許哲源 彭浩 汪洋

[摘要]目的 比較單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌的臨床效果。方法 選取我院2016年12月～2018年4月收治的100例肺癌患者，按照隨機分組的方法分為對照組（50例）和實驗組（50例）。實驗組患者接受單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，對照組患者接受三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，比較兩組的手術(shù)時間、胸腔引流時間、術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時間以及并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 實驗組患者的手術(shù)時間、胸腔引流時間以及胸腔血流量與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組患者的術(shù)中出血量顯著少于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組的淋巴結(jié)清掃數(shù)目、淋巴結(jié)清掃站數(shù)、N2淋巴結(jié)清掃數(shù)以及N2淋巴結(jié)清掃站數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 患者接受單孔胸腔鏡肺葉切除后的治療結(jié)果和接受三孔胸腔鏡肺葉切除的治療結(jié)果相比，住院時間顯著縮短，手術(shù)創(chuàng)傷顯著降低，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)；三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)；臨床療效；并發(fā)癥總發(fā)生率；肺癌

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（b）-0032-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of single-hole and three-hole thoracoscopic lobectomy in the treatment of lung cancer. Methods A total of 100 patients with lung cancer admitted to our hospital from December 2016 to April 2018 were selected and randomly divided into the control group and the experimental group， 50 cases in each group. In the experimental group， single-hole thoracoscopic lobectomy was used， while in the control group， three-hole thoracoscopic lobectomy was adopted. The operation time， chest drainage time， number of lymph nodes during operation， intraoperative blood loss， postoperative drainage， postoperative hospital stay， and the total incidence of complications were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the operation time， chest drainage time and the volume of chest blood flow between the experimental group and the control group （P>0.05）. The intraoperative blood loss of the experimental group was significantly less than that of the control group， and the hospital stay of the experimental group was shorter than that of the control group， with significant difference （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications between the two groups was not displayed significant difference （P>0.05）. There was no significant difference in the number of lymph node dissection， number of lymph node dissection stops，number of N2 lymph node dissection，and number of N2 lymph node dissection stops between the two groups （P>0.05）. Conclusion Compared with the three-hole thoracoscopic lobectomy， hospital stay and surgical trauma are greatly reduced in patients undergone single-hole thoracoscopic lobectomy， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Single-hole thoracoscopic lobectomy； Three-hole thoracoscopic lobectomy； Clinical efficacy； Total incidence of complications； Lung cancer

肺癌在臨床上是一種較為常見的惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率均較高，大部分起源于支氣管黏膜上皮。Ⅰ、Ⅱ期和部分ⅢA期肺癌患者常選取的治療方式為肺葉切除聯(lián)合系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)[1-3]。胸腔鏡肺葉切除術(shù)和開胸手術(shù)相比具有術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛程度輕、創(chuàng)傷小以及住院時間短的優(yōu)點。傳統(tǒng)胸腔鏡肺葉切除術(shù)以三孔法較為常用，近年來胸腔鏡手術(shù)逐漸由三孔轉(zhuǎn)為單孔[4-5]。本研究旨在探討患者接受單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療后的臨床效果以及對比價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年12月～2018年4月收治的100例肺癌患者作為研究對象，按照隨機分組的方法分為對照組（50例）和實驗組（50例）。實驗組中，男27例，女23例；年齡51～76歲，平均（65.8±8.9）歲；病程1～13年，平均（5.49±1.49）年。對照組中，男20例，女30例；年齡54～79歲，平均（64.1±9.0）歲；病程1～14年，平均（5.89±2.13）年。納入標準：兩組患者經(jīng)過相關(guān)檢查已經(jīng)被確診為肺癌，且為不存在胸腔內(nèi)有嚴重粘連以及支氣管受到侵犯等情況的患者。排除標準：有嚴重肝腎疾病，其他惡性腫瘤，預(yù)期生存時間為半年以內(nèi)，晚期無手術(shù)意義等患者。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準后進行，且本研究中的患者均已簽署相關(guān)知情聲明。兩組的病程、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2研究方法

