湯春瓊

【摘要】 目的 探究采用鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的臨床療效。方法 106例老年癡呆患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為研究組與對(duì)比組， 每組53例。對(duì)比組服用吡拉西坦片， 研究組服用鹽酸多奈哌齊片， 對(duì)比兩組治療效果；治療前后精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）、臨床癡呆評(píng)定量表（CDR）、日常生活能力量表（ADL）評(píng)分；不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組總有效率為98.11%， 高于對(duì)比組的75.47%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組MMSE、CDR、ADL評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組MMSE、CDR、ADL評(píng)分均優(yōu)于治療前， 且研究組MMSE、CDR、ADL評(píng)分優(yōu)于對(duì)比組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.32%， 低于對(duì)比組的16.98%， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆療效較好， 治療后， 患者自主生活能力提升， 癡呆程度降低， 精神狀態(tài)趨向正常， 不良反應(yīng)少， 用藥安全性高。

【關(guān)鍵詞】 老年癡呆；鹽酸多奈哌齊；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.075

我國(guó)人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老齡化特征， 老年癡呆在我國(guó)的發(fā)病率較高， 有關(guān)報(bào)道顯示， 我國(guó)75～85歲老年群體中， 老年癡呆患病率占15%～20%， 85歲老年群體中， 患病率>30%， 發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而提升， 老年人生活秩序受到打擊， 也為家庭帶去困擾[1]。老年癡呆屬于退行性病變， 又稱為阿爾茨海默癥， 患者腦部功能出現(xiàn)退化， 癥狀表現(xiàn)為情感障礙、智力降低、語言障礙、行動(dòng)障礙、日常生活自理能力下降， 該病具有致死性。相關(guān)研究表明[2]， 患者發(fā)病后， 平均生存時(shí)間為6年左右。臨床認(rèn)為膽堿酯酶抑制劑是治療該病的有效用藥， 鹽酸多奈哌齊屬于該類藥物， 臨床較為常用[2]。本文采用分組研究法， 對(duì)106例老年癡呆患者進(jìn)行分析， 探究鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的臨床療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年4月～2017年4月本院收治的106例老年癡呆患者作為研究對(duì)象， 所有患者經(jīng)檢查均確診為不同程度的癡呆， 排除外傷引發(fā)、老年抑郁、良性老年遺忘患者， 患者年齡均>60歲， 無重大器官障礙， 患者及其家屬經(jīng)查閱研究?jī)?nèi)容后， 同意參與并保證服從用藥、檢查等治療。本項(xiàng)研究已在倫理委員會(huì)備案。所有患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)比組， 每組53例。研究組男21例， 女32例；年齡61～85歲， 平均年齡（70.64±4.86）歲；病程0.5～5.0年， 平均病程（2.34±1.46）年。對(duì)比組男20例， 女33例；年齡60～

85歲， 平均年齡（71.68±4.57）歲；病程0.6～5.0年， 平均病程（2.39±1.50）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)比組 給予吡拉西坦片（廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠， 國(guó)藥準(zhǔn)字 H44021491）治療， 口服， 3次/d， 1.2 g/次。

1. 2. 2 研究組 給予鹽酸多奈哌齊片（天津力生制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20040745）治療， 口服， 1次/d， 5 mg/次， 睡前服藥。1個(gè)月為1個(gè)療程， 兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月后評(píng)價(jià)治療效果。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療效果；治療前后MMSE、CDR、ADL評(píng)分；不良反應(yīng)（失眠、頭昏、全身乏力、腹瀉、皮疹）發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者各項(xiàng)癥狀消失， 神智恢復(fù)正常， 能夠自主打理生活視為顯效；經(jīng)治療， 患者能夠基本回答問題、打理生活， 但存在反應(yīng)遲鈍現(xiàn)象視為有效；經(jīng)治療， 患者病情未出現(xiàn)良性進(jìn)展視為無效?？傆行?

（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采用MMSE量表測(cè)試患者精神狀態(tài)， 評(píng)分包含計(jì)算力、定向力、注意力、即刻記憶、延遲記憶等方面， 分值范圍0～30分， ≥27分為正常， 分值越高代表精神狀態(tài)越優(yōu)。采用CDR量表判斷患者病情程度， 包括個(gè)人照料、業(yè)余愛好、定向力、判斷解決問題能力、記憶力、社會(huì)事物6個(gè)方面， 分值綜合為5個(gè)維度， 分別代表正常

