陳敏輝 吳康瑞 林健

【摘要】 目的 探討老年人結(jié)腸癌手術(shù)治療中完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的安全性及可行性。方法 100例接受結(jié)腸癌手術(shù)治療的老年患者， 采用雙盲法分為對(duì)照組和觀察組， 每組50例。對(duì)照組采取常規(guī)術(shù)式治療， 觀察組采取完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療。比較兩組患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的術(shù)中出血量為（105.11±10.37）ml， 明顯少于對(duì)照組的（192.64±15.05）ml， 術(shù)后排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間分別為（28.09±5.76）h、（8.65±1.09）d、（3.17±1.03）d， 均明顯短于對(duì)照組的（45.72±6.39）h、（13.73±2.41）d、（5.86±0.35）d， 淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)為（25.69±2.01）個(gè)， 明顯多于對(duì)照組的（16.34±2.00）個(gè)， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的不良事件發(fā)生率為4.00%（2/50）， 明顯低于對(duì)照組的48.00%（24/50）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.1559， P<0.05）。結(jié)論 老年人接受結(jié)腸癌手術(shù)時(shí)以完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療的效果更佳， 并具有較好的安全性及可行性。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸癌；老年人；完整結(jié)腸系膜切除術(shù)；安全性；可行性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.009

【Abstract】 Objective To discuss the safety and feasibility of complete mesorectal excision for colon cancer in senile patients. Methods A total of 100 senile patients with colon cancer surgery were divided by double-blind method into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group received conventional surgery， and the observation group received complete mesorectal excision for treatment. The perioperative related indicators and incidence of adverse events between the two groups was compared. Results The observation group had obviously less intraoperative bleeding volume as （105.11±10.37） ml than （192.64±15.05） ml in the control group， obviously shorter postoperative exhaust time， extubation time， and eating time respectively as （28.09±5.76） h， （8.65±1.09） d and （3.17±1.03） d than （45.72±6.39） h， （13.73±2.41） d and （5.86±0.35） d in the control group， and obviously more number of lymph node dissection as （25.69±2.01） pieces than （16.34±2.00） pieces in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of adverse events as 4.00% （2/50） than 48.00% （24/50） in the control group， and their difference was statistically significant （χ2=25.1559， P<0.05）. Conclusion Complete mesorectal excision shows better effect for senile patients with colon cancer， and this method contains better safety and feasibility.

【Key words】 Colon cancer； Senile； Complete mesorectal excision； Safety； Feasibility

臨床上常以結(jié)腸癌根治術(shù)治療結(jié)腸癌， 但常見的根治術(shù)分為傳統(tǒng)根治術(shù)、改良根治術(shù)（完整結(jié)腸系膜切除術(shù)）， 其所獲近期療效差異不大， 但術(shù)后并發(fā)癥、存活率等方面情況具有明顯差異。本次研究選取2015年4月～2018年4月本院收治的100例接受結(jié)腸癌手術(shù)治療的老年患者， 按照雙盲法分為對(duì)照組和觀察組， 分別給予不同的術(shù)式進(jìn)行治療， 以探討老年人結(jié)腸癌手術(shù)中應(yīng)用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年4月～2018年4月本院收治的100例接受結(jié)腸癌手術(shù)治療的老年患者， 按照雙盲法分為對(duì)照組和觀察組， 每組50例。對(duì)照組患者中， 男29例， 女21例；年齡62～80歲， 平均年齡（75.11±5.07）歲；觀察組患者中， 男31例， 女19例， 年齡60～83歲， 平均年齡（75.30±5.19）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者采取傳統(tǒng)根治術(shù)治療， 手術(shù)操作同參考文獻(xiàn)[1]。

1. 2. 2 觀察組 患者采取完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療。手術(shù)操作：于腹部切開后把肌肉、脂肪組織分離， 并將患者臟層筋膜、壁層筋膜作銳性分離， 再分離兩邊的結(jié)腸系膜、系膜部位的血管， 徹底處理血管根部的淋巴結(jié)與血管周圍， 再行高位結(jié)扎術(shù)， 待上述操作完成后將腸系膜血管切掉， 注意各項(xiàng)手術(shù)操作均需確保筋膜完整。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組的術(shù)中出血量為（105.11±10.37）ml， 明顯少于對(duì)照組的（192.64±15.05）ml， 術(shù)后排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間分別為（28.09±5.76）h、（8.65±1.09）d、（3.17±1.03）d， 均明顯短于對(duì)照組的（45.72±6.39）h、（13.73±2.41）d、（5.86±0.35）d， 淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)為（25.69±2.01）個(gè)， 明顯多于對(duì)照組的（16.34±2.00）個(gè)， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 觀察組的不良事件發(fā)生率為4.00%（2/50）， 明顯低于對(duì)照組的48.00%（24/50）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.1559， P<0.05）。見表2。

