樊友華 蔡丹 吳慧萍

[摘要]目的 探討產(chǎn)前護理干預(yù)在兇險型前置胎盤患者中的應(yīng)用效果及對妊娠結(jié)局的影響。方法 選擇2015年1月～2017年12月在我院產(chǎn)科分娩的兇險型前置胎盤患者78例，根據(jù)護理方案分為對照組（n=39例）和觀察組（n=39例）。對照組予以常規(guī)護理，觀察組予以產(chǎn)前護理干預(yù)模式，兩組均進行6 d護理，護理完畢后對患者護理效果進行評估。記錄并統(tǒng)計兩組產(chǎn)后出血量、終止妊娠時間、新生兒體重、新生兒阿氏評分（Apgar）評分及產(chǎn)后住院時間；記錄并統(tǒng)計兩組宮內(nèi)感染率、子宮切除率、新生兒窒息發(fā)生率；采用醫(yī)院自擬滿意度問卷調(diào)查表對兩組護理總滿意度進行評估，比較兩組護理效果及對妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果 觀察組的產(chǎn)后出血量少于對照組，產(chǎn)后住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）；觀察組終止妊娠時間長于對照組，新生兒體重及新生兒Apgar評分，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）；實施產(chǎn)前護理后，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的滿意度評分為（93.33±2.31）分，高于對照組的（87.10±3.51）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 將產(chǎn)前護理干預(yù)應(yīng)用于兇險型前置胎盤患者有助于改善妊娠結(jié)局，降低娩出后并發(fā)癥發(fā)生率，能提高護理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)前護理干預(yù)；兇險型前置胎盤；妊娠結(jié)局；產(chǎn)后出血；滿意度

[中圖分類號] R473.71 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（b）-0084-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of prenatal nursing intervention on patients with pernicious placenta previa and the influence on pregnancy outcome. Methods From January 2015 to December 2017， 78 patients with pernicious placenta previa delivered in our Hospital were enrolled. According to different nursing plans， they were divided into control group （n=39） and observation group （n=39）. In the control group， routine nursing was used， while in the observation group， prenatal care intervention mode was adopted. Both groups were provide with 6-day nursing. After that， the nursing effect was evaluated. The postpartum hemorrhage， termination of pregnancy time， neonatal weight， neonatal Apgar scoring and postpartum hospital stay were recorded and calculated. The intrauterine infection rate， hysterectomy rate， and the incidence of neonatal asphyxia were also recorded and calculated. The nursing satisfaction was evaluated by the hospital self-satisfaction questionnaire in the two groups. The nursing effect and pregnancy outcome of the two groups were compared. Results The postpartum hemorrhage loss in the observation group was lesser than that in the control group. The postpartum hospital stay was shorter than that in the control group with statistical significance （P<0.01 or P<0.01）. In The observation group， the termination of pregnancy time was longer， and the neonatal weight and the neonatal Apgar score were both higher compared with those in the control group with statistical differences （P<0.05 or P<0.01）. After antenatal care， the total incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The satisfaction score was （93.33±2.31） points in the observation group， higher than that of the control group， （87.10±3.51） points with a statistical difference （P<0.01）. Conclusion The application of prenatal care intervention in patients with pernicious placenta previa is beneficial for pregnancy outcome improvement， which can reduce the incidence of complications after delivery and increase the nursing satisfaction. It is worthy of promotion.

[Key words] Prenatal care intervention； Pernicious placenta previa； Pregnancy outcome； Postpartum hemorrhage； Satisfaction

前置胎盤是指妊娠28周后胎盤附著在子宮下段，甚至胎盤下緣達到或完全覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置略低于胎先露部位，是妊娠晚期出血的重要原因，也是妊娠期最嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。臨床上，根據(jù)胎盤與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系將其分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤與邊緣性前置胎盤3種[2]。而兇險型前置胎盤則是患者有剖宮產(chǎn)史或子宮瘢痕史，且本次妊娠為前置胎盤，胎盤附著于原子宮瘢痕部位。隨著我國剖宮產(chǎn)率的不斷升高，導(dǎo)致兇險型前置胎盤發(fā)生率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響我國母嬰健康[3-4]。因此，加強前置胎盤患者產(chǎn)前護理干預(yù)對改善妊娠結(jié)局有重要的意義。研究表明[5-6]，將產(chǎn)前護理干預(yù)用于兇險型前置胎盤患者中有助于降低分娩并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局，提高護理滿意度，但該結(jié)論有待驗證。本研究以我院治療的兇險型前置胎盤患者78例探討產(chǎn)前護理干預(yù)在兇險型前置胎盤患者中的應(yīng)用效果及對妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2017年12月在我院分娩的兇險型前置胎盤患者78例，根據(jù)護理方案分為對照組和觀察組，每組各39例。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會監(jiān)管，患者及家屬對本研究知情.兩組的年齡、孕齡、產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[7]中關(guān)于兇險型前置胎盤標(biāo)準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦均得到確診；②平時身體健康，未合并其他妊娠疾病、嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；③能遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查、護理者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并貧血、凝血系統(tǒng)功能障礙的患者；②慢性乙型肝炎等慢性疾病者；③合并惡性腫瘤或伴有明顯精神異常者。