（0分）、可疑（0.5分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分）。采用ADL量表測(cè)試患者生活能力[3]， 含11個(gè)方面， 分別為洗澡、刷牙、洗臉、進(jìn)食、梳頭、穿衣、入廁、控制大小便、行走、穿戴服裝、上下樓梯， 均為基本生活能力， 滿分100分為正常；分值>60分為良好， 此分?jǐn)?shù)區(qū)間患者能正常生活， 依賴性較低， 部分無依賴；41～60分為中等， 此區(qū)間患者生活有依賴性， 無法自理；<41分為差， 此區(qū)間患者完全無法自理生活， 高度依賴性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果對(duì)比 研究組顯效32例、有效20例、無效1例， 總有效率為98.11%， 對(duì)比組顯效23例、有效17例、無效13例， 總有效率為75.47%， 研究組總有效率高于對(duì)比組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組MMSE、CDR、ADL評(píng)分對(duì)比 治療前， 兩組MMSE、CDR、ADL評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組MMSE、CDR、ADL評(píng)分均優(yōu)于治療前， 且研究組MMSE、CDR、ADL評(píng)分優(yōu)于對(duì)比組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組出現(xiàn)失眠1例、頭昏1例、全身乏力2例、腹瀉1例、皮疹1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為11.32%；對(duì)比組出現(xiàn)失眠2例、頭昏1例、全身乏力3例、腹瀉2例、皮疹1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.98%；

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)比組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

老年癡呆在臨床中較為常見， 該病與遺傳、獨(dú)居、文化水平、激素等相關(guān)， 以往調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 女性發(fā)病率往往高于男性。該病發(fā)病后， 通常有8～10年存活期， 部分患者存活期>10年[4]。但隨著病情的進(jìn)展， 患者的生活質(zhì)量不斷下降， 家庭負(fù)擔(dān)較大。該病屬于中樞神經(jīng)疾病， 發(fā)病通常較為隱匿， 病程具有進(jìn)行性， 目前醫(yī)療水平尚未能夠?qū)⑵渲斡?僅通過相關(guān)手段進(jìn)行控制。患者臨床表現(xiàn)為認(rèn)知障礙、記憶失常、日常生活障礙等， 患者病理表現(xiàn)為腦部出現(xiàn)萎縮， 基底節(jié)變形， 腦部血管梗阻， 腦室擴(kuò)大， 神經(jīng)元減少[5]。

有研究認(rèn)為[6]， 乙酰膽堿在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的濃度降低是該病的誘因。因而， 目前的治療手段主要通過控制膽堿酯酶活躍， 增強(qiáng)乙酰膽堿在海馬、大腦皮質(zhì)的活性， 達(dá)到控制病情的目的， 該病的治療手段通常以藥物治療為主， 常用藥物為膽堿酯酶抑制劑。鹽酸多奈哌齊是一種長(zhǎng)效性膽堿酶抑制劑， 該藥對(duì)乙酰膽堿酯酶（AChE）具有極高的親和力， 能夠抑制膽堿酯酶在腦組織內(nèi)的活性， 對(duì)乙酰膽堿具有較強(qiáng)的增幅效果， 進(jìn)而控制老年癡呆， 該藥作用部位主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 提升大腦基底、皮質(zhì)中的乙酰膽堿量， 其對(duì)小腸、心臟、肝臟不產(chǎn)生惡性影響， 用藥較為安全[7， 8]。

本文研究表明， 研究組顯效32例、有效20例、無效1例， 總有效率為98.11%， 對(duì)比組顯效23例、有效17例、無效13例，

總有效率為75.47%， 研究組總有效率高于對(duì)比組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 證明鹽酸多奈哌齊能夠顯著控制老年癡呆的病情進(jìn)展。治療后， 兩組MMSE、CDR、ADL評(píng)分均優(yōu)于治療前， 且研究組MMSE、CDR、ADL評(píng)分優(yōu)于對(duì)比組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 證明鹽酸多奈哌齊對(duì)老年癡呆患者的日常精神狀態(tài)、病情發(fā)展、生活能力具有優(yōu)秀的調(diào)節(jié)作用。研究組出現(xiàn)失眠1例、頭昏1例、全身乏力2例、腹瀉1例、皮疹1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為11.32%；對(duì)比組出現(xiàn)失眠2例、頭昏1例、全身乏力3例、腹瀉2例、皮疹1例，

不良反應(yīng)發(fā)生率為16.98%；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)比組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆療效較好， 治療后， 患者自主生活能力提升， 癡呆程度降低， 精神狀態(tài)趨向正常， 不良反應(yīng)少， 用藥安全性高。

參考文獻(xiàn)

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[3] 林琳， 王昌在， 趙贊. 鹽酸多奈哌齊聯(lián)合奧拉西坦治療老年癡呆41例. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 45（6）：749-750.

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[5] 盧寨瑤. 鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的療效觀察. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（8）：244-245.

[6] 劉曉蕾. 前列地爾聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療不同類型老年癡呆的療效. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（11）：62-63.

[7] 李立新， 梁永勝. 鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆臨床療效觀察. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（14）：128.

[8] 胡良峰. 鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆療效觀察. 人人健康， 2016（12）：35.

[收稿日期：2018-06-27]