顧 靈 顧 穎 許小鳳 仰 漾

江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 蘇州 215009

筆者運(yùn)用中醫(yī)三聯(lián)綜合療法治療氣滯血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥，療效滿意。報(bào)道如下。

1 臨床資料

所有病例均來自2016年1月至2017年12月本院就診的患者，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中盆腔炎性疾病后遺癥[1]及《中醫(yī)婦科學(xué)》中醫(yī)氣滯血瘀型辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]，共60例。隨機(jī)分為治療組與對照組各30例。治療組：病程3～36個月，平均13.59±6.55個月；年齡20～35歲，平均28.14±6.21歲。對照組：病程5～36個月，平均14.02±7.32個月；年齡21～35歲，平均29.09±5.94歲。兩組在病程、年齡方面相比較，均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組患者均從月經(jīng)干凈第1天開始治療，至下月月經(jīng)來潮停用，治療當(dāng)月避孕，并隨訪3月。

2.1 治療組：①中藥自擬經(jīng)驗(yàn)方口服：川芎、制香附、當(dāng)歸、炒赤芍、牡丹皮、丹參、川斷、黃芪、山藥、炒白芍各10g，桂枝、生甘草各5g，紅藤15g，生米仁30g。水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。②中藥外敷方：炙乳香、炙沒藥、紅花、當(dāng)歸、紅藤、生黃芪各30g，制附片20g，白芷、花椒各50g，炙水蛭、制川烏、制草烏、干姜各10g。自備1個合適的布袋，毛巾對折縫合即可，將中藥全部拆開放入其中，隔水蒸40min。將蒸好的藥包敷于下腹部，中間隔一塊毛巾防止?fàn)C傷，溫度降低后將毛巾拿掉。待藥包變涼，結(jié)束治療，第2天蒸熱后繼續(xù)使用，方法同前。一包藥可重復(fù)使用3天。③中藥保留灌腸：桂枝10g，炒赤芍、燀桃仁、牡丹皮、茯苓、紅藤、敗醬草、生米仁各30g，蒲公英15g。濃煎200ml，每日1劑，將藥液隔水溫至約40℃，直腸灌腸，并保留1小時以上。

2.2 對照組：給予膈下逐瘀湯口服：當(dāng)歸、川芎、炒赤芍、桃仁、紅花、枳殼、延胡索、五靈脂、牡丹皮、烏藥、制香附各10g，甘草5g。水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]制定。痊愈：經(jīng)治療后下腹疼痛等癥狀消失，婦科檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查正常，癥候、體征積分改善率≥95%，且停藥1個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：經(jīng)治療后下腹疼痛等癥狀消失或明顯緩解，婦科檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查明顯改善，70%≤癥候積分療效指數(shù)＜95%；有效：經(jīng)治療后下腹疼痛等癥狀緩解，婦科檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善，30%≤癥候積分療效指數(shù)＜70%；無效：經(jīng)治療后下腹疼痛等癥狀無減輕或有加重，婦科檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查無改善或有加重，癥候、體征積分改善率＜30%。

3.2 結(jié)果：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會

盆腔炎性疾病后遺癥可分為近期和遠(yuǎn)期后遺癥，近期后遺癥主要是指卵巢膿腫、輸卵管炎、肝周圍炎等，遠(yuǎn)期后遺癥主要表現(xiàn)為盆腔炎性疾病的反復(fù)發(fā)作、慢性盆腔痛、不孕癥、異位妊娠等，其中以慢性盆腔痛最為常見[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病機(jī)主要是余邪未盡，正氣未復(fù)，風(fēng)寒濕熱、蟲毒之邪乘虛內(nèi)侵，導(dǎo)致氣機(jī)受阻不暢，瘀血阻滯，蘊(yùn)結(jié)胞宮、胞脈，耗傷氣血，纏綿難愈。筆者發(fā)現(xiàn)瘀阻絡(luò)脈貫穿于本病發(fā)病始終，采用活血化瘀、理氣止痛、扶正培本法治療，每每療效頗佳。筆者所用口服方中，川芎活血化瘀止痛；香附活血行氣，通絡(luò)止痛；當(dāng)歸、赤芍、丹皮、丹參活血通絡(luò)，祛瘀止痛；桂枝溫經(jīng)通脈；紅藤清熱解毒，活血化瘀；生米仁祛濕止帶；川斷補(bǔ)肝腎，調(diào)血脈；黃芪、山藥、炒白芍健脾補(bǔ)中益氣，防止過用攻伐之品，損傷正氣。全方配伍，共奏活血化瘀、理氣止痛之效，并使正氣充足，脾氣健運(yùn)，氣血通暢，以防復(fù)發(fā)。中藥外敷法可以加速局部血液循環(huán),消除輸卵管內(nèi)梗阻和管外粘連,增加受孕率。中藥保留灌腸以局部治療為主，藥液有效成分不受消化道影響，直接經(jīng)直腸靜脈吸收，又因盆腔溫度升高，溫?zé)岽碳ご龠M(jìn)局部血液循環(huán)，作用于炎性靶器官，同時，經(jīng)長時間保留，達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的作用，有利于消除盆腔炎癥及包塊。