周春連

[摘要]目的 探討循證護理在缺氧缺血性腦病新生兒護理中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年7月～2017年7月我院收治的66例缺氧缺血性腦病新生兒作為研究對象，按照隨機原則將其分為對照組和觀察組，每組33例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予循證護理。比較兩組患兒的治療總有效率，護理前后神經(jīng)行為評分及12個月時智能發(fā)育商各項評分。結(jié)果 觀察組患兒治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。入院時兩組患兒神經(jīng)行為評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后兩組患兒神經(jīng)行為評分明顯高于入院時（P<0.05）；護理后觀察組患兒神經(jīng)行為評分顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組患兒12個月時智能發(fā)育商各項評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將循證護理應(yīng)用于缺氧缺血性腦病新生兒的護理中可提高臨床治療效果，促進患兒神經(jīng)行為的改善及智力的發(fā)育，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]缺氧缺血性腦??；新生兒；循證護理；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R272.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（b）-0155-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of evidence-based nursing in neonates with hypoxic ischemic encephalopathy. Methods Sixty-six neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy admitted to our hospital from July 2015 to July 2017 were selected as the study subjects， they were divided into control group and observation group according to the principle of randomization， with 33 cases in each group， the control group received routine nursing， while the observation group was given evidence-based nursing on the basis of the control group. The total effective rate， neurobehavioral score before and after nursing and IQ scores at 12 months were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in neurobehavioral score between the two groups at admission （P>0.05）； After nursing， the neurobehavioral scores of the two groups were significantly higher than those at admission （P<0.05）， and the neurobehavioral scores of the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. The scores of intelligence development quotient in the observation group at 12 months were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of evidence-based nursing in the nursing of neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy can improve the clinical therapeutic effect， promote the improvement of neurobehavioral and the development of intelligence， and is worthy of clinical application.

[Key words] Hypoxic ischemic encephalopathy； Newborn； Evidence-based nursing； Application effect

新生兒缺氧缺血性腦病是由于妊娠期意外導(dǎo)致新生兒產(chǎn)生宮內(nèi)窒息的病癥，在新生兒期較為常見。常造成患兒腦部嚴重后遺癥，如腦癱、癲癇及智力低下等，對患兒智力及軀體功能等發(fā)育均產(chǎn)生嚴重不良影響，威脅患兒的生命安全。研究顯示，盡早采取積極治療并配合科學(xué)有效的護理干預(yù)，可有效降低患兒腦部的損傷，減少后遺癥的發(fā)生，改善患兒的神經(jīng)行為，促進其智能發(fā)育[1-2]。采用常規(guī)護理對患兒的個體化干預(yù)不強，效果不理想。相關(guān)研究顯示，給予患兒循證護理可有效提升臨床治療效果，改善其生存質(zhì)量。本研究探討循證護理在缺氧缺血性腦病新生兒護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2017年7月我院收治的66例缺氧缺血性腦病新生兒為研究對象，按照隨機原則將其分為對照組和觀察組，每組33例。對照組中，男20例，女13例；胎齡37～42周，平均（39.43±0.82）周；年齡6 h～7 d，平均（1.24±0.26）d；出生體重1500～5200 g，平均（3152.36±125.74）g；阿氏評分2～9分，平均（4.26±1.51）分；臨床分度：20例輕度，11例中度，2例重度。觀察組中，男22例，女11例；胎齡37～42周，平均（39.51±0.74）周；年齡6 h～7 d，平均（1.33±0.21）d；出生體重1500～5200 g，平均（3152.43±125.52）g；阿氏評分2～9分，平均（4.31±1.44）分；臨床分度：22例輕度，10例中度，1例重度。兩組患兒的性別、胎齡、年齡、出生體重、阿氏評分及臨床分度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。納入標準：①符合新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[3]；②經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；③患兒家長對本研究知情，并均簽署知情同意書。排除標準：①胎齡<37周、日齡<2 d；②伴有其他顱內(nèi)病變者。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護理，主要包括將新生兒缺氧缺血性腦病相關(guān)知識告知患兒家屬，以增加其對新生兒疾病的認知，爭取更大的支持；積極配合醫(yī)生行控制抽搐、減輕腦細胞能量消耗等對癥治療，指導(dǎo)產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，同時嚴密監(jiān)測患兒面色變化、呼吸、心率、肌張力及腹脹等情況。在此基礎(chǔ)上給予觀察組患兒循證護理。

