歐陽(yáng)梅南

[摘要]目的 探討窩溝封閉術(shù)+氟保護(hù)在預(yù)防兒童齲齒中的效果。方法 選取我院2014年1月～2016年5月收治的齲齒60例患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組給予窩溝封閉術(shù)進(jìn)行治療，觀察組給予窩溝封閉術(shù)+氟保護(hù)進(jìn)行治療，隨訪2年，對(duì)兩組的齲齒及封閉劑脫落發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 防齲前，兩組的齲齒發(fā)病率、齲面均值及齲均值性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；防齲后，觀察組的齲齒發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，其齲面均值及齲均值明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪2年，觀察組脫落率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將窩溝封閉術(shù)和氟保護(hù)漆用于臨床預(yù)防兒童齲齒中，其治療效果確切，可以明顯降低患兒齲齒的發(fā)生率，能有效保護(hù)兒童牙齒。

[關(guān)鍵詞]窩溝封閉術(shù)；氟保護(hù)漆；兒童齲齒；預(yù)防；封閉劑脫落

[中圖分類號(hào)] R788.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（b）-0113-03

[Abstract] Objective To explore the effect of fissure sealing and fluorine protection in prevention of dental caries in children. Methods 60 children with dental caries admitted in our hospital from January 2014 to May 2016 rondomly divided into observation group （n=30） and control group （n=30）. The patients were followed up for 2 years， the incidence of dental caries and sealant loss in the two groups were compared. Results Pre caries prevention， there was no significant difference in caries incidence， mean and mean caries between the two groups （P>0.05）， After caries prevention， the incidence of caries in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The mean of caries surface and caries in the observation group were significantly lesser than those in the control group （P<0.05）， and the abscission rate in the observation group was significantly lower than that in the control group for 2 years （P<0.05）. Conclusion The application of pit and groove sealing and fluorine protective paint in clinical prevention of children′s dental caries is effective， which can obviously reduce the incidence of dental caries in children and protect children′s teeth effectively.

[Key words] Fissure sealing； Fluorine protective paint； Dental caries in children； Prevention； Sealant exfoliation

兒童齲齒為臨床上較為常見的口腔科疾病，齲齒嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患牙疼痛，其發(fā)病原因和患兒牙齒不潔有很大聯(lián)系，由于患兒多喜愛零食，造成糖分在牙齒上的堆積，牙齒細(xì)菌在該環(huán)境下得到生長(zhǎng)和繁殖，最終導(dǎo)致齲齒的發(fā)生[1]，對(duì)患兒的正常飲食帶來嚴(yán)重的影響，臨床上兒童齲齒的積極防治對(duì)患兒的成長(zhǎng)有重要意義。以往臨床上對(duì)齲齒的預(yù)防和治療較常用窩溝封閉術(shù)，盡管該方法具有一定的治療效果，但是其遠(yuǎn)期療效欠佳[2]，窩溝封閉劑較為容易脫落而導(dǎo)致齲齒的發(fā)生。窩溝封閉術(shù)+含氟保護(hù)漆是近年來用于預(yù)防齲齒的方法，本研究探究窩溝封閉術(shù)+含氟保護(hù)漆在預(yù)防兒童齲齒中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2016年5月收治的齲齒60例患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組男18例，女12例；年齡7～11歲，平均（8.2±1.1）歲。對(duì)照組男16例，女14例；年齡8～12歲，平均（8.0±0.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患兒的4顆第一恒牙已萌出。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器疾病、口腔潰瘍。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，患兒及家屬均知曉本研究，并同意參與。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

