歐陽梅南

[摘要]目的 探討窩溝封閉術+氟保護在預防兒童齲齒中的效果。方法 選取我院2014年1月～2016年5月收治的齲齒60例患兒，采用隨機數字表法將其分成觀察組和對照組，每組各30例。對照組給予窩溝封閉術進行治療，觀察組給予窩溝封閉術+氟保護進行治療，隨訪2年，對兩組的齲齒及封閉劑脫落發(fā)生率進行比較。結果 防齲前，兩組的齲齒發(fā)病率、齲面均值及齲均值性比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；防齲后，觀察組的齲齒發(fā)病率明顯低于對照組，其齲面均值及齲均值明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；隨訪2年，觀察組脫落率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 將窩溝封閉術和氟保護漆用于臨床預防兒童齲齒中，其治療效果確切，可以明顯降低患兒齲齒的發(fā)生率，能有效保護兒童牙齒。

[關鍵詞]窩溝封閉術；氟保護漆；兒童齲齒；預防；封閉劑脫落

[中圖分類號] R788.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（b）-0113-03

[Abstract] Objective To explore the effect of fissure sealing and fluorine protection in prevention of dental caries in children. Methods 60 children with dental caries admitted in our hospital from January 2014 to May 2016 rondomly divided into observation group （n=30） and control group （n=30）. The patients were followed up for 2 years， the incidence of dental caries and sealant loss in the two groups were compared. Results Pre caries prevention， there was no significant difference in caries incidence， mean and mean caries between the two groups （P>0.05）， After caries prevention， the incidence of caries in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The mean of caries surface and caries in the observation group were significantly lesser than those in the control group （P<0.05）， and the abscission rate in the observation group was significantly lower than that in the control group for 2 years （P<0.05）. Conclusion The application of pit and groove sealing and fluorine protective paint in clinical prevention of children′s dental caries is effective， which can obviously reduce the incidence of dental caries in children and protect children′s teeth effectively.

[Key words] Fissure sealing； Fluorine protective paint； Dental caries in children； Prevention； Sealant exfoliation

兒童齲齒為臨床上較為常見的口腔科疾病，齲齒嚴重會導致患牙疼痛，其發(fā)病原因和患兒牙齒不潔有很大聯系，由于患兒多喜愛零食，造成糖分在牙齒上的堆積，牙齒細菌在該環(huán)境下得到生長和繁殖，最終導致齲齒的發(fā)生[1]，對患兒的正常飲食帶來嚴重的影響，臨床上兒童齲齒的積極防治對患兒的成長有重要意義。以往臨床上對齲齒的預防和治療較常用窩溝封閉術，盡管該方法具有一定的治療效果，但是其遠期療效欠佳[2]，窩溝封閉劑較為容易脫落而導致齲齒的發(fā)生。窩溝封閉術+含氟保護漆是近年來用于預防齲齒的方法，本研究探究窩溝封閉術+含氟保護漆在預防兒童齲齒中的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2016年5月收治的齲齒60例患兒，采用隨機數字表法將其分成觀察組和對照組，每組各30例。觀察組男18例，女12例；年齡7～11歲，平均（8.2±1.1）歲。對照組男16例，女14例；年齡8～12歲，平均（8.0±0.8）歲。納入標準：全部患兒的4顆第一恒牙已萌出。排除標準：合并其他臟器疾病、口腔潰瘍。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核通過，患兒及家屬均知曉本研究，并同意參與。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

給予對照組窩溝封閉術治療，采用光凝窩溝封閉劑（3M ESPE，1930W，6 ml）進行窩溝封閉。首先將患兒牙面和窩溝采用清潔劑（蘇食藥監(jiān)械（準）字2007第1630086號，日進齒科材料（昆山）有限公司）進行清潔，對患兒的牙面采用水槍沖洗，后采用氣槍對牙面進行風干，確?；純貉例X清潔與干燥。然后采用酸蝕劑（鄂食藥監(jiān)器械生產許20140449號，武漢高登齒科材料有限公司）對牙面及窩溝進行酸蝕，酸蝕時間為1 min。完成酸蝕后，對殘留的酸蝕劑采用氣槍進行干燥。封閉劑的涂抹原則為由遠到近，均勻地涂抹于患兒窩溝，并注意將患兒窩溝的氣體排除，然后行光照1 min，完成手術時，檢查患兒牙齒的固化及咬合情況。給予觀察組窩溝封閉術+氟保護治療，對患兒牙齒行多次涂抹含氟為0.5%的多樂氟（國食藥監(jiān)械（進）字2011第2633746號，Colgate-Palmolive（UK） Limited）進行處理，注意囑患兒及家屬在完成涂抹半小時內禁食水，并于涂抹半小時后，進行窩溝封閉術，其方法和對照組相同，對兩組均隨訪2年。

1.3觀察指標

隨訪2年，觀察兩組齲齒、封閉劑脫落、鄰面齲的發(fā)生率和齲均值。鄰面齲發(fā)生率為牙齒損壞位于兩顆牙齒間，通常肉眼較難發(fā)現，需采用探針觸及痛點，來判斷牙齒的受損部位；齲均值為牙齒數量、因齲病而失去的牙齒數量及因齲病進行充填治療的牙面數量；判斷窩溝封閉劑的完整性主要根據封閉劑脫落情況而定。完好：窩溝封閉劑完好無脫落；部分脫落：窩溝封閉劑出現脫落；完全脫落：窩溝封閉劑完全脫落。脫落率=（部分脫落+完全脫落）例數/總例數×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1防齲前后兩組齲齒發(fā)病率、齲面均值及齲均值的比較