1.2.1根據(jù)《新生兒行為和0～3歲教育》（鮑秀蘭主編）中相關(guān)內(nèi)容并從兒童智力發(fā)展規(guī)律出發(fā)，同時結(jié)合患兒實際情況制定合理的護理干預(yù)計劃，在其不同生長發(fā)育階段給予相應(yīng)干預(yù)：在患兒的新生兒期適當給予感官刺激，主要包括對視覺、聽覺、觸覺及前庭運動等進行刺激；嬰兒期指導(dǎo)家長對患兒實施包括視聽、感知、記憶、語言、動作等訓(xùn)練，同時適當開展游戲，具體實施過程如下。①視覺刺激：將1個直徑約5 cm的紅球放于患兒眼睛正前方約20 cm處，并通過緩慢移動引起其注視，每天進行2次；②聽覺訓(xùn)練：母親在哺乳時，以輕柔的聲音與患兒進行交流，同時播放舒緩的音樂，每次交流時間大約10 min，每天進行3次；③觸覺刺激：嚴格控制室溫28～30℃，護理人員以茶籽油涂上雙手后搓熱，對患兒行全身皮膚按摩，按摩時注意將力度集中于掌心或指腹，同時對其脊椎進行揉捏，每次按摩時間控制在10～15 min，每天進行2次；④前庭運動刺激：指導(dǎo)產(chǎn)婦將手掌放于患兒的胸前，定期改變姿勢或輕輕搖動，在病情允許的情況下，將其抱起喂奶，同時可將嬰兒床輕輕搖動、搖晃或震蕩，持續(xù)時間3～5 min；⑤運動訓(xùn)練：患兒取平臥位，使其握住護理人員的大拇指，以示指將其手腕抓住后分別作單手被動彎曲運動，或兩手同時進行；患兒取臥位，護理人員一手將其腹部撐住，另一手抓住其雙腳并將腳踝抬高，同時抬起頭部；⑥院外干預(yù)：出院前指導(dǎo)家屬對患兒進行包括認知水平、運動能力及語言能力等訓(xùn)練。⑦給予袋鼠式護理：將患兒所有衣物脫掉，抱直俯臥在母親胸懷，再以棉被或大毛巾覆蓋，期間母親可進行哺乳，每次至少維持1～2 h。

1.2.2將患兒的癥狀、目前治療手段及能取得的療效主動、及時的向家屬宣傳、解釋，并列舉治愈的案例，以增強家屬的信心，從而緩解其焦慮等負面情緒。

1.2.3若患兒出現(xiàn)呼吸困難癥狀，應(yīng)及時給予人工呼吸或正壓給氧，及時清除呼吸道內(nèi)及口腔中的黏液，選取適當體位保證呼吸道暢通；每天對其進行撫摸式按摩，將四肢及軀體作為重點按摩部位，加強其踢出感；嚴密監(jiān)測患兒的體溫及心率等變化，將其體溫控制在36～37℃，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即向主治醫(yī)師反饋并協(xié)助進行對癥處理；囑咐家屬對于病情在中度以上患兒，應(yīng)嚴格禁止經(jīng)口喂養(yǎng)，可采用鼻飼喂養(yǎng)，針對病情在中度以下患兒，給予經(jīng)口喂養(yǎng)時應(yīng)嚴格掌握喂食的溫度與稠度，每次喂奶量應(yīng)控制在<5 ml，每次喂食時間應(yīng)間隔2～3 h，并逐漸增加到其所需奶量。護理人員于患兒出生后28 d及3、6、12個月進行隨訪，對對照組患兒的一般情況作了解，對觀察組患兒病情變化進行詳細了解并按照上述護理方案再次對家屬進行指導(dǎo)，以提高護理效果。

