陳陽 孫金瓊 楊光旭

[摘要] 目的 探討中醫(yī)正骨聯(lián)合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果。方法 方便選取2017年1月—2018年2月該院收治的踝關(guān)節(jié)骨折旋前外旋型4度患者80例作為觀察對象，將80例患者隨機分為研究組與對照組，每組40例患者。對照組實施單純性手術(shù)治療措施，研究組采用中醫(yī)正骨聯(lián)合手術(shù)治療。觀察兩組患者的手術(shù)治療效果、生活質(zhì)量評分情況等。結(jié)果 研究組患者的臨床治療總有效率（95.0%）要顯著高于對照組（70.0%），兩組之間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.67，P<0.05）。研究組患者心理功能、軀體功能、社會功能評分分別為（86.9±7.2）分、（90.4±4.6）分、（82.4±3.2）分。高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.57、31.00、24.67，P<0.05）。結(jié)論 踝關(guān)節(jié)骨折患者采取中醫(yī)正骨聯(lián)合手術(shù)，能夠有效提高臨床的治療效果，縮短患者治療的時間，促進(jìn)患者恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)正骨聯(lián)合手術(shù);踝關(guān)節(jié)骨折;治療效果;應(yīng)用價值

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）09（a）-0178-03

Clinical Study on the Effectiveness and Application of Preoperative Spinal Rotary Type 4 in the Treatment of Ankle Joint Fracture

CHEN Yang， SUN Jin-qiong， YANG Guang-xu

Department of Orthopedics， Sanming First Hospital， Sanming， Fujian Province， 365001 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of the treatment of ankle fractures with traditional Chinese bone surgery. Methods 80 patients with an ankle external rotation type 4 degree ankle fracture treated in the hospital from January 2017 to February 2018 were convenient selected as observation objects. 80 patients were randomly divided into study group and control group， 40 patients in each group. The control group was treated with simple surgical treatment， and the study group was treated with traditional Chinese bone surgery. Observed the effect of surgical treatment and quality of life scores of the two groups of patients. Results The total effective rate of clinical treatment in the study group （95.0%） was significantly higher than that in the control group （70.0%）， and there was a statistically significant difference between the two groups （χ2=8.67， P<0.05）. The scores of psychological function， somatic function and social function in the study group were （86.9±7.2） points， （90.4±4.6） points， and （82.4±3.2） points respectively. The study group was higher than the control group， the difference was statistically significant between the two groups（t=15.57， 31.00， 24.67， P<0.05）. Conclusion Patients with ankle joint fractures undergoing traditional Chinese bone surgery can effectively improve the clinical treatment effect， shorten the time for treatment of patients， and promote the recovery of patients.

[Key words] Traditional Chinese bone surgery; Ankle fracture; Therapeutic effect; Application value

踝關(guān)節(jié)是人體的主要受重患者，也是最容易遭受損傷的關(guān)節(jié)，并且在損傷之后，難以愈合。踝關(guān)節(jié)骨折屬于臨床常見類型的骨折，踝關(guān)節(jié)骨折的出現(xiàn)會嚴(yán)重的影響到患者足部的血液循環(huán)與運動的狀況等[1]。在踝關(guān)節(jié)骨折治療過程當(dāng)中，需要增踝關(guān)節(jié)骨折患者早期活動，促使患者于手術(shù)之后軟骨組織得到恢復(fù)。若患者在手術(shù)治療過程當(dāng)中有踝關(guān)節(jié)手術(shù)所不能達(dá)到的解剖復(fù)位，并且很快會有早期退行性關(guān)節(jié)炎病癥的出現(xiàn)，也會有踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定癥狀現(xiàn)象的出現(xiàn)。在踝關(guān)節(jié)骨折治療當(dāng)中，采取中醫(yī)正骨聯(lián)合手術(shù)方式治療，能夠有效提高臨床的治療效果，促進(jìn)患者的早期鍛煉與恢復(fù)[2]。該次就2017年1月—2018年2月該院收治踝關(guān)節(jié)骨折旋前外旋型4度患者80例作為觀察對象，分析中醫(yī)正骨聯(lián)合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治踝關(guān)節(jié)骨折旋前外旋型4度患者80例作為觀察對象，將80例患者隨機分為研究組與對照組，每組40例患者。對照組男性患者有22例，女性患者有18例，年齡在22～76歲，平均年齡為（40.6±4.2）歲。文化水平：小學(xué)及以下的患者有10例，初中至高中的患者有22例，大專及以上的患者有8例。致傷原因：高空墜落性損傷的患者有12例，機械性損傷的患者有16例，交通事故損傷的患者有6例，其他6例。研究組男性患者有21例，女性患者有19例，年齡在21～75歲，平均年齡為（41.2±4.1）歲。文化水平：小學(xué)及以下的患者有11例，初中至高中的患者有23例，大專及以上的患者有6例。致傷原因：高空墜落性損傷的患者有12例，機械性損傷的患者有15例，交通事故損傷的患者有7例，其他6例。兩組患者一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），兩組之間可以進(jìn)行對比。所有患者均通過倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2? 方法

