時(shí)仲省

老年人臉上、手背、背部等，會(huì)出現(xiàn)淡褐色斑疹或扁平丘疹，隨年齡增大而增多，俗稱老年斑。

老年斑長在皮膚上，看得見，摸得著，有點(diǎn)影響美觀，但一般屬良性，如無特殊需要也不須治療。但它如果長在血管里，那就就像河床內(nèi)積聚了泥沙，使流速變慢甚至發(fā)生堵塞，就必須引起警惕了。

突然摔倒有隱患

劉教授76歲，退休后還一直參加一些課題研究。他有吸煙嗜好，不愛運(yùn)動(dòng)。這天早飯后下樓，他突然感到頭暈?zāi)垦?，站立不穩(wěn)，摔倒在樓梯上。人們發(fā)現(xiàn)后，立即把他送往醫(yī)院。經(jīng)彩超、磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，劉教授的左頸動(dòng)脈中有一個(gè)1.5×2.7mm的斑塊，測(cè)血壓為172/90毫米汞柱。原來，突然頭暈摔倒與這兩個(gè)因素有關(guān)。

頸動(dòng)脈斑塊是一種老年性的退行性疾病，是頸動(dòng)脈血管壁出現(xiàn)了故障。有人說：這就是老年斑長在了血管上。

據(jù)研究，60歲以上的老年人幾乎都會(huì)出現(xiàn)不同程度的頸動(dòng)脈斑塊。隨著血管的老化，血管出現(xiàn)粥樣硬化，頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊就出現(xiàn)了。長在皮膚上是老年斑的外部表現(xiàn)；長在血管上就是老年斑在體內(nèi)的表現(xiàn)了。

如何來判斷頸動(dòng)脈斑塊的情況呢？是以血管內(nèi)膜中層厚度（IMT）來確定的。目前認(rèn)為正常IMT值應(yīng)小于1.0毫米；IMT在1.0至1.2毫米之間為內(nèi)膜增厚；1.2至1.4毫米之間為斑塊形成；IMT大于1.4毫米為頸動(dòng)脈狹窄。

如果頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或頸動(dòng)脈斑塊形成，則提示全身動(dòng)脈粥樣硬化形成。頸動(dòng)脈斑塊的出現(xiàn)，明顯增加心肌梗死、卒中以及周圍血管疾病的危險(xiǎn)。研究表明，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度每增加0.1毫米，心肌梗死危險(xiǎn)增加10-15%，卒中危險(xiǎn)增加13-18%。尤其是超聲顯示低回聲的軟斑塊即不穩(wěn)定斑塊，更容易脫落導(dǎo)致腦卒中。

老年病年輕化

頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素，除了年老之外，還有心腦血管疾病、高總膽固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三酯血癥、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)等。家族遺傳也有一定關(guān)系。如果存在多項(xiàng)危險(xiǎn)因素，出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的幾率會(huì)明顯增加。

因此，頸動(dòng)脈斑塊并不是老年人的專利，有的中年甚至青年人也會(huì)出現(xiàn)。臨床上曾報(bào)道，有30多歲的年輕人，長期嗜煙，每天兩包以上，應(yīng)酬喝酒不斷，經(jīng)常是一醉方休，還愛好夜晚加餐，高血壓、高血脂、高血糖先后纏身。有一晚聚餐時(shí)，他突然暈倒，急送醫(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)，他的頸動(dòng)脈血管已被斑塊堵塞70%以上，因此出現(xiàn)了腦中風(fēng)。有人比喻，年輕人胡吃海喝，成了煙槍酒袋；30歲的年齡，60歲的血管；脂質(zhì)沉積堵動(dòng)脈，不生病折壽才怪。