防齲前，兩組的齲齒發(fā)病率、齲面均值及齲均值性比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；防齲后，觀察組的齲齒發(fā)病率明顯低于對照組，其齲面均值及齲均值明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2隨訪2年，兩組窩溝封閉劑脫落率的比較

隨訪2年，觀察組窩溝封閉劑脫落率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著我國社會經濟的不斷發(fā)展，人們的生活水平也隨之提高，造成兒童齲齒的因素也相應增加，其齲齒年發(fā)病率處于逐年上升的態(tài)勢[3]。通過查閱我國第3次口腔流行病調查的相關數據，結果發(fā)現5歲左右的兒童齲齒發(fā)病率高達60%，并且大部分患兒沒有接受正規(guī)的治療。兒童齲齒多數發(fā)生在乳磨牙階段，經過分析，認為乳牙的解剖結構及兒童時期喜歡進食高糖食物有較大的關系。由于患兒多數配合治療難度大，往往難以得到滿意的治療，因此臨床上對于兒童齲齒，預防工作顯得尤為重要[4-5]。臨床上預防齲齒的方法主要包括涂料預防、氟化預防、激光預防、消除菌斑預防等方法，其中氟化預防齲齒是較為理想的方法，也是臨床上應用時間最長的一種方法，該方法主要依靠潔牙劑加氟、飲食加氟、牙齒表面涂氟、氟水含漱等方式實現，不同的方式達到的預防效果也有所差異[6]。使用涂料預防是通過用高分子合成自凝樹脂，有較小的耐堿性和吸水率，同時有較強的黏著力，其較強的耐摩擦性可封閉牙合面窩溝，阻擋致病菌的入侵，最終達到預防的效果，該種方法雖然較為簡便，但是成功率往往不高，往往難以達到氟化物的預防效果[7]。激光照射在提高牙齒牙釉質抗齲能力的同時也造成了牙髓組織的損傷，且不可逆，因此應用范圍有較大的限制。消除菌斑是利用化學藥物抑制斑菌，在對菌斑產生抑制的同時，也容易造成牙面和舌背黏膜發(fā)生黃染。氟保護漆含敷涂膜，其成分為氟化硅，是通過解除蛋白質吸附，減少牙釉質細菌進而達到預防齲齒的效果[8]。同時，氟和牙齒中的烴基磷灰石，不溶于酸，能有效提高牙釉質的抗酸水平，在牙表面會產生一層保護膜，明顯減少窩溝封閉劑脫落的發(fā)生。當氟保護漆和牙面接觸時，能在短時間內固化，并有效預防化學物質引起的損傷發(fā)生，預防酸性腐蝕[9]。但是通過查看以往的報道，發(fā)現氟保護漆治療小兒窩溝齲的效果并不理想，經過分析，發(fā)現乳磨牙窩溝點隙不規(guī)則，結構和形態(tài)較為復雜，清潔難度大，并且容易導致細菌發(fā)生黏附，嚴重影響臨床治療的效果[10]。兒童最開始長出的牙齒為恒磨牙，由于恒磨牙形態(tài)不規(guī)則，結構不成熟，窩溝形態(tài)復雜，兒童飲食習慣不佳、保健意識不強等因素的存在，窩溝齲齒在兒童群體中有較高的發(fā)病率。所以需采取有效措施抑制窩溝齲病的發(fā)生[11-12]。窩溝封閉術時將粘結樹脂涂抹在患者的頰面、頜面以及舌面等，封閉口腔的環(huán)境，防止細菌以及細菌代謝產物對牙釉質造成侵蝕，提升齲齒預防的效果；氟保護漆的主要成分是氟化硅，具有安全、可靠、粘結性好的特點，通過涂抹氟保護漆，可以形成一個保護層，阻隔牙釉質中磷灰石晶體的溶解度，提升抗酸脫鈣的能力，將患兒牙齒表面礦化，抑制菌斑的生長，減弱其活性，提高患兒牙釉質抗齲能力。窩溝封閉術和氟保護漆聯合使用治療兒童齲病，氟保護漆可對封閉劑起到保護作用，減少封閉劑的脫落，進一步提升了防齲的效果[13-14]。本研究結果顯示，防齲后，觀察組的齲齒發(fā)病率明顯低于對照組，其齲面均值及齲均值明顯少于對照組（P<0.05）；隨訪2年，觀察組脫落率明顯低于對照組（P<0.05），提示窩溝封閉術+氟保護是兒童齲齒的預防有良好效果，這和高娟等[15]研究所得出的結論基本相符。

綜上所述，將窩溝封閉術和氟保護漆用于臨床預防兒童齲齒，其治療效果確切，可以明顯降低患兒齲齒的發(fā)生率，能有效保護兒童牙齒。

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[8]何升騰，朱海蓮，李艷莉.窩溝封閉劑聯合含氟凝膠預防兒童齲齒[J].局解手術學雜志，2016，25（11）：815-818.

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（收稿日期：2018-06-25 本文編輯：崔建中）