對照組：采用單純手術(shù)方式進(jìn)行治療，首先要固定好患者踝關(guān)節(jié)骨折的部位，之后通過前外側(cè)進(jìn)行縱切，充分的暴露出患者外踝與脛骨遠(yuǎn)端部位，針對沒有碎骨、踝部的脛骨處在斜形的骨折線患者，采取拉力螺釘，針對患者踝關(guān)節(jié)部位實施加壓處理，致使骨折塊能夠互相靠近。若手術(shù)固定物是髓內(nèi)釘，則要采取外踝尖部的外側(cè)為進(jìn)釘點，防止由于受到擠壓的影響導(dǎo)致外踝傾向的距骨位置，致使踝穴有不同程度現(xiàn)在的出現(xiàn)。若患者脛骨的下段要使用髓內(nèi)釘實施固定，針對明顯的骨質(zhì)疏松病癥患者，需要按照患者詳細(xì)的狀況對內(nèi)固定的時間進(jìn)行延長。

研究組：采取中醫(yī)正骨治療方式，即在普通手術(shù)治療方式的基礎(chǔ)上，給患者加用中醫(yī)正骨治療。給予患者神經(jīng)阻滯性麻醉，之后再按照患者不同骨折狀況給予患者側(cè)臥、仰臥等體位，以作為手術(shù)體位。選擇合適空心釘或者張力帶對歲患者外踝進(jìn)行固定，同時固定住患者足跟部、患肢小腿近端與踝關(guān)節(jié)位置。先牽引住患者骨折的位置，之后經(jīng)相應(yīng)牽引力讓患者踝關(guān)節(jié)逐漸內(nèi)翻，操作人員用拇指進(jìn)行發(fā)力，并往外踝進(jìn)行內(nèi)推，再經(jīng)其他手指沿著內(nèi)側(cè)把脛骨下段進(jìn)行固定，并且同時向外使用力度，形成相應(yīng)的壓力，按照患者骨折的狀況實施骨折矯正。延長踝關(guān)節(jié)或是外側(cè)切口，暴露骨折位置，復(fù)位處理后踝關(guān)節(jié)骨折塊，使用1～2枚空心釘加強固定。若患者后踝移位相對較小，則使用手法復(fù)位方法進(jìn)行固定。針對性的對合并下脛腓聯(lián)合分離的患者，恢復(fù)下脛腓韌帶聯(lián)合解剖的關(guān)系，再使用一枚克氏針進(jìn)行固定，使用空心骨鉆進(jìn)行鉆孔，旋入進(jìn)合適螺釘，將內(nèi)踝固定好。若骨折復(fù)位效果不好，則會對手術(shù)治療效果產(chǎn)生影響，這樣可將克氏針刺入進(jìn)，再實施撬撥固定。針對復(fù)位效果較好的患者，則需進(jìn)一步對其進(jìn)行密切觀察，同時給予相應(yīng)的外敷藥物實施辯證治療，患者在恢復(fù)良好之后實施功能性鍛煉。