1.3方法

對照組予以常規(guī)護理。積極宣傳教育兇險型前置胎盤相關(guān)知識、告知產(chǎn)婦及家屬該并發(fā)癥的危害性、風(fēng)險性；對于陰道出血者加強量監(jiān)測，采取有效的措施幫助患者止血；加強患者血壓、脈搏、呼吸等測定，評估是否存在壓瘡等并發(fā)癥，充分發(fā)揮患者護理依從性[8]。

觀察組采用產(chǎn)前護理干預(yù)。具體做法如下。①心理護理：兇險型前置胎盤發(fā)生率相對較高，且患者發(fā)病前后心理波動較大，一方面擔(dān)心兇險型前置胎盤對胎兒產(chǎn)生的影響，另一方面擔(dān)心兇險型前置胎盤對母體產(chǎn)生的影響。因此，入院后護士多與產(chǎn)婦、家屬交流，加強其心理評估并制定針對性的護理干預(yù)，通過電視、運動、鍛煉方式幫助產(chǎn)婦分散注意力；囑家屬給予產(chǎn)婦更多的照顧，給予足夠的心理支持，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[9]。②生活護理：產(chǎn)前加強產(chǎn)婦飲食及生活干預(yù)指導(dǎo)。根據(jù)每位產(chǎn)婦時間情況制定合理的飲食方案，飲食遵循多餐少飲的原則，盡可能讓產(chǎn)婦食低鹽、低脂類食物，多食新鮮的蔬菜、水果，避免辛辣、過熱及刺激性食物；產(chǎn)前加強產(chǎn)婦生活指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，囑產(chǎn)婦多飲水、保持大小便的暢通，如長時間臥床導(dǎo)致便秘，可用蜂蜜栓溫和解除；注意臥床休息，保證充分的睡眠，為分娩做好準(zhǔn)備[10]。③術(shù)后護理干預(yù)：胎兒娩出后，動態(tài)監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，注意陰道出血及盆腔引流情況，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予產(chǎn)婦抗生素預(yù)防感染，保證切口敷料部位清潔、干燥；對大出血者，安排專人進行護理、記錄；出院后囑產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d到醫(yī)院復(fù)查或不適隨診，醫(yī)院加強產(chǎn)婦電話隨訪，了解產(chǎn)婦娩出后恢復(fù)情況。兩組均進行6 d護理，護理完畢后對產(chǎn)婦護理效果進行評估[11]。

1.4觀察指標(biāo)

①分娩指標(biāo)。記錄并統(tǒng)計兩組產(chǎn)后出血量、終止妊娠時間、新生兒體重、新生兒Apgar評分（包括心率、呼吸、對刺激的反應(yīng)、肌張力和皮膚顏色5項，每項0～2分，總共10分。）及產(chǎn)后住院時間；②產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率。記錄并統(tǒng)計兩組宮內(nèi)感染率、子宮切除率、新生兒窒息發(fā)生率；③滿意度。采用醫(yī)院自擬滿意度問卷調(diào)查表對兩組護理總滿意度進行評估，問卷調(diào)查表總分100分，分值≥90分為滿意；80～89分為一般，≤50～79分不滿意[12-13]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組分娩指標(biāo)的比較

觀察組的產(chǎn)后出血量少于對照組，產(chǎn)后住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）；觀察組終止妊娠時間長于對照組，新生兒體重及新生兒Apgar評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）（表2）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

實施產(chǎn)前護理后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

觀察組產(chǎn)前護理干預(yù)后6 d 滿意度得分為（93.33±2.31）分，高于對照組的（87.10±3.51）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.83，P<0.01）。

