馬成

（甘肅省徽縣人民醫(yī)院，甘肅隴南 742300）

近年來(lái)，我國(guó)的深靜脈血栓形成發(fā)病率迅速增加，這與人們不健康的飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣密切相關(guān)。人體的血液在深靜脈部位發(fā)生異常凝結(jié)是導(dǎo)致深靜脈血栓形成的最主要原因，常見(jiàn)于下肢。病情較為嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生肺栓塞的并發(fā)癥，肺栓塞是引起患者猝死的主要原因之一。目前對(duì)于深靜脈血栓癥的治療方式主要有抗凝治療、溶栓治療、手術(shù)取栓治療、下腔靜脈濾器治療以及髂靜脈狹窄處理，其中溶栓治療是目前臨床上治療深靜脈血栓的常規(guī)方法，但是溶栓療法需要輔之以抗凝療法，在進(jìn)行溶栓治療前后都需要抗凝治療進(jìn)行維持[1]。因此，抗凝治療對(duì)于溶栓治療而言十分重要。在抗凝治療當(dāng)中，肝素的使用十分普遍，肝素通過(guò)抑制凝血活性因子而對(duì)凝血過(guò)程進(jìn)行抑制，進(jìn)而抑制血栓的形成。常用的溶栓藥物主要有鏈激酶、尿激酶以及抗栓酶等，其中尿激酶是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的溶栓藥物[2]。根據(jù)我們的臨床觀察發(fā)現(xiàn)在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的抗凝治療以及溶栓治療的同時(shí)輔之以自擬活血祛濕湯治療能夠有效提高對(duì)下肢深靜脈血栓的治療效果[3]。因此，該研究選擇該院在2015年2月—2017年12月期間收治的80例下肢深靜脈血栓形成患者進(jìn)行臨床研究，并分成進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療的對(duì)照組以及在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬活血祛濕湯治療的觀察組，以此對(duì)自擬活血祛濕湯治療下肢深靜脈血栓癥的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80例下肢深靜脈血栓形成患者作為該次臨床研究的研究對(duì)象。并將80例患者隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組，每組40例。觀察組下肢深靜脈血栓患者的男女比例為23:17，年齡在34～55歲之間，平均年齡為（43.19±2.89）歲。對(duì)照組下肢深靜脈血栓患者的男女比例為25:15，年齡在32～54歲之間，平均年齡為（42.49±2.35）歲。該次臨床實(shí)驗(yàn)當(dāng)中，對(duì)照組以及觀察組的下肢深靜脈血栓形成患者在性別比例以及年齡等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組之間具有可比性。該次臨床研究前均知悉患者以及患者家屬，并與患者簽署知情同意書(shū)，且該次臨床實(shí)驗(yàn)得到院學(xué)術(shù)委員會(huì)同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2015年修訂的 《下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》：（1）患肢出現(xiàn)劇痛或者是脹痛的情況，在患者的股三角區(qū)域或者是小腿部位會(huì)有明顯的壓痛感；（2）患者部位的皮膚呈深紅色，體表溫度升高，患者的Homans征呈陽(yáng)性結(jié)果；（3）可以通過(guò)彩色超聲多普勒以及靜脈造影的方式對(duì)下肢深靜脈血栓形成進(jìn)行確診；（4）有手術(shù)、癌癥、過(guò)往靜脈血栓發(fā)病史或者是妊娠等下肢深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素。

1.3 方法

兩組患者在進(jìn)行臨床治療之前需要進(jìn)行體檢，體檢內(nèi)容包括血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、血糖水平、血脂水平、D-二聚體水平、下肢血管多普勒彩超以及心電圖檢測(cè)等。對(duì)照組的下肢深靜脈血栓形成患者給予常規(guī)性治療，在急性期的患者需要靜臥，同時(shí)將患者的患肢抬高。度過(guò)急性期之后，患者可以下床進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。藥物治療方式主要以肝素鈣皮下注射為主，對(duì)患者皮下注射6 150 IU的低分子肝素鈣，注射2次/d，間隔12 h，共注射16 d。待患者臨床癥狀穩(wěn)定之后讓患者口服華法林抗凝，2.5 mg/次，1次/d。接著對(duì)患者的凝血常規(guī)進(jìn)行檢測(cè)，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整華法林的使用劑量，同時(shí)對(duì)患者靜脈滴注尿激酶，2.6×105IU/次，1次/d，藥物治療持續(xù)8 d。治療組患者在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者自擬活血祛濕湯治療，方劑的配方為：薏苡仁 15 g，茯苓 15 g，水蛭 15 g，川牛膝 10 g，當(dāng)歸 15 g，紅花 10 g，丹參 15 g，赤芍 10 g，川芎 10 g以及雞血藤20 g，用500 mL水煎服，1劑/d，服用3個(gè)月為一個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

下肢深靜脈血栓形成按照辨證分型可以分為濕熱下注證、血瘀濕重證以及脾腎陽(yáng)虛證，結(jié)合中醫(yī)辨證以及臨床癥狀對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估。

