徐明鳳
(兗礦集團總醫(yī)院手足外科,山東濟寧 273500)
由創(chuàng)傷所致的足踝部軟組織損傷,在臨床骨科中比較多見、多發(fā)。因為足踝關(guān)節(jié)的四周缺乏肌肉,而且皮下組織比較薄,一旦遭受損傷后,通常伴有肌腱組織外露或者是骨組織外露等情況,四周組織損傷十分嚴(yán)重,多數(shù)患者伴有血管損傷,臨床治療具有較高難度[1]。近些年來,臨床針對足踝部軟組織缺損的治療,通常采用負(fù)壓封閉引流技術(shù),獲得了滿意的效果[2]。鑒于此,該文特以該院2017年9月—2018年9月收治的,50例足踝部開放性軟組織缺損患者作為觀察對象,重點對負(fù)壓封閉引流技術(shù)的應(yīng)用效果進行了如下探討,現(xiàn)報道如下。
該文收治的對象為50例足踝開放性軟組織缺損患者,利用電腦隨機的方式分為常規(guī)組、研究組,兩組各有25例。研究組中男性觀察對象13例,女性觀察對象 12 例,年齡 18~66 歲,平均年齡(41.4±4.5)歲;受傷到入院時間為 3 h~15 d,平均入院時間(6.8±1.2)d。3例墜傷,12例車傷,5例砸傷,5例機械傷。7例合并脫位,18例合并骨折。常規(guī)組中男性觀察對象14例,女性觀察對象11例,年齡19~68歲,平均年齡(41.6±4.6)歲;受傷到入院時間為5 h~15 d,平均入院時間(6.9±1.1)d。 2 例墜傷,14 例車傷,4 例砸傷,5 例機械傷。8例合并脫位,17例合并骨折。兩組資料客觀對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可分組研究。
常規(guī)組行常規(guī)換藥處理和二期修復(fù)處理,對缺損創(chuàng)面用油紗覆蓋,選擇無菌敷料進行包扎處理。二期修復(fù):若患者神經(jīng)、肌腱、骨組織沒有外露情況,則實施二期植皮修復(fù)處理;若患者存在神經(jīng)、肌腱、骨組織外露,則實施二期皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)處理。
研究組行負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療,方法為:徹底清理創(chuàng)傷,參照創(chuàng)面直徑大小,裁剪醫(yī)用泡沫材料,并略微大于創(chuàng)面,然后覆蓋創(chuàng)面,妥善固定生物透性薄膜,確保密閉性。開放無效腔的創(chuàng)面,根據(jù)無效腔直徑大小,裁剪材料之后予以填入,距離創(chuàng)緣大約3 cm的位置,引出醫(yī)用泡沫材料引流管。需提及的是:醫(yī)用泡沫材料需要被生物透性薄膜完全覆蓋,軟組織缺損位置以及四周正常組織區(qū)域,一定要保證裝置的密閉性。結(jié)束時,持續(xù)負(fù)壓引流(200 mmHg),以引流狀況,隨意合理調(diào)整。針對無效腔的患者,每隔3 d左右逐步向外撤出引流裝置,旨在慢慢縮小無效腔。創(chuàng)面若是無感染,為患者進行2~3 d的頭孢呋辛治療,若患者創(chuàng)面存在嚴(yán)重,以細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果,為患者進行5~7 d左右的抗生素治療。二期修復(fù)處理方法參照常規(guī)組。
表1 兩組臨床治療效果對比(±s)
表1 兩組臨床治療效果對比(±s)
?組別創(chuàng)面直徑縮小幅度(cm)二期手術(shù)等待時間(d)換藥次數(shù)(次)創(chuàng)面愈合時間(d)住院時間(d) 治療費用(元)研究組(n=25)常規(guī)組(n=25)t值P值3.7±1.8 2.2±1.4 4.288 0.001 9.9±1.2 17.5±5.1 7.252 0.000 1.6±0.2 18.6±5.5 15.444 0.000 21.2±6.1 30.3±6.6 5.062 0.000 24.5±6.1 33.2±9.7 3.796 0.000 8671.0±1554.0 8544.0±2541.0 0.213 0.832
觀察兩組治療后的創(chuàng)面直徑縮小幅度,同時記錄兩組二期手術(shù)等待時間、換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間、住院時間。
用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析該文研究中獲得的數(shù)據(jù),用 χ2檢驗計數(shù)資料,用[n(%)]表示;用 t檢驗計量資料,用(±s)表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
