須治療。但它如果長在血管里,那就就像河床內(nèi)積聚了泥沙,使流速變慢甚至發(fā)生堵塞,就必須引起警惕了。

        突然摔倒有隱患

        劉教授76歲,退休后還一直參加一些課題研究。他有吸煙嗜好,不愛運(yùn)動(dòng)。這天早飯后下樓,他突然感到頭暈?zāi)垦?,站立不穩(wěn),摔倒在樓梯上。人們發(fā)現(xiàn)后,立即把他送往醫(yī)院。經(jīng)彩超、磁共振檢查發(fā)現(xiàn),劉教授的左頸動(dòng)脈中有一個(gè)1.5×2.7mm的斑塊,測(cè)血壓為172/90毫米汞柱。原來,突然頭暈摔倒與這兩個(gè)因素有關(guān)。

        頸動(dòng)脈斑塊是一種老年性的退行性疾病,是頸動(dòng)脈血管壁出現(xiàn)了故障。有人說:這就是老年斑長在了血管上。

        據(jù)研究,60歲以上的老年人幾乎都會(huì)出現(xiàn)不同程度的頸動(dòng)脈斑塊。隨著血管的老化,血管出現(xiàn)粥樣硬化,頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊就出現(xiàn)了。長在皮膚上是老年斑的外部表現(xiàn);長在血管上就是老年斑在體內(nèi)的表現(xiàn)了。

        如何來判斷頸動(dòng)脈斑塊的情況呢?是以血管內(nèi)膜中層厚度(IMT)來確定的。目前認(rèn)為正常IMT值應(yīng)小于1.0毫米;IMT在1.0至1.2毫米之間為內(nèi)膜增厚;1.2至1.4毫米之間為斑塊形成;IMT大于1.4毫米為頸動(dòng)脈狹窄。

        如果頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或頸動(dòng)脈斑塊形成,則提示全身動(dòng)脈粥樣硬化形成。頸動(dòng)脈斑塊的出現(xiàn),明顯增加心肌梗死、卒中以及周圍血管疾病的危險(xiǎn)。研究表明,頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度每增加0.1毫米,心肌梗死危險(xiǎn)增加10-15%,卒中危險(xiǎn)增加13-18%。尤其是超聲顯示低回聲的軟斑塊即不穩(wěn)定斑塊,更容易脫落導(dǎo)致腦卒中。

        老年病年輕化

        頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素,除了年老之外,還有心腦血管疾病、高總膽固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三酯血癥、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)等。家族遺傳也有一定關(guān)系。如果存在多項(xiàng)危險(xiǎn)因素,出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的幾率會(huì)明顯增加。

        因此,頸動(dòng)脈斑塊并不是老年人的專利,有的中年甚至青年人也會(huì)出現(xiàn)。臨床上曾報(bào)道,有30多歲的年輕人,長期嗜煙,每天兩包以上,應(yīng)酬喝酒不斷,經(jīng)常是一醉方休,還愛好夜晚加餐,高血壓、高血脂、高血糖先后纏身。有一晚聚餐時(shí),他突然暈倒,急送醫(yī)院就診,檢查發(fā)現(xiàn),他的頸動(dòng)脈血管已被斑塊堵塞70%以上,因此出現(xiàn)了腦中風(fēng)。有人比喻,年輕人胡吃海喝,成了煙槍酒袋;30歲的年齡,60歲的血管;脂質(zhì)沉積堵動(dòng)脈,不生病折壽才怪。

