李春玲 廖春蓮

[摘要]目的 分析PDCA循環(huán)法在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～2016年12月我院手術(shù)室未采取PDCA循環(huán)法進(jìn)行手術(shù)治療的65例患者作為對(duì)照組，選取2017年1月～2018年1月我院手術(shù)室采取PDCA循環(huán)法進(jìn)行手術(shù)治療的70例患者作為研究組，所有患者均由手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組應(yīng)用手術(shù)室傳統(tǒng)質(zhì)量管理，研究組采取PDCA循環(huán)法管理。比較兩組患者的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分、不良事件發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者的藥品器械管理、護(hù)理安全管理、消毒管理以及環(huán)境管理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的不良事件總發(fā)生率為4.29%，低于對(duì)照組的16.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.287，P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)法用于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中可提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，是重要的管理方法之一，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]PDCA循環(huán)法；手術(shù)室護(hù)理；質(zhì)量管理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（b）-0137-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of plan-do-check action （PDCA） cycle in the nursing quality management of operating room. Methods Sixty-five patients who underwent surgery without PDCA in the operating room of our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the control group. Another 70 patients who underwent surgery using PDCA in nursing quality management of operating room from January 2017 to January 2018 were classified into study group. All patients were cared by nurses in the operating room. In the control group， traditional quality management in the operating room was used， while in the study group， PDCA cycle method management was adopted. The scores of nursing quality index of the operation room and incidence of adverse events in patients between the two groups were compared. Results In the study group， the scores of patients in drug management， nursing safety management， disinfection management and environmental management were higher than those in the control group with statistical significance （P<0.05）. The total incidence of adverse events was 4.29% in the study group， which was lower than that in the control group （16.92%） （χ2=4.287， P<0.05）. Conclusion PDCA cycle used in the quality management of operating room can improve the nursing quality of operating room and reduce the incidence of adverse events， which is one of the important management methods and is worthy of promotion.

[Key words] PDCA cycle； Operating room nursing； Quality management

手術(shù)室是醫(yī)院重要的場(chǎng)所之一，是各種手術(shù)治療以及急癥搶救的重要部門(mén)。手術(shù)室患者具有病情復(fù)雜、病情變化快等特點(diǎn)，因此，加強(qiáng)手術(shù)室的護(hù)理管理水平對(duì)挽救患者的生命具有重要意義[1]。相關(guān)研究指出，手術(shù)的順利進(jìn)行、感染發(fā)生以及患者術(shù)后恢復(fù)等情況與手術(shù)室質(zhì)量管理之間具有密切關(guān)系，尤其是手術(shù)室作為醫(yī)院的核心部門(mén)，建立良好的手術(shù)室質(zhì)量管理系統(tǒng)，對(duì)患者的安全具有極大的保障[2-4]。隨著科技的發(fā)展以及人們生活水平的提高，傳統(tǒng)的質(zhì)量管理已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代手術(shù)室管理需求，因此，尋找更佳的管理方法對(duì)提高手術(shù)室質(zhì)量管理效果十分重要。本研究以實(shí)施常規(guī)質(zhì)量管理的65例患者、實(shí)施PDCA循環(huán)法管理的70例患者以及25例護(hù)士作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院手術(shù)室未采取PDCA循環(huán)法進(jìn)行手術(shù)治療的65例患者作為對(duì)照組，其中男38例，女27例；年齡24～75歲，平均（50.8±4.6）歲。選取2017年1月～2018年1月我院手術(shù)室采取PDCA循環(huán)法進(jìn)行手術(shù)治療的70例患者作為研究組，其中男41例，女29例；年齡24～72歲，平均（51.1±4.4）歲。上述患者均由我院手術(shù)室的25例護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，所有護(hù)士均為女性，年齡22～37歲，平均（30.4±1.7）歲，所有護(hù)理人員均為本科及本科以上學(xué)歷，手術(shù)室平均工作時(shí)間（2.6±0.4）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有入選對(duì)象均知情同意。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2管理方法

對(duì)照組應(yīng)用手術(shù)室傳統(tǒng)質(zhì)量管理法，主要包括對(duì)護(hù)理人員、手術(shù)器械設(shè)備、手術(shù)室質(zhì)量、急救物品、感染控制以及醫(yī)療廢物收集等方面的管理。

