田青

[摘要] 目的 分析在小兒過敏性紫癜護理過程中實施綜合護理干預的臨床效果。 方法 方便擇取該院在2014年5月—2015年5月期間接受治療的過敏性紫癜患兒76例，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組38例。對照組患兒實施一般護理干預，觀察組患兒給予綜合護理干預，觀察兩組患兒臨床癥狀變化情況，比較兩組的臨床效果。 結果 觀察組患兒的住院時間（7.32±0.76）d短于對照組患兒的（9.76±0.61）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=15.434 3，P=0.000 0）;觀察組患兒的腹痛緩解時間與紫癜消失時間均短于對照組（t=20.665 5，t=18.910 9，P=0.000 0）;對出院1年的患兒進行電話隨訪，結果顯示觀察組患兒的疾病復發(fā)率7.89%遠遠低于對照組的28.95%（χ2=5.603 7，P=0.017 9）;且觀察組的護理滿意度94.74%遠高于對照組的73.68%，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.333 3，P=0.011 8）。 結論 綜合護理干預在小兒過敏性紫癜護理過程中療效顯著，有效降低了疾病的復發(fā)率，具有臨床應用價值。

[關鍵詞] 綜合護理;小兒過敏性紫癜;應用價值;臨床效果

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）08（c）-0160-03

Application Value and Effect Analysis of Comprehensive Nursing Intervention in Nursing of Anaphylactoid Purpura in Children

TIAN Qing

Department of Pediatrics， Shanting District People's Hospital， Zaozhuang， Shandong Province， 277200 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of comprehensive nursing intervention in the treatment of anaphylactoid purpura in children. Methods 76 children with anaphylactoid purpura who were treated in the hospital from May 2014 to May 2015 were convenient selected and randomly divided into a control group and an observation group according to the random number table method，each group was 38 cases. Children in the control group were given general nursing interventions. Children in the observation group were given comprehensive nursing interventions to observe the clinical symptom changes in the two groups of children and compare the clinical effects of the two groups. Results The hospitalization time of the observation group was （7.32±0.76）d shorter than that of the control group （9.76±0.61）d， with significant difference （t=15.434 3， P=0.000 0）; the abdominal pain relief time and purpura in the observation group were significantly higher than the control group. The disappearance time was shorter than that in the control group （t=20.665 5， t=18.910 9， P=0.000 0）. Telephone follow-up was performed on children discharged from the hospital for one year. The results showed that the relapse rate of the observation group was significantly lower than the control group （7.89% vs 28.95%） （χ2= 5.603 7， P=0.017 9）; and 94.74% of the satisfaction of the observation group was significantly higher than the 73.68% of the control group， the difference between the groups was significant， statistical significance was established （χ2= 6.333 3， P=0.011 8）. Conclusion The comprehensive nursing intervention has significant curative effect in the treatment of anaphylactoid purpura in children， which effectively reduces the recurrence rate of the disease and has clinical application value.

[Key words] Comprehensive care; Pediatric allergic purpura; Application value; Clinical effect

過敏性紫癜也稱出血性毛細血管中毒癥，是一種侵犯皮膚和毛細血管的過敏性血管炎，病原體感染、藥物作用等都可能引發(fā)該病癥[1]。臨床癥狀通常表現(xiàn)為腹痛、紫癜、腎損害和關節(jié)痛等全身疼痛情況，是兒童時期常見的全身性血管疾病，嚴重時甚至引發(fā)腎病綜合征或腎炎，威脅患兒的生命安全[2]?；疾和赃^敏類體質居多，主要過敏源有花粉、食物、昆蟲叮咬、粉塵及藥物等。目前，臨床上對于該疾病的治療主要以抗過敏為原則，該研究通過對該院在2014年5月—2015年5月期間收治的76例過敏性紫癜患兒實施優(yōu)質護理干預，配合常規(guī)對癥治療，取得的臨床療效十分理想，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究方便選取的小兒過敏性紫癜患兒共計76例，所有患兒及家屬均知曉該次研究并已簽署知情同意書，經由該院倫理委員會批準。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組38例。對照組由21例男性患兒和17例女性患兒共同組成，最大年齡14歲，最小年齡2歲，平均（5.5±3.9）歲;觀察組由23例男性患兒和15例女性患兒共同組成，最大年齡12歲，最小年齡3歲，平均年齡（4.8±3.3）歲。比較兩組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