給予對(duì)照組窩溝封閉術(shù)治療，采用光凝窩溝封閉劑（3M ESPE，1930W，6 ml）進(jìn)行窩溝封閉。首先將患兒牙面和窩溝采用清潔劑（蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2007第1630086號(hào)，日進(jìn)齒科材料（昆山）有限公司）進(jìn)行清潔，對(duì)患兒的牙面采用水槍沖洗，后采用氣槍對(duì)牙面進(jìn)行風(fēng)干，確?；純貉例X清潔與干燥。然后采用酸蝕劑（鄂食藥監(jiān)器械生產(chǎn)許20140449號(hào)，武漢高登齒科材料有限公司）對(duì)牙面及窩溝進(jìn)行酸蝕，酸蝕時(shí)間為1 min。完成酸蝕后，對(duì)殘留的酸蝕劑采用氣槍進(jìn)行干燥。封閉劑的涂抹原則為由遠(yuǎn)到近，均勻地涂抹于患兒窩溝，并注意將患兒窩溝的氣體排除，然后行光照1 min，完成手術(shù)時(shí)，檢查患兒牙齒的固化及咬合情況。給予觀察組窩溝封閉術(shù)+氟保護(hù)治療，對(duì)患兒牙齒行多次涂抹含氟為0.5%的多樂氟（國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2011第2633746號(hào)，Colgate-Palmolive（UK） Limited）進(jìn)行處理，注意囑患兒及家屬在完成涂抹半小時(shí)內(nèi)禁食水，并于涂抹半小時(shí)后，進(jìn)行窩溝封閉術(shù)，其方法和對(duì)照組相同，對(duì)兩組均隨訪2年。

1.3觀察指標(biāo)

隨訪2年，觀察兩組齲齒、封閉劑脫落、鄰面齲的發(fā)生率和齲均值。鄰面齲發(fā)生率為牙齒損壞位于兩顆牙齒間，通常肉眼較難發(fā)現(xiàn)，需采用探針觸及痛點(diǎn)，來判斷牙齒的受損部位；齲均值為牙齒數(shù)量、因齲病而失去的牙齒數(shù)量及因齲病進(jìn)行充填治療的牙面數(shù)量；判斷窩溝封閉劑的完整性主要根據(jù)封閉劑脫落情況而定。完好：窩溝封閉劑完好無脫落；部分脫落：窩溝封閉劑出現(xiàn)脫落；完全脫落：窩溝封閉劑完全脫落。脫落率=（部分脫落+完全脫落）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1防齲前后兩組齲齒發(fā)病率、齲面均值及齲均值的比較

防齲前，兩組的齲齒發(fā)病率、齲面均值及齲均值性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；防齲后，觀察組的齲齒發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，其齲面均值及齲均值明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2隨訪2年，兩組窩溝封閉劑脫落率的比較

