孫洪波 李宏斌 匡世瑤

[摘要]目的 探討齊拉西酮聯(lián)合心理治療對(duì)伴抑郁癥狀精神分裂癥的效果。方法 選取2016年7月～2017年6月在我院精神病科治療的130例伴抑郁癥狀精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為兩組，對(duì)照組采用齊拉西酮治療，觀察組采用齊拉西酮聯(lián)合心理治療，比較兩組患者的臨床療效、陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）、卡爾加里精神分裂癥抑郁量表（CDSS）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為95.38%，高于對(duì)照組的78.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療8周后陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評(píng)分及PANSS總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療8周后CDSS和HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 齊拉西酮聯(lián)合心理治療對(duì)伴抑郁癥狀精神分裂癥的臨床效果顯著，能夠有效改善精神癥狀和抑郁癥狀，促進(jìn)病情的緩解，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]伴抑郁癥狀精神分裂癥；齊拉西酮；心理治療；效果分析

[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（c）-0082-04

[Abstract] Objective To explore the effect of Ziprasidone combined with psychotherapy on schizophrenia with depressive symptoms. Methods Altogether 130 cases of schizophrenic patients with depressive symptoms who were treated in Department of Psychiatry of our hospital from July 2016 to June 2017 were selected as the subjects， and divided into two groups according to different treatment methods. The control group was treated with Ziprasidone， and the observation group was treated with Ziprasidone combined with psychotherapy. The clinical effectiveness， Positive and Negative Syndrome Scale （PANSS）， Calgary Depression Scale for Schizophren （CDSS）， Hamilton Depression Scale （HAMD）， adverse reactions of two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 95.38%， which was higher than that of the control group （78.46%）， with statistically significant difference （P<0.05）. Through 8 weeks of treatment， the positive symptoms， negative symptoms， general psychopathology and total PANSS scores of the observation group were lower than those of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. After treatment for 8 weeks， the scores of CDSS and HAMD of the observation group were lower than those of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Ziprasidone combined with psychotherapy has a significant clinical effect in the treatment of schizophrenia with depressive symptoms. It can effectively improve mental symptoms and depressive symptoms， and promote the remission of the disease， which has a positive clinical significance.

[Key words] Schizophrenia accompanied by depressive symptoms； Ziprasidone； Psychotherapy； Effect analysis

精神分裂癥是臨床常見的精神疾病，抑郁癥狀是本病的常見癥狀之一，可發(fā)生在疾病的各個(gè)時(shí)期內(nèi)，臨床統(tǒng)計(jì)顯示伴抑郁癥狀精神分裂癥的發(fā)病率高達(dá)20%～70%，且伴發(fā)抑郁癥狀者病情更為嚴(yán)重復(fù)雜，復(fù)發(fā)率高，預(yù)后多不良，甚至造成患者出現(xiàn)自殺傾向，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果[1]。齊拉西酮是一種新型抗精神病藥物，通過阻斷5-羥色胺2A（5-hydroxy trptamine 2A，5-HT2A）受體達(dá)到改善抑郁、焦慮、激越等負(fù)面心理情緒的效果[2]。同時(shí)，積極的心理康復(fù)治療有利于減輕患者的心理壓力，逐漸恢復(fù)自知力，緩解抑郁癥狀，是一種較好的治療方式[3]。本研究旨在探討齊拉西酮配合心理治療對(duì)伴抑郁癥狀精神分裂癥的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2017年6月在我院精神病科治療的130例伴抑郁癥狀精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為兩組。觀察組65例，其中男35例，女30例；年齡23～71歲，平均（42.6±17.5）歲；病程3～15年。對(duì)照組65例，其中男34例，女31例；年齡20～73歲，平均（41.9±19.2）歲；病程3～13年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意并自愿加入。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《精神病學(xué)》[4]中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分≥60分，卡爾加里精神分裂癥抑郁量表（CDSS）評(píng)分≥6分，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分≥17分，確診伴有抑郁癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重軀體疾病者；②合并其他精神疾病者；③有嚴(yán)重自殺傾向者；④藥物過敏者。

1.3方法

對(duì)照組服用齊拉西酮（重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070078），起始劑量20 mg/d，2周內(nèi)根據(jù)病情變化逐漸增加至80～160 mg/d，連續(xù)治療8周[5]。觀察組在此基礎(chǔ)上給予心理治療，每周2次，根據(jù)患者的不同特點(diǎn)制定個(gè)性化的心理治療方案，首先，通過啟發(fā)、鼓勵(lì)、安慰等方式逐步緩解患者的負(fù)面心理情緒，減輕心理壓力，積極配合醫(yī)生的治療；其次，建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，主動(dòng)向患者講解本病的病因、癥狀表現(xiàn)、治療方法等，幫助患者提升對(duì)病情的認(rèn)知，認(rèn)識(shí)到負(fù)面心理情緒對(duì)病情的不良影響，幫助其宣泄情緒，消除自卑感，樹立自信心；最后，積極組織患者參加病友討論會(huì)，增進(jìn)病友間的相互交流，充分發(fā)揮小組支持性心理治療的作用，并對(duì)患者的點(diǎn)滴進(jìn)步給予積極鼓勵(lì)，聯(lián)合家屬共同關(guān)心、支持患者，從而不斷提升患者的心理健康水平，恢復(fù)自信，主動(dòng)配合治療[6-7]。兩組均治療8周后評(píng)價(jià)療效。

1.4觀察指標(biāo)