1.3? 觀察指標(biāo)

將患者的臨床治療治療分為顯效、有效與無效等3個指標(biāo)。顯效：患者踝關(guān)節(jié)的功能完全恢復(fù)，患者患側(cè)沒有疼痛感，背身運動的幅度大于15°?；颊吖ぷ髋c生活狀態(tài)均正常，能夠在X線片檢查之下，結(jié)果顯示內(nèi)外踝沒有明顯的側(cè)方位以，后踝位移動小于等于2 mm，內(nèi)踝并沒有向近端位移。有效：患者在實施治療之后，臨床癥狀得到明顯改善，部分踝關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)，患者在運動之后，會有輕度不適應(yīng)感覺的出現(xiàn)，背身的幅度大于10°，通過X線片檢查能夠發(fā)現(xiàn)后踝位移≤4 mm，內(nèi)外踝位移的距離等于2 mm。無效：患者在治療之后，踝關(guān)節(jié)功能沒有明顯改善，且在踝關(guān)節(jié)活動之后會有明顯疼痛癥狀的出現(xiàn)，背身的幅度小于10°。于X線攝片之后，會明顯看見后踝移位與內(nèi)外側(cè)踝的側(cè)方位以>4 mm?？傆行?顯效+有效/總例數(shù)×100.00%。對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，評分依據(jù)主要為患者心理功能、軀體功能與社會功能等，各組患者的功能分值滿分為100分。得分越高，表明患者的生活質(zhì)量越佳。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療結(jié)果比較

研究組治療顯效的有16例，治療有效的有22例，治療無效的有2例。對照組治療顯效的有10例，治療有效的有18例，治療無效的有12例。研究組患者的臨床治療總有效率要顯著高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者生活質(zhì)量評分情況比較

研究組患者心理功能、軀體功能、社會功能評分分別為（86.9±7.2）分、（90.4±4.6）分、（82.4±3.2）分。對照組患者心理功能、軀體功能、社會功能評分分別為（68.5±2.0）分、（64.5±2.6）分、（66.8±2.4）分。兩組患者生活質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

由于踝關(guān)節(jié)位置處在緩解身體承受壓力的部位，對足部的運動與血液的循環(huán)起到了至關(guān)重要的作用，因此踝關(guān)節(jié)病癥后期的恢復(fù)效果也是治療的關(guān)鍵所在[3]。若踝關(guān)節(jié)骨折之后未實施正骨與組織錯位的糾正便實施手術(shù)，則會嚴(yán)重影響到患者預(yù)后及恢復(fù)。相關(guān)的研究顯示，踝關(guān)節(jié)骨折旋前外旋型4度的患者在術(shù)前正骨與組織糾正對于手術(shù)治療的過程與術(shù)后恢復(fù)的效果均有著重要的意義及影響[4]。