研究組應(yīng)用PDCA循環(huán)法管理，具體如下。①計(jì)劃階段（P）：成立PDCA循環(huán)管理小組，并由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)對(duì)所有的人員進(jìn)行管理以及工作的部署，同時(shí)還要協(xié)調(diào)各項(xiàng)工作，保證所有的工作之間可以及時(shí)、高效地溝通和處理，在護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下評(píng)估目前的工作現(xiàn)狀，并找出在手術(shù)室手術(shù)過(guò)程中存在的問(wèn)題，詳細(xì)分析其原因，從而針對(duì)問(wèn)題制定質(zhì)量控制計(jì)劃以及相關(guān)的改進(jìn)計(jì)劃。如在手術(shù)前，需要詳細(xì)了解和掌握患者的性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式等，并針對(duì)患者的實(shí)際病情制定工作計(jì)劃，明確手術(shù)室護(hù)理人員的職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員無(wú)菌觀念的灌輸，明確規(guī)定細(xì)則，保證計(jì)劃順利實(shí)施。②實(shí)施階段（D）：在對(duì)手術(shù)室質(zhì)量管理過(guò)程中，需要嚴(yán)格檢查手術(shù)室人員、手術(shù)器械、設(shè)備等消毒情況，并督促所有護(hù)理人員按照制度的計(jì)劃落實(shí)自身的職責(zé)，并全面落實(shí)手術(shù)器械的準(zhǔn)備、管理、空氣凈化、手術(shù)室清掃等相關(guān)工作，同時(shí)做好相關(guān)記錄。此外，需要加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)業(yè)務(wù)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，為保證其高效性，可以定期對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，如考核未通過(guò)，則需要再次培訓(xùn)，直到通過(guò)考核。作為手術(shù)室護(hù)理人員還要明確自身的責(zé)任，強(qiáng)化細(xì)則管理，以保證手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)，并通過(guò)積極有效地溝通準(zhǔn)確掌握護(hù)理工作完成情況。③檢查階段（C）：以護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)為基礎(chǔ)，評(píng)估各個(gè)階段的護(hù)理管理工作質(zhì)量，檢查執(zhí)行效果，并分析在實(shí)施過(guò)程中遇到的所有問(wèn)題，尤其是存在的隱患問(wèn)題，針對(duì)所有問(wèn)題，小組人員共同商討相關(guān)的解決方案。④處理階段（A）：定期進(jìn)行小組會(huì)議，并在會(huì)議中分析不同階段出現(xiàn)問(wèn)題的原因，并予以探討，所有人員各抒己見(jiàn)，以找出最佳的解決措施，總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)、成果等，并將其整理，形成新的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)予以維持和鞏固，對(duì)于在本次討論中未解決的問(wèn)題，則將其列入下個(gè)PDCA循環(huán)中，并作為重點(diǎn)的計(jì)劃目標(biāo)，從而使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量不斷提高。

1.3觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)主要包括應(yīng)用不同管理方法后的手術(shù)室護(hù)理指標(biāo)、不良事件發(fā)生率。

1.4評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)室護(hù)理指標(biāo)主要包括藥品器械管理、護(hù)理安全管理、消毒管理以及環(huán)境管理4個(gè)方面，采取評(píng)分制進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，每項(xiàng)內(nèi)容均為25分，每項(xiàng)評(píng)分越高說(shuō)明該項(xiàng)護(hù)理管理質(zhì)量越好[5]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)室護(hù)理指標(biāo)的比較

研究組的藥品器械管理、護(hù)理安全管理、消毒管理、環(huán)境管理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不良事件總發(fā)生率的比較

研究組的不良事件總發(fā)生率為4.29%，低于對(duì)照組的16.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.287，P<0.05）（表2）。

3討論

手術(shù)室是醫(yī)院重要的組成，手術(shù)室患者病情復(fù)雜，對(duì)護(hù)理要求十分嚴(yán)格，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理對(duì)手術(shù)的結(jié)果具有直接影響，因此，予以手術(shù)室科學(xué)、有效的護(hù)理管理方法對(duì)提高手術(shù)室護(hù)理管理水平，減少手術(shù)中不良事件的發(fā)生具有重要意義[6-8]。

PDCA循環(huán)是新型的管理方法，是促進(jìn)質(zhì)量管理的重要手段之一，PDCA循環(huán)管理的特點(diǎn)在于可以加強(qiáng)環(huán)節(jié)監(jiān)控以及環(huán)境監(jiān)控，利于細(xì)節(jié)的量化[9-12]。PDCA循環(huán)法共分為4個(gè)步驟，分別為計(jì)劃階段、實(shí)施階段、檢查階段、處理階段。有研究顯示，在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中采取PDCA循環(huán)法可提高手術(shù)室護(hù)理人員的綜合能力，可顯著提高護(hù)理人員的操作能力，有效減少各種不良事件的發(fā)生，因此，不僅得到護(hù)理人員的認(rèn)可，而且得到大部分患者的肯定，提高了患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，利于減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[13-16]。目前，PDCA循環(huán)法已經(jīng)成為醫(yī)院重要的管理方法[17-18]，尤其是在手術(shù)室質(zhì)量管理中被廣泛應(yīng)用。在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法，在計(jì)劃階段主要是分析上一循環(huán)留下的問(wèn)題，并制定改進(jìn)計(jì)劃，明確護(hù)理人員責(zé)任并全面落實(shí)，在實(shí)施階段，則嚴(yán)格執(zhí)行制定的計(jì)劃，并記錄落實(shí)工作，在檢查階段主要是檢查執(zhí)行結(jié)果，并對(duì)遇到新問(wèn)題進(jìn)行分析和整理，在處理階段主要是解決新發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，如果問(wèn)題不能解決則將其作為下一循環(huán)中的重點(diǎn)問(wèn)題繼續(xù)解決，通過(guò)不斷循環(huán)，不斷解決新問(wèn)題，從而提高整體的護(hù)理質(zhì)量管理水平。

本研究結(jié)果顯示，研究組的藥品器械管理、護(hù)理安全管理、消毒管理、環(huán)境管理評(píng)分均高于對(duì)照組，不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示與常規(guī)質(zhì)量管理方法比較，PDCA循環(huán)法用于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中可提高手術(shù)室指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)，效果顯著，可以在臨床管理中廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-05-25 本文編輯：許俊琴）