頸動(dòng)脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)和治療

頸動(dòng)脈斑塊有一個(gè)發(fā)展過程，醫(yī)學(xué)上分脂紋期、纖維斑塊期、粥樣斑塊形成期以及斑塊繼發(fā)性病變期。

斑塊又分為硬斑、軟斑、混合斑。硬斑也叫“穩(wěn)定斑塊”，它附著在血管壁上，形態(tài)為規(guī)則形、表面光滑，內(nèi)部回聲為等回聲、強(qiáng)回聲，均質(zhì)。它就像河床上的膠泥，和血管壁貼得很緊，不容易被沖散，但會(huì)越來越多，不能忽視。軟斑也叫“不穩(wěn)定斑塊”，形態(tài)為不規(guī)則形、表面不光滑；內(nèi)部回聲為低回聲、低至無回聲，不均質(zhì)。它就像河溝里的流沙，很容易被血流沖走，因此會(huì)改變位置，更容易脫落導(dǎo)致腦卒中。混合斑，顧名思義，就是“軟斑”和“硬斑”的混合體。危險(xiǎn)系數(shù)也比較高。

雖然動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成與血栓不同，但是如果斑塊脫落下來，進(jìn)入血管，隨血液流動(dòng)，就會(huì)形成血栓，到了血管狹窄的地方，會(huì)形成梗塞。一旦出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊脫落，就會(huì)堵塞血管，誘發(fā)腦梗等嚴(yán)重后果。

因此，頸動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成應(yīng)引起重視，早期發(fā)現(xiàn)，積極治療。

早發(fā)現(xiàn)早干涉

頸動(dòng)脈斑塊如何治療？通過彩超、磁共振等檢查對(duì)患者的頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性、血管狹窄率進(jìn)行綜合評(píng)估后，綜合患者血管不同的病變情況、患者的身體狀態(tài)等，進(jìn)行個(gè)性化治療。如癥狀較輕，可選擇抗血小板藥物，如阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病；亦可使用控制和減緩頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)展的藥物，目前經(jīng)臨床研究證實(shí)有效的藥物有他汀類降脂藥物如阿托伐他汀，以及普羅補(bǔ)考和葉酸等。中醫(yī)多采用益氣活血、化痰通脈治療或者根據(jù)患者的整體情況，辨證論治。

而對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄超過50%的癥狀性患者，或無癥狀狹窄超過70%的患者，可進(jìn)行放置支架等微創(chuàng)介入治療方案，從而最大限度地預(yù)防遠(yuǎn)期大面積腦梗塞的發(fā)生。

一要改掉不良生活習(xí)慣。特別是要戒煙、限酒。男性平均每天飲酒量不應(yīng)超過20-30克酒精含量，女性不應(yīng)超過10-15克酒精含量。要改變熬夜打牌、玩電子游戲和夜晚酗酒加餐暴食等損害健康的習(xí)慣，按時(shí)作息，避免過度緊張和勞累。

二要合理飲食，營養(yǎng)均衡。每天保證400克的蔬菜和水果，多吃谷物和豆類食品。低脂飲食，盡可能減少含脂肪多的食品如肥肉等的攝入。每天食鹽量應(yīng)小于5克，尤其對(duì)高血壓患者目前主張每天食鹽量應(yīng)小于2.3克。飲食定時(shí)定量，控制體重。

三要鍛煉身體，適量運(yùn)動(dòng)。選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，每天至少30分鐘的體育鍛煉，如散步、慢跑、作操、打拳、擊劍等，堅(jiān)持不懈。

四要及時(shí)治療相關(guān)疾病。如高血壓、糖尿病、高血脂等，要早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療，將血壓、血糖、血脂降到理想水平，以減少形成斑塊的危險(xiǎn)因素。

五要保持愉悅豁達(dá)的心情。要積極、樂觀，善于擺脫憂慮煩惱，善于與人相處，不為名利所糾纏，不為得失而困擾，樂于參加有意義的文娛活動(dòng)，如唱歌、書法、寫作、健身舞、旅游等。

六要按時(shí)體檢，及時(shí)就醫(yī)。積極參加一年一度的健康體檢，不要隨意放棄。體檢時(shí)做頸部動(dòng)脈超聲可以盡早發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，以利及時(shí)治療。一旦有突然頭暈、四肢乏力、一側(cè)肢體障礙、語言不清等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，把斑塊控制在萌芽狀態(tài)。

（責(zé)編：孫展）