隨訪2年，觀察組窩溝封閉劑脫落率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平也隨之提高，造成兒童齲齒的因素也相應(yīng)增加，其齲齒年發(fā)病率處于逐年上升的態(tài)勢(shì)[3]。通過查閱我國(guó)第3次口腔流行病調(diào)查的相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)5歲左右的兒童齲齒發(fā)病率高達(dá)60%，并且大部分患兒沒有接受正規(guī)的治療。兒童齲齒多數(shù)發(fā)生在乳磨牙階段，經(jīng)過分析，認(rèn)為乳牙的解剖結(jié)構(gòu)及兒童時(shí)期喜歡進(jìn)食高糖食物有較大的關(guān)系。由于患兒多數(shù)配合治療難度大，往往難以得到滿意的治療，因此臨床上對(duì)于兒童齲齒，預(yù)防工作顯得尤為重要[4-5]。臨床上預(yù)防齲齒的方法主要包括涂料預(yù)防、氟化預(yù)防、激光預(yù)防、消除菌斑預(yù)防等方法，其中氟化預(yù)防齲齒是較為理想的方法，也是臨床上應(yīng)用時(shí)間最長(zhǎng)的一種方法，該方法主要依靠潔牙劑加氟、飲食加氟、牙齒表面涂氟、氟水含漱等方式實(shí)現(xiàn)，不同的方式達(dá)到的預(yù)防效果也有所差異[6]。使用涂料預(yù)防是通過用高分子合成自凝樹脂，有較小的耐堿性和吸水率，同時(shí)有較強(qiáng)的黏著力，其較強(qiáng)的耐摩擦性可封閉牙合面窩溝，阻擋致病菌的入侵，最終達(dá)到預(yù)防的效果，該種方法雖然較為簡(jiǎn)便，但是成功率往往不高，往往難以達(dá)到氟化物的預(yù)防效果[7]。激光照射在提高牙齒牙釉質(zhì)抗齲能力的同時(shí)也造成了牙髓組織的損傷，且不可逆，因此應(yīng)用范圍有較大的限制。消除菌斑是利用化學(xué)藥物抑制斑菌，在對(duì)菌斑產(chǎn)生抑制的同時(shí)，也容易造成牙面和舌背黏膜發(fā)生黃染。氟保護(hù)漆含敷涂膜，其成分為氟化硅，是通過解除蛋白質(zhì)吸附，減少牙釉質(zhì)細(xì)菌進(jìn)而達(dá)到預(yù)防齲齒的效果[8]。同時(shí)，氟和牙齒中的烴基磷灰石，不溶于酸，能有效提高牙釉質(zhì)的抗酸水平，在牙表面會(huì)產(chǎn)生一層保護(hù)膜，明顯減少窩溝封閉劑脫落的發(fā)生。當(dāng)氟保護(hù)漆和牙面接觸時(shí)，能在短時(shí)間內(nèi)固化，并有效預(yù)防化學(xué)物質(zhì)引起的損傷發(fā)生，預(yù)防酸性腐蝕[9]。但是通過查看以往的報(bào)道，發(fā)現(xiàn)氟保護(hù)漆治療小兒窩溝齲的效果并不理想，經(jīng)過分析，發(fā)現(xiàn)乳磨牙窩溝點(diǎn)隙不規(guī)則，結(jié)構(gòu)和形態(tài)較為復(fù)雜，清潔難度大，并且容易導(dǎo)致細(xì)菌發(fā)生黏附，嚴(yán)重影響臨床治療的效果[10]。兒童最開始長(zhǎng)出的牙齒為恒磨牙，由于恒磨牙形態(tài)不規(guī)則，結(jié)構(gòu)不成熟，窩溝形態(tài)復(fù)雜，兒童飲食習(xí)慣不佳、保健意識(shí)不強(qiáng)等因素的存在，窩溝齲齒在兒童群體中有較高的發(fā)病率。所以需采取有效措施抑制窩溝齲病的發(fā)生[11-12]。窩溝封閉術(shù)時(shí)將粘結(jié)樹脂涂抹在患者的頰面、頜面以及舌面等，封閉口腔的環(huán)境，防止細(xì)菌以及細(xì)菌代謝產(chǎn)物對(duì)牙釉質(zhì)造成侵蝕，提升齲齒預(yù)防的效果；氟保護(hù)漆的主要成分是氟化硅，具有安全、可靠、粘結(jié)性好的特點(diǎn)，通過涂抹氟保護(hù)漆，可以形成一個(gè)保護(hù)層，阻隔牙釉質(zhì)中磷灰石晶體的溶解度，提升抗酸脫鈣的能力，將患兒牙齒表面礦化，抑制菌斑的生長(zhǎng)，減弱其活性，提高患兒牙釉質(zhì)抗齲能力。窩溝封閉術(shù)和氟保護(hù)漆聯(lián)合使用治療兒童齲病，氟保護(hù)漆可對(duì)封閉劑起到保護(hù)作用，減少封閉劑的脫落，進(jìn)一步提升了防齲的效果[13-14]。本研究結(jié)果顯示，防齲后，觀察組的齲齒發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，其齲面均值及齲均值明顯少于對(duì)照組（P<0.05）；隨訪2年，觀察組脫落率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示窩溝封閉術(shù)+氟保護(hù)是兒童齲齒的預(yù)防有良好效果，這和高娟等[15]研究所得出的結(jié)論基本相符。

綜上所述，將窩溝封閉術(shù)和氟保護(hù)漆用于臨床預(yù)防兒童齲齒，其治療效果確切，可以明顯降低患兒齲齒的發(fā)生率，能有效保護(hù)兒童牙齒。

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[8]何升騰，朱海蓮，李艷莉.窩溝封閉劑聯(lián)合含氟凝膠預(yù)防兒童齲齒[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2016，25（11）：815-818.

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（收稿日期：2018-06-25 本文編輯：崔建中）