①采用PANSS評(píng)價(jià)患者治療前后精神癥狀的改善情況，包括陽(yáng)性癥狀（7項(xiàng)）、陰性癥狀（7項(xiàng)）、一般精神病理（16項(xiàng)）、PANSS總分（33項(xiàng)），每項(xiàng)1～7分，1分為無(wú)，7分為極重，得分越低表示癥狀越輕，總分33～231分。②采用CDSS和HAMD評(píng)價(jià)患者治療前后的抑郁癥狀情況，CDSS包含9個(gè)條目（抑郁情緒、絕望感、自我貶低、罪感性牽連觀念、病理性罪惡感、晨間抑郁、早醒、自殺、觀察到的抑郁表現(xiàn)），每個(gè)條目0～3級(jí)評(píng)分，總分0～27分，分值越高則癥狀越嚴(yán)重，CDSS<6分為無(wú)抑郁；HAMD評(píng)分采用17項(xiàng)評(píng)分法，<7分為無(wú)抑郁，7～16分為可能存在抑郁，17～24分為肯定存在抑郁，>24分為嚴(yán)重抑郁。③記錄治療期間有無(wú)錐體外系反應(yīng)、嗜睡、惡心嘔吐、頭暈、食欲減退、體質(zhì)量增加、視物模糊、口干、便秘、激越焦慮等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)PANSS和HAMD減分率判定療效。顯效：癥狀及體征明顯改善，PANSS減分率在50%～74%，HAMD減分率≥50%；有效：癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，PANSS減分率在25%～49%，HAMD減分率在25%～49%；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善，PANSS減分率<25%，HAMD減分率<25%[8]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的治療總有效率為95.38%，高于對(duì)照組的78.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后PANSS評(píng)分的比較

兩組患者治療前陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評(píng)分和PANSS總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療8周后，兩組患者的陽(yáng)性癥狀、一般精神病理評(píng)分及PANSS總分均降低，且觀察組的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評(píng)分和PANSS總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后CDSS和HAMD評(píng)分的比較

兩組治療前的CDSS和HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療8周后，兩組患者的CDSS和HAMD評(píng)分均降低，且觀察組治療8周后的CDSS和HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

3討論

精神分裂癥伴發(fā)抑郁癥狀的發(fā)病機(jī)制不詳，可能是由于抑郁癥狀本身是精神分裂癥的一種癥狀或服用抗精神病藥物所致，或由于患者受到歧視及回歸社會(huì)困難導(dǎo)致抑郁等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者伴發(fā)抑郁癥狀對(duì)病情的緩解、預(yù)后的改善有重要意義[9]。

齊拉西酮可同時(shí)阻斷多巴胺和5-HT系統(tǒng)，對(duì)5-HT1、5-HT2、D2受體具有較高親和力，阻斷D2受體，激動(dòng)5-HT1受體，拮抗5-HT2受體，產(chǎn)生抗精神病陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀作用[10]。同時(shí)，可增加突觸間隙的5-HT和NE濃度，產(chǎn)生直接抗抑郁作用，還可對(duì)5-HT1A和5-HT1D產(chǎn)生作用，具有強(qiáng)大的情緒調(diào)節(jié)功效，發(fā)揮抗抑郁和抗焦慮作用[11]。但長(zhǎng)久的藥物治療忽視心理干預(yù)的作用，仍無(wú)法促進(jìn)患者癥狀的全面緩解。

心理治療是精神疾病的常用干預(yù)方式，通過糾正患者的不良認(rèn)知，修正不良思維方式，逐步幫助患者改善行為及情感方面的異常，恢復(fù)自知力，改善抑郁癥狀，指導(dǎo)患者積極回歸社會(huì)，提高生活質(zhì)量[12]。心理治療與藥物治療具有相互促進(jìn)作用，通過告知患者病情的發(fā)展情況，逐步幫助患者恢復(fù)自知力，能有效提升心理健康程度，促進(jìn)心理社會(huì)功能恢復(fù)，降低病情復(fù)發(fā)率，從而產(chǎn)生協(xié)同互補(bǔ)及增效作用，最大限度控制抑郁癥狀，促進(jìn)社會(huì)功能的康復(fù)[13-14]。

本研究中，評(píng)價(jià)精神分裂癥癥狀改善情況使用PANSS量表，而對(duì)于抑郁狀態(tài)的評(píng)估，主要采用CDSS量表和HAMD量表。HAMD量表是抑郁評(píng)估的常用工具，CDSS量表由現(xiàn)狀檢查量表及HAMD量表中的條目組成，與HAMD量表具有較高的一致性，且其不受陰性癥狀及錐體外系癥狀的影響，能夠更好地評(píng)估精神分裂癥的抑郁癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為95.38%，明顯高于對(duì)照組的78.46%（P<0.05）；觀察組治療8周后陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評(píng)分及PANSS總分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療8周后CDSS和HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組的錐體外系反應(yīng)、嗜睡、惡心嘔吐、頭暈、食欲減退、體重增加、視物模糊、口干、便秘、激越焦慮等不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。吳恩輝等[15]研究顯示，觀察組治療后的SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的臨床總有效率為93%，對(duì)照組為70%，而觀察組PANSS減分率<25%有2例，對(duì)照組有9例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示齊拉西酮及心理治療用于伴抑郁癥狀的精神分裂癥能顯減輕抑郁癥狀，提高臨床療效，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，齊拉西酮聯(lián)合心理治療對(duì)伴抑郁癥狀精神分裂癥的效果良好，改善精神及抑郁癥狀較為明顯，安全性高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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