所有患兒均進行常規(guī)對癥治療，如脫敏類藥物[3]。在此基礎上，對照組患兒實施一般住院護理，觀察組患兒則在一般護理基礎上給予綜合護理干預，具體實施如下。

①一般護理。在患兒辦理好入院手續(xù)后，遵照醫(yī)囑用藥，隨時監(jiān)測病情變化，重點護理患兒的臨床癥狀，防止患兒抓撓皮膚。并對患兒家屬進行疾病知識教育，不要讓患兒接觸到過敏源，禁止食用易引發(fā)過敏的食物，積極配合醫(yī)護人員的工作。

②飲食護理。從食物上切斷過敏來源，禁止食用一切易過敏的食物，如蝦類、魚類、蟹類、雞蛋、牛奶等。但由于患兒正處生長發(fā)育時期，需結合患兒自身喜好并在符合飲食要求的前提下，為其制定營養(yǎng)豐富的飲食計劃，以高維生素的水果和蔬菜類為主，有助于增加血管韌性，減少出血點。禁止食用辛辣刺激、粗糙類食物，防止刺激粘膜，引發(fā)出血。對于有水腫等腎病綜合征類的患兒要特別注意鹽的劑量，盡量減少鹽的攝入，以防加重腎臟負擔。在院期間，嚴格按照制定的飲食計劃用餐，不可食用計劃以外的食物。

③皮膚護理。過敏性紫癜的癥狀最為明顯便是皮疹，患兒多數(shù)年齡較小，自控能力差，護理人員需與家屬共同做好對患兒的監(jiān)護工作，防止患兒抓撓紫癜部皮膚，發(fā)生破損感染。必要時可根據醫(yī)囑為患兒涂抹藥膏，并加強對此部分的清潔，使其保持干燥清爽，及時為創(chuàng)口消毒，避免發(fā)生感染。定期為患兒更換床單被褥等與皮膚有直接接觸的衣物，以柔軟、透氣性能好、寬松的棉質類衣物為主，并認真消毒清潔。

④心理護理。由于患兒及家屬對疾病不夠了解，極易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負性情緒?；純阂坏┏霈F(xiàn)驚慌急躁的心理，加上皮膚與身體的疼痛感，便難以配合治療和吃藥，此時，護理人員應面帶微笑耐心的對其進行安撫，通過兒童感興趣的玩具和語言轉移其注意力，緩解抵觸情緒。對出現(xiàn)同樣情緒的患兒家屬也要重點安撫，家屬出現(xiàn)不良心理情緒極易傳染給孩子，不利于患兒的治療，護理人員以通俗易懂的語言向其家屬講述疾病的相關知識，進行健康宣教，使其對過敏性紫癜的治療方法和預防措施有一定的了解，緩解或消除其恐懼、焦慮的心理。

⑤環(huán)境護理。病房為患兒的主要活動區(qū)域，因此，應加強對病房的環(huán)境管理，保持病區(qū)的衛(wèi)生清潔，打掃時注意采取濕式清洗法，防止出現(xiàn)灰塵，引起患兒粉塵過敏。及時消毒清洗醫(yī)療器材與患兒的玩具、娛樂設施等，定時開窗通風，可在病房內放置一些合適的裝飾，改善病房沉重壓抑的氛圍。

⑥出院指導。過敏性紫癜的發(fā)病原因復雜且多樣化，并極易受環(huán)境影響，復發(fā)率極高，減少或禁止與過敏源接觸是有效的預防措施。故此，在患兒出院前，為家屬再次進行健康指導，注意合理膳食，外出一定要做好預防措施，佩戴口罩、帽子手套等，減少人流量較大的公共場所的出入，指導家屬為患兒進行適當?shù)倪\動鍛煉，增強抵抗力。

1.3? 觀察指標

①觀察兩組患兒在院期間的臨床指標變化情況，如患兒的住院時間、紫癜消失時間及腹痛緩解時間等臨床指標。②對出院的患兒進行定期隨訪，時間1年以上，調查其病情復發(fā)情況。③采用該院自制的調查問卷調查兩組患兒及家屬對護理工作的滿意程度，主要有非常滿意、滿意及不滿意3個評價標準，總護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對研究所得數(shù)據進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分比的形式表達，數(shù)據采取χ2檢驗;計量資料應用（x±s）的形式表示，數(shù)據經t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 比較兩組患兒臨床指標變化情況

