李月 張永紅

[摘要]目的 探討右美托咪定在老年手術患者中的應用效果。方法 選取2017年2月～2018年2月在我院接受治療的50例老年手術患者作為研究對象，根據麻醉方法不同將其分為對照組和研究組，每組各25例。研究組患者給予右美托咪定0.6 μg/kg，10 min泵完后進行麻醉誘導時再給予0.4 μg/kg進行維持，對照組患者給予等量生理鹽水。記錄兩組患者術后15 min，1、6、12、24 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評分和Price-Henry疼痛評分。使用譫妄評定法（CAM）對患者評估，記錄術后1～4 d譫妄的發(fā)生率。結果 研究組患者在術后15 min，1、6 h的Price-Henry疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組術后6、12、24 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評分低于術后15 min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組術后15 min，1、6、12、24 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組術后6、12、24 h的Price-Henry疼痛評分高于術后15 min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者譫妄的總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 右美托咪定對老年手術患者具有一定的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，能夠明顯降低術后譫妄的發(fā)生率，值得在臨床上廣泛推廣。

[關鍵詞]右美托咪定；老年；手術患者；譫妄

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（c）-0116-03

[Abstract] Objective To study the application effect of Dexmedetomidine in elderly patients with surgery. Methods A total of 50 elderly patients who were treated in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected as the subjects， and divided into control group and research group according to different anesthesia methods， with 25 cases in each group. Patients in the study group were given Dexmedetomidine 0.6 μg/kg， which was maintained by 0.4 μg/kg after 10 min of anesthesia induction after pump. The control group was given the same amount of saline. Ramsay sedative score and price-henry pain score were recorded at 15 min， 1， 6， 12 and 24 h after surgery. The incidence of 1 to 4 d delirium were recorded using the delirium method （CAM）. Results The price-henry pain score of the study group was lower than that of the control group at 15 min， 1 h and 6 h after surgery， and the difference was statistically significant （P<0.05）. In the two groups， the Ramsay sedation scores of 6， 12 and 24 h were lower than 15 min after surgery， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The Ramsay sedation scores of the study group at 15 min， 1， 6， 12 and 24 h after surgery were not statistically significant （P>0.05） compared with the control group. In the study group， 6， 12， 24 h Price-Henry pain scores were higher than 15 min after surgery， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of delirium in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Dexamethidine has certain analgesic and sedative effect on elderly patients， and it can significantly reduce the incidence of postoperative delirium， and it is worth popularizing in clinical practice.

[Key words] Dexmetomidine； Old age； Surgical patients； Delirium

隨著我國人口老齡化以及老年人對生活質量要求的提高、手術技術和麻醉技術的進一步完善、護理模式的更趨完美，更多的老年人接受了較大的手術。雖然在圍術期進行了充分的風險評估和干預措施，仍有相當一部分老年患者出現(xiàn)術后急性發(fā)作的意識模糊、思維混亂、焦慮不安、錯覺幻覺、大聲喊叫等精神錯亂狀態(tài)，即老年患者術后譫妄。譫妄不僅會增加壓瘡、肺部感染、跌傷和靜脈血栓的發(fā)病率，而且能引發(fā)患者抑郁或自殘[1]，使患者的住院時間延長，醫(yī)護人員的負荷、家庭和社會的經濟負擔都大大加重。研究顯示，右美托咪定除了能夠預防譫妄，還可以對和ICU相關的譫妄進行有效的治療[2]。本研究選取50例老年手術患者作為研究對象，旨在探討右美托咪定在預防老年手術患者譫妄中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年2月在我院接受治療的50例老年手術患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組各25例。對照組男12例，女13例；年齡66～88歲，平均（71.2±1.3）歲；體重55～75 kg，平均（62.5±2.1）kg；簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分平均（28.2±1.2）分。研究組男13例，女12例；年齡65～87歲，平均（71.0±1.1）歲；體重54～75 kg，平均（62.2±2.0）kg；MMSE評分平均（28.3±1.4）分。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。納入標準：①ASA Ⅰ～Ⅲ級；②MMSE得分>24分；③無嚴重心腦血管疾??；④無嚴重呼吸系統(tǒng)疾病[3]。排除標準：①有嚴重的肝腎功能疾??；②長期使用鎮(zhèn)靜藥患者；③有精神神經系統(tǒng)疾??；④有異常麻醉手術恢復史患者[4]。