踝關(guān)節(jié)骨折旋前外旋型4度病癥在臨床治療過程當(dāng)中，治療最為關(guān)鍵的是解剖復(fù)位，經(jīng)手術(shù)措施實施解剖復(fù)位，進(jìn)行固定之后，要確保骨折端對于未愈合時，還要保證患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，防止患者有淤血現(xiàn)象的出現(xiàn)，同時造成患者肌肉、關(guān)節(jié)與經(jīng)絡(luò)的損傷。相關(guān)的報道顯示[5]，在踝關(guān)節(jié)旋前外旋型4度手術(shù)治療方式的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)正骨聯(lián)合手術(shù)，有利于踝關(guān)節(jié)骨折病癥的恢復(fù)。但是中醫(yī)正骨手術(shù)的實施，需要經(jīng)專業(yè)的工作人員，采用專業(yè)技術(shù)糾正患者踝關(guān)節(jié)骨折部位延、骨折等。這種措施主要是借助于物理力學(xué)，并且能夠針對患者局部的機體形成相應(yīng)的生物學(xué)效應(yīng)，并經(jīng)穴位、經(jīng)絡(luò)與氣血等，促使患者氣血得到循環(huán)，致使骨骼復(fù)位。中醫(yī)正骨手術(shù)不但能夠在短時間之內(nèi)協(xié)助患者打通所患部位的氣血，還能夠促使患者得到恢復(fù)，并且踝關(guān)節(jié)骨折旋前外旋型4度治療過程當(dāng)中，需要及時且有效的實施中醫(yī)正骨措施，不但能夠降低患者疼痛與心理的壓力，還能夠?qū)颊叩念A(yù)后與恢復(fù)效果進(jìn)行改善。經(jīng)手術(shù)治療的準(zhǔn)確度較高，還能夠?qū)颊啧钻P(guān)節(jié)恢復(fù)的情況實施探查，保證踝關(guān)節(jié)骨折部位的準(zhǔn)確度。

江林等人[6]的研究顯示，參照組患者臨床治療總有效率達(dá)到81.08%，治療組的患者臨床治療有效率達(dá)到97.3%。治療組治療效果要顯著優(yōu)于參照組，兩組之間的數(shù)據(jù)差異顯著。并且治療組患者心理功能、軀體功能與社會功能生活質(zhì)量評分要明顯高于對照組，兩組之間的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。該次的研究結(jié)果顯示，研究組治療顯效的有16例，治療有效的有22例，治療無效的有2例。對照組治療顯效的有10例，治療有效的有18例，治療無效的有12例。研究組治療效果要顯著優(yōu)于對照組。另外，研究組患者心理功能、軀體功能、社會功能評分分別為（86.9±7.2）分、（90.4±4.6）分、（82.4±3.2）分。對照組患者心理功能、軀體功能、社會功能評分分別為（68.5±2.0）分、（64.5±2.6）分、（66.8±2.4）分。研究組生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組。以上數(shù)據(jù)表明，經(jīng)中醫(yī)正骨聯(lián)合手術(shù)對踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行治療，其臨床治療有效率較高，比普通的手術(shù)治療方式治療效果要佳[7]。通過生活質(zhì)量評分可以看出，經(jīng)中醫(yī)正骨聯(lián)合手術(shù)治療后，患者的心理、軀體功能與社會功能得到明顯的改善，有助于確?；颊咴谥委熯^程當(dāng)中的生活質(zhì)量，確保臨床的治療效果，促進(jìn)醫(yī)療工作的順利進(jìn)行[8]。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折旋前外旋型4度患者采取中醫(yī)正骨聯(lián)合手術(shù)，能夠有效提高臨床的治療效果，有效改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早期功能鍛煉與預(yù)后，縮短患者治療的時間，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 趙洪濤.鎖定鋼板聯(lián)合拉力螺釘內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓分離[J].中醫(yī)正骨，2017，29（3）：67-68，72.

[2]? 韓萬偉，張金東，唐翔，等.回醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合不同外固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2016，38（11）：1718-1722.

[3]? 楊延國.“宮廷正骨”熥藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（27）：34-35.

[4]? 張金東，馬莉，何夢娟，等.手法復(fù)位聯(lián)合夾板內(nèi)翻背伸位固定治療踝關(guān)節(jié)骨折伴距骨脫位臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，13（20）：114-115.

[5]? 徐建，張新成.用保守療法與手術(shù)療法治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的療效對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（23）：238-239.

[6]? 江林，江濤，史俊德，等.中醫(yī)正骨手法的治療陳舊性尺橈骨骨折[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（27）：127-129.

[7]? 黃永興.手法復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定治療前臂骨折的療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（15）：31-32.

[8]? 李鵬超.劉鋼采用宮廷正骨手法治療腰椎間盤突出癥經(jīng)驗總結(jié)[J].中國民間療法，2016，24（10）：18-19.