（1）痊愈：血栓患者的癥候積分減少85%以上，并且血栓患者的臨床癥狀消失；（2）顯效：血栓患者的癥候積分減少65%～85%之間，并且血栓患者的臨床癥狀得到有效改善；（3）有效：血栓患者的癥候積分減少35%～65%之間，并且血栓患者的臨床癥狀與治療前相比有所好轉(zhuǎn)；（4）無(wú)效：血栓患者的癥候積分減少不足35%，并且血栓患者的臨床癥狀與治療前相比基本沒(méi)有改善。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)下肢深靜脈血栓形成患者的出血、患肢脹痛、患肢部位皮膚潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù)進(jìn)行記錄，并對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算。同時(shí)對(duì)血栓患者治療后下床活動(dòng)時(shí)間以及治療費(fèi)用上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)差異分析。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組以及觀察組患者的臨床治療效果比較

觀察組的臨床治療有效率要顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,不同治療效果對(duì)應(yīng)例數(shù)以及有效率的計(jì)算結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床療效比較

2.2 對(duì)照組以及觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,不同并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果以及并發(fā)癥發(fā)生率的計(jì)算結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 對(duì)照組以及觀察組患者的治療后康復(fù)情況以及治療費(fèi)用比較

觀察組的治療后下床活動(dòng)時(shí)間與對(duì)照組相比明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，與對(duì)照組相比，觀察組的治療費(fèi)用也顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 兩組的治療后下床活動(dòng)時(shí)間以及治療費(fèi)用比較（±s）

表3 兩組的治療后下床活動(dòng)時(shí)間以及治療費(fèi)用比較（±s）

注：與對(duì)照組下肢深靜脈血栓形成患者相比，*P＜0.05。

組別治療后下床活動(dòng)時(shí)間（d） 治療費(fèi)用（元）對(duì)照組（n=4 0）觀察組（n=4 0）7.2 8±0.5 8（4.1 8±0.3 9）*4 1 8 7 4.8 9±1 9 0.2 3（3 1 2 9 3.3 8±2 3 9.1 2）*

3 討論

從中醫(yī)理論的角度來(lái)看，深靜脈血栓癥是由于患者的脈絡(luò)淤阻、氣血不暢導(dǎo)致的，因此對(duì)于深靜脈血栓癥的中醫(yī)治療應(yīng)該以活血化瘀作為用藥的主要原則，同時(shí)該研究在活血化瘀的基礎(chǔ)上結(jié)合清熱利濕的中醫(yī)治則，能夠更有效發(fā)揮中藥療效。該研究發(fā)現(xiàn)自擬活血祛濕湯能夠顯著提高對(duì)下肢深靜脈血栓癥的臨床療效，自擬活血祛濕湯由薏苡仁、茯苓、水蛭、川牛膝、當(dāng)歸、紅花、丹參、赤芍、川芎以及雞血藤組成，其中川牛膝、當(dāng)歸、丹參以及雞血藤等成分都具有活血化瘀的功效。水蛭能夠破血祛瘀，促進(jìn)血栓的溶解。中醫(yī)對(duì)下肢深靜脈血栓形成的治療側(cè)重于對(duì)其進(jìn)行審證求因、辨證施治。中醫(yī)上根據(jù)其辨證分型可以將下肢深靜脈血栓形成分為氣血虛、濕熱以及淤血三種類型。自擬活血祛濕湯中的茯苓、川牛膝以及丹參等成分能夠益氣活血，對(duì)氣血虛型以及淤血型下肢深靜脈血栓具有一定療效。同時(shí)，川芎以及紅花等成分具有祛濕解熱之功效，對(duì)于濕熱類型的下肢深靜脈血栓具有一定療效。因此，自擬活血祛濕湯對(duì)三種辨證分型的下肢深靜脈血栓都具有療效，符合中醫(yī)中的辨證施治原則。

同時(shí)，從西醫(yī)的角度來(lái)看，自擬活血祛濕湯中的中藥成分具有抗血栓、抑制凝血以及促進(jìn)血液循環(huán)的功效[4]。因此自擬活血祛濕湯與抗凝治療以及溶栓治療中的藥物相輔相成，能夠大大提高抗凝藥物以及溶栓藥物的藥效。同時(shí)自擬活血祛濕湯能夠顯著改善血管的通透性并促進(jìn)新生血管的生成，使得血管的管徑增加以及加速對(duì)老化血管的更新，促進(jìn)血管的血液輸送功能。而川芎以及紅花等中藥成分具有一定的鎮(zhèn)靜作用，可以有效緩解患者的疼痛感[5]。而丹參以及雞血藤等成分能夠顯著抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)免疫功能的恢復(fù)，減少感染的發(fā)生。抗凝以及溶栓藥物治療后再輔之以自擬活血祛濕湯調(diào)理能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)促進(jìn)患者在治療后的恢復(fù)[6]。自擬活血祛濕湯結(jié)合治療的患者由于其康復(fù)的速度更快，住院時(shí)間減少，因此其治療費(fèi)用也大大降低，這對(duì)于患者而言具有重要意義。

綜上所述，在常規(guī)的抗凝以及溶栓治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行自擬活血祛濕湯治療能夠顯著提高常規(guī)治療的臨床療效，同時(shí)減少治療后并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)患者康復(fù)以及減少治療費(fèi)用。