鐘鳴 張志彬 羅秋蘭

[摘要]目的 探究醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果及其與醫(yī)院感染的關(guān)系，為臨床控制醫(yī)院感染提供指導(dǎo)。方法 以2017年7月～2018年3月我院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、物體表面、空氣、消毒劑、消毒物品、消毒內(nèi)鏡、滅菌劑、滅菌物品、反滲水、透析液、透析用水及輸血科冰箱的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為研究對(duì)象，對(duì)所選研究對(duì)象進(jìn)行采樣，并對(duì)上述醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，探討醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)的合格率，并分析合格率和院感率的相關(guān)性。結(jié)果 2017年7月～2018年3月共采集樣本1521份，其中合格標(biāo)本1487份，總合格率為97.76%，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，2017年7～12月各季度醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)總合格率呈現(xiàn)逐步上升的趨勢(shì)，且2017年10～12月醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率明顯高于2017年7～9月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但2018年1～3月醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率較上兩個(gè)季度有所降低。隨著醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)總合格率逐漸上升，院感率呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì)，且經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)總合格率和院感率成負(fù)相關(guān)（r=-0.621，P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果和醫(yī)院感染具有負(fù)相關(guān)性，進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染的高危因素。為減少醫(yī)院感染的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并結(jié)合監(jiān)測(cè)結(jié)果實(shí)施相關(guān)的管理措施。

[關(guān)鍵詞]環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)；醫(yī)院感染；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R619.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（c）-0152-03

[Abstract] Objective To investigate the relationship between the results of hospital environmental hygiene monitoring and nosocomial infection， and provide guidance for clinical control of nosocomial infections. Methods From July 2017 to March 2018， bacterial culture from the hands of the hospital personnel， object surface， air， disinfectant， disinfected articles， disinfected endoscope， sterilizing agent， sterilized articles， reverse osmosis water， dialysate， dialysis water and refrigerator in the blood transfusion department were selected as the subjects. The samples from above-mentioned subjects and analyzed the hospital environmental hygiene monitoring were collected， the qualification rate of hospital environmental hygiene monitoring were investigated， and the correlation between the qualification rate and nosocomial infection rate were analyzed. Results From July 2017 to March 2018， a total of 1521 samples were collected， including 1487 qualified specimens accounting for 97.76%. Statistics show that the total qualification rate of the hospital environmental hygiene monitoring increased generally from July 2017 to December 2017. The qualification rate of the hospital environmental hygiene monitoring from October to December in 2017 was higher compared with that from July to September in 2017， the differences were statistically significant （P<0.05）. But from January to March in 2018， the qualification rate was a bit decrease compared with that in the above two seasons. The total qualification rate of the hospital environmental hygiene monitoring increased gradually， and nosocomial infection rate was in a descending tendency with a negative correlation between the two using correlation analysis by Pearson correlation analysis （r=-0.621， P<0.05）. Conclusion The results of hospital environmental hygiene monitoring are negatively correlated with nosocomial infection. The hospital environmental sanitation monitoring can detect the high risk factors of nosocomial infection in time. To reduce the incidence of nosocomial infection， the hospital environmental hygiene should be strengthened and corresponding management measures be carried out combined with monitoring results.

[Key words] Environmental hygiene monitoring； Nosocomial infection； Correlation

醫(yī)院感染屬于目前評(píng)價(jià)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，若醫(yī)院感染率過(guò)高，不僅易影響醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量及患者治療效果，還可在一定程度上引起醫(yī)療糾紛，十分不利于維持醫(yī)院的良好形象[1-2]。而由于醫(yī)院屬于患者高度集中的場(chǎng)所，存在各種病原體，病原體可通過(guò)各種途徑侵入患者身體中，尤其是免疫力或抵抗力低下的患者，最終易導(dǎo)致醫(yī)院感染[3]。所以，為減少醫(yī)院感染的發(fā)生，采取相關(guān)的干預(yù)措施尤為重要，較多研究證實(shí)[4]，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可顯著減少醫(yī)院感染的發(fā)生，對(duì)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有十分積極的意義。我院對(duì)2017年7月～2018年3月的醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，以探究醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果與醫(yī)院感染的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2017年7月～2018年3月我院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、物體表面、空氣、消毒劑、消毒物品、消毒內(nèi)鏡、滅菌劑、滅菌物品、反滲水、透析液、透析用水及輸血科冰箱的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為研究對(duì)象。

1.2方法

使用相關(guān)方法對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、物體表面、空氣、消毒劑、消毒物品、消毒內(nèi)鏡、滅菌劑、滅菌物品、反滲水、透析液、透析用水及輸血科冰箱進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，在細(xì)菌培養(yǎng)過(guò)程中，操作人員應(yīng)嚴(yán)格按照試劑要求及操作流程進(jìn)行操作、其中使用普通細(xì)菌培養(yǎng)箱進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，統(tǒng)計(jì)細(xì)菌個(gè)數(shù)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)上述醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，探討醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)的合格率，并分析合格率和院感率的相關(guān)性。判定標(biāo)準(zhǔn)參照GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》及《消毒技術(shù)規(guī)范》（2012版）中制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)性分析采用皮爾遜（Pearson）相關(guān)系數(shù)分析法，|r|≥0.8、0.5≤|r|<0.8、0.3≤|r|<0.5、|r|<0.3分別表示高度相關(guān)、中度相關(guān)、低度相關(guān)和不相關(guān)，P<0.05表示存在相關(guān)性，r為正數(shù)即正相關(guān)，為負(fù)數(shù)即負(fù)相關(guān)。