研究組創(chuàng)面直徑小于常規(guī)組,且二期手術(shù)等待時間、換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間、住院時間均短于常規(guī)組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組治療費用比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳情見表1。
足踝開放性軟組織缺損多為高能量創(chuàng)傷所致,部分患者合并踝關(guān)節(jié)骨折或者是脛腓骨骨折,且患者足踝軟組織損傷也十分嚴(yán)重。足踝軟組織缺少豐富血供的肌肉,且存在較多的肌腱組織,發(fā)生損傷后,容易外露骨組織、肌腱組織,骨折術(shù)后,會再一次加重缺損四周組織的損傷,使得局部血供被破壞,為臨床修復(fù)治療增大了困難。負(fù)壓封閉引流技術(shù)是一種新型的創(chuàng)面修復(fù)技術(shù),對創(chuàng)面實施負(fù)壓治療時,能夠?qū)ω?fù)壓進行有效控制,封閉裝置確保不漏氣,持續(xù)負(fù)壓引流,在開放性足踝部軟組織缺損治療中具有滿意的療效,且備受臨床認(rèn)可[3]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)特點主要表現(xiàn)在以下幾個方面,即(1)密閉性良好:封閉創(chuàng)面是保持負(fù)壓的關(guān)鍵,讓創(chuàng)面隔絕外部環(huán)境,促使肉芽組織生長,幫助皮膚組織恢復(fù)完整,以免受到外界細(xì)菌感染,為組織修復(fù)、細(xì)胞生長提供有利韓靜,加速愈合創(chuàng)面。(2)負(fù)壓:通過負(fù)壓吸引,可及時清除創(chuàng)面滲出物,消除創(chuàng)面腔隙,并刺激肉芽組織生長,優(yōu)化局部微循環(huán)。(3)引流:利用硅膠管管腔、敷料孔隙全面引流創(chuàng)面,以免局部感染細(xì)菌,吸收有害代謝產(chǎn)物,減輕對其他組織的損傷,孔隙過濾作用有效避免了硅膠管堵塞。(4)減少了換藥次數(shù):換藥次數(shù)減少在一定程度上減輕了患者痛苦,與此同時,也在一定程度上減輕了醫(yī)護工作人員的工作量。(5)便于醫(yī)護人員觀察缺損創(chuàng)面有無感染。
近些年來,為普外科、骨科中的組織缺損以及感染患者,實施負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療,獲得了滿意的效果,相較于常規(guī)換藥而言,優(yōu)勢突出,國內(nèi)有諸多相關(guān)報道。負(fù)壓封閉引流技術(shù)也能夠用于治療糖尿病患者,促使創(chuàng)面愈合,且臨床療效顯著[4]。該文經(jīng)過對照觀察,結(jié)果發(fā)現(xiàn),相較于常規(guī)換藥而言,負(fù)壓封閉引流技術(shù)能夠顯著縮小足踝部開放性軟組織缺損面積,促使創(chuàng)面盡快愈合,減少患者等待二期植皮或者是皮瓣移植的時間,縮短患者住院時間,避免頻繁換藥,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
利用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療1~2周之后,肉芽組織生長,未外露骨組織、肌腱的患者,予以二期植皮;針對外露骨組織和肌腱的患者,且肉芽組織生長欠佳,予以二期皮瓣修復(fù)處理,就算增加負(fù)壓封閉引流時間,生成新鮮肉芽組織,植皮后也會產(chǎn)生瘢痕,使得肌腱發(fā)生粘連,影響粘連肌腱松解[5]。由于瘢痕貼骨,血運條件欠佳,容易引起慢性骨髓炎、骨皮質(zhì)壞死,還會因此導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)運動功能受限。除此之外,負(fù)壓封閉引流技術(shù)難以確保血供,長期覆蓋骨組織、肌腱、神經(jīng),有可能會增大其壞死風(fēng)險。基于此,負(fù)壓封閉引流1~2周之后,創(chuàng)面肉芽組織新鮮、消腫、創(chuàng)面直徑縮小、壞死組織分界清楚,是進行植皮或皮瓣移植永久閉合創(chuàng)面的最好時機,若是延長負(fù)壓封閉引流時間,就會增大外露骨組織、肌腱感染或壞死風(fēng)險[6]。采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療時的注意要點:覆蓋敷料之前必須完全清創(chuàng);以創(chuàng)面大小、形狀合理裁剪材料,均勻負(fù)壓創(chuàng)面;半透明薄膜粘貼之前,用酒精清理創(chuàng)面周圍皮膚組織,方便薄膜緊貼;半透明薄膜禁止用手術(shù)保護膜替代;保持合理的負(fù)壓,理想負(fù)壓為200 mmHg;引流管方向取決于患者體位,便于引流;加強巡視、觀察、管理,以免管路堵塞,及時發(fā)現(xiàn)問題、及時解決問題。
綜上所述,負(fù)壓封閉引流技術(shù)對足踝部開放性軟組織缺損創(chuàng)面的修復(fù)效果良好,值得臨床借鑒。