1.2方法

入室后，常規(guī)開放患者右上肢靜脈，對患者的BIS、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）進行檢測。研究組將100 μg右美托咪定用生理鹽水稀釋到50 ml，給予患者0.6 μg/kg，10 min泵完后進行麻醉誘導時再給予0.4 μg/kg進行維持。給予對照組患者等量生理鹽水[5]。兩組使用相同的誘導方法，使用1.0 mg/kg丙泊酚、0.3 μg/kg舒芬太尼、0.05 mg/kg咪達唑侖、0.5 mg/kg苯磺酸阿曲庫銨進行誘導，誘導時間5 min左右行氣管插管或放入一次性Oplac喉罩，誘導期間應該使流動力學保持穩(wěn)定[6]。連接麻醉機后行容量控制呼吸，對VT和RR進行調整，保證PEFCO2維持在35～45 mmHg。麻醉維持：術中靜脈輸注丙泊酚、瑞芬太尼，間斷靜脈注射苯磺酸阿曲庫銨，并調整輸注丙泊酚、瑞芬太尼的用量，維持BIS值在40～60之間。在手術過程中，保持心率（HR）60～80次/min，BP在基礎值±30.0%內變化[7]。兩組在切皮、縫皮前靜脈注射50 mg氟比洛芬酯，在術畢半小時停止泵注鹽酸右美托咪定。

1.3觀察指標及評價標準

觀察指標：①記錄兩組患者術后15 min，1、6、12、24 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評分和Price-Henry疼痛評分。②使用譫妄評定法（CAM）對患者評估，記錄術后1～4 d譫妄的發(fā)生率[8]。

評價標準：①Ramsay鎮(zhèn)靜評分標準：1分，煩躁不安；2分，積極合作；3分，嗜睡；對指令反應比較敏捷發(fā)音模糊；4分，睡眠狀態(tài)，容易喚醒；5分，對呼叫反應比較遲鈍；6分，麻醉或深睡狀態(tài)，對呼喚無反應[9]。②Price-Henry疼痛評分標準：0分，咳嗽時無疼痛感；1分，咳嗽時略有疼痛；2分，安靜時沒有疼痛感；3分，安靜時疼痛較輕；4分，安靜時疼痛劇烈，無法忍受[10]。③譫妄評定法（CAM）標準：a. 注意力不注意、不集中；b. 急性起病，并且病情波動；c. 意識水平發(fā)生改變；d.思維無序。若患者存在a、b，同時存在c、d中一條為譫妄[11]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評分和Price-Henry疼痛評分的比較

研究組患者在術后15 min，1、6 h的Price-Henry疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組術后6、12、24 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評分低于術后15 min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組術后15 min，1、6、12、24 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組術后6、12、24 h的Price-Henry疼痛評分高于術后15 min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后譫妄發(fā)生率的比較

研究組患者譫妄的總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

術后譫妄是多種因素共同作用的結果。術前存在的使患者易于在出現(xiàn)手術后瞻妄的危險因素，通常被稱為傾向因素，其中高齡（特別是>75歲）是已知獨立傾向因素[12]。研究顯示，老年患者在進行手術后譫妄的發(fā)生率達到了15%～52%[13]。該并發(fā)癥的出現(xiàn)與臟器功能衰竭、感染、安定藥物的使用、電解質紊亂和缺氧缺血存在非常密切的關系[14]。研究提示鹽酸右美托咪定在預防老年手術患者譫妄方面具有一定的作用。肖天科等[15]在接受脊髓麻醉的外科手術中靜脈注射鹽酸右美托咪定0.8 μg/kg后繼續(xù)注射0.5 μg/kg，能夠明顯降低寒戰(zhàn)現(xiàn)象的出現(xiàn)，而且不會出現(xiàn)嚴重不良反應。

本文研究了右美托咪定在老年手術患者中的應用。結果顯示，研究組患者在術后15 min，1、6 h的Price-Henry疼痛評分低于對照組；兩組術后6、12、24 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評分低于術后15 min；研究組術后15 min，1、6、12、24 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組術后6、12、24 h的Price-Henry疼痛評分高于術后15 min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后疼痛是引起睡眠質量和煩躁的主要原因，研究顯示譫妄和睡眠紊亂存在一定關系。提示右美托咪定能夠有效提高患者的睡眠質量，減輕煩躁的發(fā)生。研究組患者譫妄的總發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，鹽酸右美托咪定在老年手術中具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，能夠明顯降低術后譫妄的發(fā)生率，值得在臨床上廣泛推廣。

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