2結(jié)果

2.1 2017年7月～2018年3月醫(yī)院的環(huán)境、消毒滅菌物品等衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果

2017年7月～2018年3月共采集樣本1521份，其中合格標(biāo)本1487份，總合格率為97.76%，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，2017年7～12月各季度醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)總合格率呈現(xiàn)逐步上升的趨勢(shì)，且2017年10～12月醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率明顯高于2017年7～9月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但2018年1～3月醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率較且上兩個(gè)季度有所降低，具體情況見(jiàn)表1～3。

2.1.1 2017年7～9月醫(yī)院的環(huán)境、消毒滅菌物品等衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果 2017年7～9月醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)總合格率呈現(xiàn)逐步上升的趨勢(shì)，其中在消毒劑、消毒物品、消毒內(nèi)鏡、滅菌劑、滅菌物品、反滲水、透析用水、輸血科冰箱方面的合格率達(dá)到100.00%。2017年7～9月醫(yī)院環(huán)境、消毒滅菌物品等衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)的總合格率為96.71%（表1）。

2.1.2 2017年10～12月醫(yī)院的環(huán)境、消毒滅菌物品等衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果 2017年10～12月醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)總合格率呈現(xiàn)逐步上升的趨勢(shì)，除空氣項(xiàng)目外，其余項(xiàng)目的檢驗(yàn)結(jié)果合格率均達(dá)到100.00%。2017年10～12月醫(yī)院環(huán)境、消毒滅菌物品等衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)總合格率為99.22%（表2）。

2.1.3 2018年1～3月醫(yī)院的環(huán)境、消毒滅菌物品等衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果 2018年1～3月醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率較上兩個(gè)季度有所降低，其中，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、物體表面、空氣、消毒物品方面的監(jiān)測(cè)合格率均有下降的趨勢(shì)（表3）。

2.2醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)總合格率和院感率的相關(guān)性分析

隨著醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)總合格率逐漸上升，院感率呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì)（表4），且經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)總合格率和院感率成負(fù)相關(guān)（r=-0.621，P<0.05）。

3討論

醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)主要是指研究醫(yī)院人群健康和醫(yī)院環(huán)境關(guān)系的一門學(xué)科[6]，目前，臨床研究的重點(diǎn)是醫(yī)院中各種有害因素（物理、化學(xué)、生物因素等）對(duì)醫(yī)務(wù)人員、患者及社會(huì)人群的危害，并以此提出相關(guān)的預(yù)防干預(yù)措施，對(duì)減少醫(yī)院感染具有十分積極的意義[7]。

較多研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，為了解醫(yī)院環(huán)境是否合格以及控制與預(yù)防醫(yī)院感染，定期對(duì)各項(xiàng)環(huán)境指標(biāo)進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)十分必要[8]。本研究結(jié)果提示，2017年7月～2018年3月共采集樣本1521份，其中合格標(biāo)本1487份，總合格率為97.76%，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，2017年7～12月各季度醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)總合格率呈現(xiàn)逐步上升的趨勢(shì)，且2017年10～12月醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率明顯高于2017年7～9月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），出現(xiàn)該現(xiàn)象主要是由于經(jīng)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)后，醫(yī)院的相關(guān)管理部門提出了相應(yīng)的整改措施所致，亦說(shuō)明整改措施具有一定的效果，為減少醫(yī)院感染的發(fā)生，應(yīng)繼續(xù)實(shí)施持續(xù)改進(jìn)措施，如護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)注意定期開(kāi)窗通風(fēng)，促進(jìn)病房空氣流通，以減少空氣微生物以及細(xì)菌含量，同時(shí)，對(duì)于病情較嚴(yán)重的患者，應(yīng)限制探視人員及探視時(shí)間，以減少不必要人員流動(dòng)，還應(yīng)定期對(duì)病房空氣實(shí)施消毒和滅菌處理[9-12]。另外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生干預(yù)，增加手衛(wèi)生意識(shí)，嚴(yán)格按照“七步洗手法”進(jìn)行手部清潔，加強(qiáng)無(wú)菌操作。但2018年1～3月醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率較且上兩個(gè)季度有所降低，出現(xiàn)該現(xiàn)象很可能和該季度的天氣環(huán)境有關(guān)[13-15]。

本研究結(jié)果還提示，隨著醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)總合格率逐漸上升，院感率呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì)，且經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)總合格率和院感率成負(fù)相關(guān)（r=-0.621，P<0.05），這提示加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)有助于減少醫(yī)院感染的發(fā)生，和大多數(shù)研究保持一致。

綜上所述，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果和醫(yī)院感染具有負(fù)相關(guān)性，進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染的高危因素，為減少醫(yī)院感染的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并結(jié)合監(jiān)測(cè)結(jié)果實(shí)施相關(guān)的管理措施。

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