3 討論

結(jié)腸癌是常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一， 常見于老年人群， 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已證實(shí)， 結(jié)腸癌的發(fā)病與息肉病、結(jié)腸腺瘤、不良飲食習(xí)慣及老齡化等因素有關(guān)。通?；颊呔杞邮芡饪剖中g(shù)治療， 可用來根治結(jié)腸癌的術(shù)式諸多， 但對(duì)于老年患者均有不同的有效性及適應(yīng)性。

既往常以傳統(tǒng)根治術(shù)治療， 此術(shù)式雖可獲得良好的近期效果， 但其手術(shù)操作是采用鈍性分離， 容易出現(xiàn)術(shù)中腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的問題， 隨之陽性淋巴結(jié)不能被徹底清除， 故而患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均較高[2]。丁戰(zhàn)偉等[3]學(xué)者的研究結(jié)果顯示， 老年結(jié)腸癌手術(shù)中以完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療的效果明顯， 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均較低。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組的術(shù)中出血量為（105.11±10.37）ml， 明顯少于對(duì)照組的（192.64±15.05）ml， 術(shù)后排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間分別為（28.09±5.76）h、（8.65±1.09）d、（3.17±1.03）d， 均明顯短于對(duì)照組的（45.72±6.39）h、（13.73±2.41）d、（5.86±0.35）d， 淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)為（25.69±2.01）個(gè)， 明顯多于對(duì)照組的（16.34±2.00）個(gè)， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的不良事件發(fā)生率為4.00%（2/50）， 明顯低于對(duì)照組的48.00%（24/50）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.1559， P<0.05）。此結(jié)果與張松峰、王益、賈國梁等[4-6]學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。研究證明， 采取完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療老年結(jié)腸癌患者， 不僅能在術(shù)中直視下銳性分離結(jié)腸系膜， 以確保整個(gè)結(jié)腸系膜的完整性， 還可有效防止術(shù)中出現(xiàn)結(jié)腸系膜破裂及腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散等情況[7， 8]。該術(shù)式不僅能夠徹底清除淋巴結(jié)， 更不會(huì)對(duì)患者病灶周圍血管及軟組織造成較大損傷， 可有效避免腫瘤細(xì)胞的脫落及播散， 且手術(shù)操作不會(huì)造成術(shù)中大量出血， 故患者術(shù)后感染發(fā)生率較低， 也不容易出現(xiàn)吻合口瘺的問題[9， 10]。

綜上所述， 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)更適用于接受結(jié)腸癌手術(shù)治療的老年患者， 該術(shù)式具有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉書強(qiáng)， 趙象文， 梁志宏， 等. 腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)的淋巴結(jié)清掃和短期療效比較. 中國內(nèi)鏡雜志， 2015， 21（8）：794-797.

[2] 劉洪. 腹腔鏡結(jié)腸癌切除聯(lián)合完整結(jié)腸系膜切除在老年結(jié)腸癌手術(shù)中的應(yīng)用. 中國老年學(xué)雜志， 2017， 37（1）：115-117.

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[4] 張松峰， 王敬典. 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的療效. 中國老年學(xué)雜志， 2013， 33（17）：4280-4281.

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[6] 賈國梁， 李國棟， 房學(xué)東， 等. 完整結(jié)腸系膜切除在老年人結(jié)腸癌手術(shù)治療中應(yīng)用價(jià)值. 中國實(shí)用外科雜志， 2012， 32（11）：935-937.

[7] 馬勝輝， 李建華， 王翔， 等. 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的療效比較. 中國腫瘤臨床與康復(fù)， 2015， 22（5）：552-554.

[8] 彭建， 石志良. 老年患者結(jié)腸癌手術(shù)治療中完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的安全性及可行性. 中外醫(yī)療， 2016， 35（18）：86-87.

[9] 雷用釗. 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)（CME）在進(jìn)展期結(jié)腸癌手術(shù)中的臨床應(yīng)用. 實(shí)用癌癥雜志， 2014， 29（7）：753-755.

[10] 莫志毅. 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療老年人結(jié)腸癌的效果觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2015， 13（10）：188-189.

[收稿日期：2018-06-22]