兩組肺癌患者均接受胸腔鏡下肺葉切除聯(lián)合系統(tǒng)性肺門縱隔淋巴結(jié)清除術(shù)治療。在術(shù)前采用常規(guī)的方式給予患者全身麻醉處理，雙腔氣管內(nèi)插管，之后單肺通氣。對照組患者接受三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，選擇3個切口，將腋中線第7或8肋間選定為觀察口，將腋前線第4或5肋間定為主操作口，腋后線第8或9肋間定為輔助操作口，在整個手術(shù)過程中不采用肋骨牽開器進行肺葉切除術(shù)以及系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃治療，按照動脈、靜脈以及支氣管的順序處理肺門，在手術(shù)中可在胸膜處縫2或3根細線進行牽拉，從而使后縱隔術(shù)的視野暴露出來。淋巴結(jié)清掃需要包括至少4站淋巴結(jié)，其中隆突下淋巴結(jié)至少3站，肺門淋巴結(jié)至少1站。實驗組肺癌患者接受單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，將切口定為腋前線第4或5肋間，切口的長度約為4 cm，所有器械經(jīng)過該切口進出，肺門處理方式、淋巴結(jié)清掃標準以及手術(shù)方式和對照組患者相同。

1.3觀察指標

對兩組肺癌患者的手術(shù)時間、術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)目、留置引流管時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及住院時間等圍術(shù)期指標進行記錄并對比，其中術(shù)后并發(fā)癥主要包括肺不張、肺部感染、心律失常、肺栓塞、乳糜胸、皮下氣腫以及肺漏氣>5 d等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗和方差分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組肺癌患者相關(guān)圍術(shù)期指標的比較

兩組肺癌患者在圍術(shù)期均存活。實驗組患者的手術(shù)時間、胸腔引流時間以及胸腔血流量與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組患者的術(shù)中出血量顯著少于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

兩組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組肺癌患者淋巴結(jié)清掃結(jié)果的比較

兩組的淋巴結(jié)清掃數(shù)目、淋巴結(jié)清掃站數(shù)、N2淋巴結(jié)清掃數(shù)以及N2淋巴結(jié)清掃站數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)由于在手術(shù)的過程中只會使用一個刀口進行操作，操作器械以及胸腔鏡均從一個切口進入，切口的美觀程度更高，且避免了更多的血管以及肋間神經(jīng)遭受損傷，患者術(shù)后的疼痛感也更輕，因此，單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)被廣泛地應(yīng)用于臨床中[6-7]。和三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)相比，單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)的學(xué)習(xí)時間以及技術(shù)嫻熟度要求更高，對于初學(xué)階段的醫(yī)師，在手術(shù)中，應(yīng)該注意肺上葉的處理，減少對肺臟、神經(jīng)以及血管的損傷。與此同時，對于既往患有肺疾病或胸膜粘連的患者，初學(xué)者應(yīng)該盡量不去使用單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)[8-10]。

系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃可以有效地控制腫瘤局部的復(fù)發(fā)，且可以延長患者的生存期，使患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率顯著降低。單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)在處理肺門淋巴結(jié)和縱隔時器械的活動范圍以及幅度和三孔法相比更小，因此操作難度也更高，最難操作的部位是隆突下淋巴結(jié)[11-12]。有研究顯示，對于淋巴結(jié)清掃數(shù)目、N2組淋巴結(jié)數(shù)目以及淋巴結(jié)清掃站數(shù)等指標，單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)和三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)的治療效果相當。本研究結(jié)果顯示，兩組肺癌患者在縱隔淋巴結(jié)清除率的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），均可以達到開胸的程度，提示單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)也可以達到治療肺癌的目的[13-14]。在術(shù)后恢復(fù)方面，患者術(shù)后疼痛的主要原因是肋間神經(jīng)損傷，從而導(dǎo)致患者有肺復(fù)張和咳嗽的發(fā)生，單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)在手術(shù)過程中只需要將一個肋間切開，可以有效減少切口出血，可以降低肋間神經(jīng)受損的概率，最終降低患者發(fā)生肺部感染的情況以及減少患者的住院天數(shù)。對于女性患者來說，單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)在術(shù)后的手術(shù)瘢痕僅有1處，美觀程度更高[15]。

在本研究中，患者接受單孔胸腔鏡肺葉切除后的治療結(jié)果和接受三孔胸腔鏡肺葉切除的治療結(jié)果相比，患者的住院時間顯著縮短，手術(shù)創(chuàng)傷顯著降低，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-07-04 本文編輯：祁海文）