觀察組患兒的住院時間、腹痛緩解時間與紫癜消退時間等臨床指標均明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 比較兩組患兒的復發(fā)情況

出院1年后以電話的形式對兩組患兒進行隨訪，將數(shù)據進行統(tǒng)計整理后得出，對照組患兒的總復發(fā)率為7.89%（3/38），觀察組患兒的總復發(fā)率為28.95%（11/38），觀察組患兒的復發(fā)情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.603 7，P=0.017 9）。

2.3? 兩組的護理滿意度比較

觀察組患兒非常滿意26例、滿意10例、不滿意2例，總護理滿意度為94.74%;對照組患兒中表示非常滿意的16例、滿意12例、不滿意10例，總護理滿意度為73.68%，組間比較可發(fā)現(xiàn)，觀察組的護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.333 3，P=0.011 8）。

3? 討論

過敏性紫癜好發(fā)于兒童與青少年，屬于自身免疫性疾病的一種，其發(fā)病機制較為復雜，大多數(shù)學者認為它是一種感染性的變態(tài)反應，好發(fā)于3～12歲的青少年[4]。主要由于抗體和抗原形成變態(tài)反應，使患兒皮膚、關節(jié)、腎臟、粘膜、胃腸等部位的毛細血管通透性有所提升，從而引發(fā)的出血癥狀。綜合護理干預作為一種新型的護理模式，以提升護理質量為主要護理原則，其護理方式具有較強的針對性與系統(tǒng)性的特點，通過對不同臨床癥狀進行重點護理，能夠有效減輕患兒的痛苦與家屬的心理負擔，從而順利開展治療與護理工作。鄧玉秀[5]文獻指出，在對過敏性紫癜患兒行對癥治療的同時，實施有效的綜合護理干預對緩解患兒緊張的情緒有著積極作用，使其能夠主動配合治療，提高治療依從性，促進疾病康復，有效縮短治療時間，減輕患兒家屬的經濟負擔，從本組資料得出，觀察組患兒的住院時間（7.32±0.76）d明顯短于對照組的（9.76±0.61）d，證實上述研究。在對待家屬方面，護理人員以耐心認真的態(tài)度向其講述疾病的治療方法與致病原因，進行健康宣教，都可緩解家屬焦慮、急躁的心理狀態(tài)，能夠沉著冷靜的面對病情，并協(xié)助醫(yī)護人員引導患兒配合治療，該次研究結果顯示，觀察組患兒的癥狀緩解與消退時間均短于對照組，治療效果較為理想。除此之外，綜合護理干預通過加強對患兒飲食的護理，切斷一切與過敏源有關食物，飲食以清淡為主，大米、面食、玉米為主食，多吃水果和蔬菜，忌食油膩，避免引起胃腸積熱，如患兒出現(xiàn)腸胃不適并伴有嘔吐癥狀時，及時進行補液并給予有營養(yǎng)的流質類食物，待癥狀有所緩解或消失后，調整飲食，保證患兒的營養(yǎng)均衡[6-7]。并通過電話的形式對出院后的患兒進行定期隨訪，掌握其疾病復發(fā)情況，該組研究中，觀察組患兒的復發(fā)率為7.89%，顯著低于對照組的28.95%，且觀察組的護理滿意度94.74%也遠遠高于對照組的73.68%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明綜合護理干預能有效降低患兒的復發(fā)率，提升護理質量，以上與楊潔等[8]研究結果一致。

綜上所述，實施綜合護理干預在小兒過敏性紫癜的護理過程中效果顯著，減少住院時間，改善臨床癥狀，促進疾病康復，值得臨床進一步推廣應用。

[參考文獻]

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[3]? 歐陽知明，葉永青，劉玉玲，等.小兒過敏性紫癜的觀察及臨床護理方式研究[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（1）：159-161.

[4]? 徐雅南.小兒過敏性紫癜的護理措施[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2012，34（4）：164-165.

[5]? 鄧玉秀.綜合護理干預在小兒過敏性紫癜護理中的效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2015（13）：104-106.

[6]? 王培培.研究綜合護理干預對小兒過敏性紫癜的效果調查[J].心理醫(yī)生，2017，23（9）：171-172.

[7]? 朱玉紅，劉春苓，羅廣平，等.綜合護理干預在小兒過敏性紫癜中的應用效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（3）：169-170.

[8]? 楊潔，承菊芳，毛紅英，等.綜合護理干預在小兒過敏性紫癜中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（20）：109-111.