1.3觀察指標及判定標準

比較兩組患兒治療總有效率、護理前后神經(jīng)行為評分及12個月時智能發(fā)育商各項評分。其中治療效果有顯效、有效、無效3個等級，判定標準如下。顯效：治療護理后患兒肢體顫動、反應(yīng)遲鈍、驚厥、呼吸不規(guī)則等臨床癥狀消失，臨床檢測相關(guān)指標均恢復(fù)至正常范圍；有效：治療護理后患兒臨床癥狀及體征有所緩解，臨床檢測指標有所改善；無效：治療護理后患兒臨床癥狀無緩解甚至加重[4-5]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。神經(jīng)行為根據(jù)鮑秀蘭制定的“新生兒20項神經(jīng)行為測定方法”[6]進行評價，總分為40分，當?shù)梅帧?6分時為異常。智能發(fā)育商參照Gesell初評方法[7]進行測評，主要包括動作能、言語能、應(yīng)人能及應(yīng)物能4個能區(qū)的職能發(fā)育商，得分≤75分為發(fā)育異常，得分在76～85分為可疑，得分≥86分為發(fā)育正常。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療總有效率的比較

觀察組患兒治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒護理前后神經(jīng)行為評分的比較

入院時兩組患兒神經(jīng)行為評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后兩組患兒神經(jīng)行為評分顯著高于入院時，觀察組患兒神經(jīng)行為評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒12個月時智能發(fā)育商各項評分的比較

觀察組患兒12個月時智能發(fā)育商各項評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

新生兒缺氧缺血性腦病是指由各種原因引起的缺氧和腦血流量減少所致的新生兒腦損傷。腦組織發(fā)生水腫、軟化、壞死及出血等病變，為新生兒窒息的重要并發(fā)癥，嚴重者會造成不可逆損傷，產(chǎn)生如耳聾、視力障礙、智能低下、腦癱及癲癇等永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，增加了家庭及社會的負擔，甚至引起圍生期新生兒死亡。因此，應(yīng)采取積極的治療和護理措施，避免出現(xiàn)不良后果，提高患兒的生存質(zhì)量[8-9]。針對新生兒缺氧缺血性腦病的治療，現(xiàn)階段臨床中存在多種方法，但無完整統(tǒng)一的標準，及早發(fā)現(xiàn)并給予對癥治療被多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)工作者認為是最佳方法，可有效降低患兒死亡率與致殘率[10-11]。循證護理是護理人員在計劃的護理活動過程中明確地、審慎地、明智地將有價值的、可信的科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗及患者愿望相結(jié)合，獲取有效信息，作為臨床護理決策的依據(jù)，其以最大限度地照顧患者，盡可能滿足患者的合理需求為目標，循證既是服務(wù)對象的需求，更是護理學(xué)發(fā)展的必然趨勢[12-13]。本研究給予觀察組患兒循證護理，通過對新生兒缺氧缺血性腦病臨床表現(xiàn)的不同程度進行劃分，并根據(jù)患兒智能發(fā)展的規(guī)律對不同程度的患兒采取相應(yīng)的治療與護理方法，對中度患兒給予精心護理，將重度患兒的護理重點定為嚴加觀察，最大限度改善患兒病癥的同時積極預(yù)防后遺癥的發(fā)生，整個護理過程完全體現(xiàn)出循證護理的要點與宗旨[14-15]。研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療總有效率、神經(jīng)行為評分及智能發(fā)育商評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示循證護理效果顯著。

綜上所述，給予缺氧缺血性腦病新生兒循證護理可有效提高臨床治療效果，改善患兒的神經(jīng)行為，促進患兒智能的發(fā)育，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-05-22 本文編輯：劉克明）