        頸動(dòng)脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)和治療

        頸動(dòng)脈斑塊有一個(gè)發(fā)展過程,醫(yī)學(xué)上分脂紋期、纖維斑塊期、粥樣斑塊形成期以及斑塊繼發(fā)性病變期。

        斑塊又分為硬斑、軟斑、混合斑。硬斑也叫“穩(wěn)定斑塊”,它附著在血管壁上,形態(tài)為規(guī)則形、表面光滑,內(nèi)部回聲為等回聲、強(qiáng)回聲,均質(zhì)。它就像河床上的膠泥,和血管壁貼得很緊,不容易被沖散,但會(huì)越來越多,不能忽視。軟斑也叫“不穩(wěn)定斑塊”,形態(tài)為不規(guī)則形、表面不光滑;內(nèi)部回聲為低回聲、低至無回聲,不均質(zhì)。它就像河溝里的流沙,很容易被血流沖走,因此會(huì)改變位置,更容易脫落導(dǎo)致腦卒中。混合斑,顧名思義,就是“軟斑”和“硬斑”的混合體。危險(xiǎn)系數(shù)也比較高。

        雖然動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成與血栓不同,但是如果斑塊脫落下來,進(jìn)入血管,隨血液流動(dòng),就會(huì)形成血栓,到了血管狹窄的地方,會(huì)形成梗塞。一旦出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊脫落,就會(huì)堵塞血管,誘發(fā)腦梗等嚴(yán)重后果。

        因此,頸動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成應(yīng)引起重視,早期發(fā)現(xiàn),積極治療。

        早發(fā)現(xiàn)早干涉

        頸動(dòng)脈斑塊如何治療?通過彩超、磁共振等檢查對(duì)患者的頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性、血管狹窄率進(jìn)行綜合評(píng)估后,綜合患者血管不同的病變情況、患者的身體狀態(tài)等,進(jìn)行個(gè)性化治療。如癥狀較輕,可選擇抗血小板藥物,如阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病;亦可使用控制和減緩頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)展的藥物,目前經(jīng)臨床研究證實(shí)有效的藥物有他汀類降脂藥物如阿托伐他汀,以及普羅補(bǔ)考和葉酸等。中醫(yī)多采用益氣活血、化痰通脈治療或者根據(jù)患者的整體情況,辨證論治。

        而對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄超過50%的癥狀性患者,或無癥狀狹窄超過70%的患者,可進(jìn)行放置支架等微創(chuàng)介入治療方案,從而最大限度地預(yù)防遠(yuǎn)期大面積腦梗塞的發(fā)生。

        一要改掉不良生活習(xí)慣。特別是要戒煙、限酒。男性平均每天飲酒量不應(yīng)超過20-30克酒精含量,女性不應(yīng)超過10-15克酒精含量。要改變熬夜打牌、玩電子游戲和夜晚酗酒加餐暴食等損害健康的習(xí)慣,按時(shí)作息,避免過度緊張和勞累。

        二要合理飲食,營養(yǎng)均衡。每天保證400克的蔬菜和水果,多吃谷物和豆類食品。低脂飲食,盡可能減少含脂肪多的食品如肥肉等的攝入。每天食鹽量應(yīng)小于5克,尤其對(duì)高血壓患者目前主張每天食鹽量應(yīng)小于2.3克。飲食定時(shí)定量,控制體重。

        三要鍛煉身體,適量運(yùn)動(dòng)。選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式,每天至少30分鐘的體育鍛煉,如散步、慢跑、作操、打拳、擊劍等,堅(jiān)持不懈。

        四要及時(shí)治療相關(guān)疾病。如高血壓、糖尿病、高血脂等,要早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療,將血壓、血糖、血脂降到理想水平,以減少形成斑塊的危險(xiǎn)因素。

        五要保持愉悅豁達(dá)的心情。要積極、樂觀,善于擺脫憂慮煩惱,善于與人相處,不為名利所糾纏,不為得失而困擾,樂于參加有意義的文娛活動(dòng),如唱歌、書法、寫作、健身舞、旅游等。

        六要按時(shí)體檢,及時(shí)就醫(yī)。積極參加一年一度的健康體檢,不要隨意放棄。體檢時(shí)做頸部動(dòng)脈超聲可以盡早發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊,以利及時(shí)治療。一旦有突然頭暈、四肢乏力、一側(cè)肢體障礙、語言不清等癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)就醫(yī),把斑塊控制在萌芽狀態(tài)。

        (責(zé)編:孫展)

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