林廣

【摘要】 目的 探討分析早期行股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）手術治療老年股骨轉子間骨折的療效。方法 100例老年股骨轉子間骨折患者作為研究對象， 患者均在48 h內(nèi)進行PFNA治療， 術后隨訪12～24個月， 觀察患者的臨床療效。結果 術后隨訪12～24個月， 根據(jù)Harris 髖關節(jié)功能評分標準判定患者療效：優(yōu)46例， 良27例， 差27例， 優(yōu)良率為73%。結論 早期行PFNA手術治療老年股骨轉子間骨折臨床效果顯著， 在臨床治療上值得推廣。

【關鍵詞】 早期手術；股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘；轉子間骨折；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.041

老年髖部骨折是當前臨床治療上最為常見的一種病癥， 老年髖骨骨折主要是發(fā)生在老年群體中， 尤其是>60歲的人群， 嚴重的影響了患者的生活質量。在髖骨骨折中最為常見的一種骨折就是股骨轉子間骨折[1， 2]。因此在治療時， 除非患者不能忍受手術， 通常情況下采取的方式就是手術。本文就本院收治的100例老年股骨轉子間骨折并早期行PFNA手術治療患者的臨床效果進行觀察分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7月～2017年7月本院收治的老年轉子間骨折并早期行PFNA手術治療患者100例作為研究對象。其中男48例， 女52例， 平均年齡75.6歲， 患者均患有內(nèi)科疾病。

1. 2 手術方法 所有患者均在48 h內(nèi)進行PFNA治療， 具體方法如下。

1. 2. 1 術前處理 入院后， 首先行同側肢體脛骨結節(jié)骨牽引， 期間完善各項規(guī)檢查， 治療本身內(nèi)科疾病及并發(fā)癥， 并且應用低分子肝素鈉50 U， 皮下注射， 1次/d， 以預防術后發(fā)生血栓， 術前24 h停用， 進行內(nèi)科及麻醉科會診， 評估手術風險， 術前30 min靜脈滴注抗生素1次以預防術后發(fā)生感染， 做好各項術前準備后行手術治療。

1. 2. 2 術中處理 手術均采用全身麻醉（全麻）或連續(xù)硬膜外麻醉， 準備好牽引床， 仰臥位， 患肢牽引， C臂透視下復位， 復位后， 常規(guī)消毒、鋪單， 以股骨大粗隆為中心， 長約5 cm， 外側切口， 依次切開皮膚、皮下組織， 闊筋膜張肌， 分離臀中肌， 在股骨大粗隆頂點偏內(nèi)稍前開口， 插入導針， C臂透視下導針位于髓腔內(nèi)， 沿導針闊髓， 置入主釘， 釘尾平齊大粗隆， C臂透視下恢復外展位， 頸干角滿意后， 經(jīng)定位器向股骨頭方向鉆入1枚導針， 透視正位導針位于股骨頭中下1/3交界處， 側位透視在股骨頸內(nèi)， 測量確定須用螺旋刀片長度， 于股骨外側皮質開孔， 打入螺旋刀片， 透視滿意鎖定， 最后鎖定遠端鎖釘， 擰入釘尾帽， 沖洗創(chuàng)面， 縫合切口。

1. 2. 3 術后處理 囑患者術后第2天進行患肢主動活動；同時術后使用抗生素預防感染， 術后應用抗生素≤2 d， 有感染跡象者， 查血常規(guī)， 根據(jù)白細胞值高低可繼續(xù)使用；切口引流， 根據(jù)引流量拔除引流， 一般引流≤48 h；術后12 h可再次使用低分子肝素鈉5 U， 皮下注射， 維持2周左右；術后拍片檢查手術情況， 根據(jù)骨折后穩(wěn)定性決定活動時間。

1. 3 療效判定標準 術后隨訪12～24個月， 觀察分析患者的臨床療效。根據(jù)Harris 髖關節(jié)功能評分標準[4]判定患者的臨床治療效果， 分為優(yōu)、良、差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2 結果

術后隨訪12～24個月， 根據(jù)Harris 髖關節(jié)功能評分標準判定患者療效：優(yōu)46例， 良27例， 差27例， 優(yōu)良率為73%。

3 討論

做好術前準備是極為必要的， 因為術前準備是早期行PFNA治療老年轉子間骨折的前提與基礎[3， 4]。所有患者均要進行心腦功能以及肺功能的相關檢查。麻醉師要根據(jù)患者的實際情況制定出合理的麻醉方案；不同的患者的體質是不相同的， 所以說要根據(jù)患者體質， 骨折的不同類型來設計出較為合理的手術方案[5]。本次實驗患者在進行手術時均由PFNA經(jīng)驗豐富的醫(yī)生來完成。老年患者不同于年輕人， 多患有骨質疏松；對于較為復雜的骨折， 要在一定程度上顯露折端， 借助相關的骨鉤等輔助工具進行復位， 必要時行PFNA操作[6]。術后疼痛是一般患者無法忍受的， 尤其老年患者， 因此要常規(guī)預防性應用抗生素， 且在服用抗生素時必須對患者進行抗骨質疏松治療。術后醫(yī)生應密切監(jiān)測患者電解質平衡、血氧飽和度等， 積極補充患者的血容量， 必要時再次給予輸血治療[7]?；颊咴谛g后一段時間內(nèi)要積極的配合醫(yī)生來進行治療， 但患者的治療要循序漸進， 以此來促進患者本身的恢復。

老年股骨轉子間骨折術后血栓形成因素比較多， 如器官衰退、高凝狀態(tài)、活動狀態(tài)、靜脈回流減慢等[8-12]；且老年患者年齡較大， 因此做好老年患者的抗凝治療是十分重要的?；颊卟粌H要在院期間積極預防血栓， 出院后同等重要的， 且與老年患者依從性差有很大的關系， 所以應該告知患者的家屬及護理人員， 促使患者積極主動的進行功能鍛煉， 必要時要加用藥物進行治療[13-18]。

綜上所述， 早期行PFNA手術治療老年股骨轉子間骨折患者臨床效果顯著， 在臨床治療上值得推廣和使用。

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[收稿日期：2018-10-31]