3討論

兇險型前置胎盤是臨床上常見的產(chǎn)科疾病，是妊娠期發(fā)生率較高的并發(fā)癥，如果得不到有效的治療、干預(yù)，會引起產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥[14]。近年來，隨著我國剖宮產(chǎn)率的升高，使兇險型前置胎盤發(fā)生率呈上升趨勢，容易增加失血性休克、早產(chǎn)、子宮切除發(fā)生率，成為孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。常規(guī)護理雖然能滿足分娩需要，但產(chǎn)婦妊娠結(jié)局較差，胎兒死亡率較高[15-16]。

近年來，產(chǎn)前護理干預(yù)在兇險型前置胎盤患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后出血量少于對照組、產(chǎn)后住院時間短于對照組（P<0.01或P<0.05）；觀察組終止妊娠時間長于對照組，新生兒體重及新生兒Apgar評分均高于對照組（P<0.05或P<0.01）。提示將產(chǎn)前護理干預(yù)用于兇險型前置胎盤患者中有助于減輕分娩創(chuàng)傷，改善新生兒預(yù)后。產(chǎn)前護理干預(yù)是臨床常用的護理方法，該護理模式能在確診的前提下結(jié)合產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)、性格等制定相應(yīng)的護理方法，能預(yù)防產(chǎn)婦分娩過程中并發(fā)癥的發(fā)生率，促進、或恢復(fù)產(chǎn)婦的生理、心理功能[17]。研究表明[18]，產(chǎn)前護理干預(yù)涉及內(nèi)容較多，包括治療環(huán)境、家庭教育、心理支持及其他康復(fù)方法。通過產(chǎn)前護理干預(yù)的實施能通過護士的行為、人際關(guān)系等改變患者的行為、認知，及時發(fā)現(xiàn)患者不良的康復(fù)行為及心理狀態(tài)，有助于提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。本研究中，觀察組產(chǎn)前護理干預(yù)實施后6 d 宮內(nèi)感染率、子宮切除率、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。提示產(chǎn)前護理干預(yù)用于兇險型前置胎盤患者中有助于降低娩出后并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的安全性。研究結(jié)果表明，產(chǎn)前護理干預(yù)用于兇險型前置胎盤患者中能消除患者的恐懼、焦慮及抑郁心理，不斷提高患者的適應(yīng)能力及自我調(diào)節(jié)能力，降低分娩帶來的應(yīng)激反應(yīng)，讓患者以最佳狀態(tài)接受分娩，降低分娩風(fēng)險。同時，產(chǎn)前護理干預(yù)的實施改變了傳統(tǒng)護理方法，能彌補傳統(tǒng)護理中存在的不足與缺陷，不斷規(guī)范護理人員的行為，從而改善臨床護理及預(yù)后[19]。在產(chǎn)前護理干預(yù)過程中，產(chǎn)婦及家屬對前置胎盤均有全面的認識和了解，護患關(guān)系得到有效的改善，有助于提高臨床護理滿意度。本研究中，觀察組產(chǎn)前護理干預(yù)后6 d 滿意度得分為（93.33±2.31），高于對照組的（87.10±3.51）（P<0.01），提示產(chǎn)前護理干預(yù)用于兇險型前置胎盤患者中能獲得較高的護理滿意度。目前，臨床上對于兇險型前置胎盤發(fā)病機制尚未完全知曉，常見誘因包括①多次妊娠、多次人工流產(chǎn)及多次刮宮操作；②當(dāng)受精卵抵達子宮腔時導(dǎo)致滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，無法發(fā)育到著床階段而形成前置胎盤；③吸煙；④胎盤面積過大等。臨床上，產(chǎn)前護理干預(yù)實施前應(yīng)加強兇險型前置胎盤患者的檢查，確定患者兇險型前置胎盤產(chǎn)生的原因，入院后加強產(chǎn)婦生命體征監(jiān)測，了解患者的病情變化情況，對于出現(xiàn)異?；颊呒皶r終止妊娠。同時，產(chǎn)前護理干預(yù)實施制定過程中應(yīng)充分考慮產(chǎn)婦及家屬情況，善于根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)調(diào)整護理方案，使得患者的護理更具科學(xué)性[20]。

綜上所述，將產(chǎn)前護理干預(yù)用于兇險型前置胎盤患者中有助于改善妊娠結(jié)局，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-06-12 本文編輯：崔建中）