陳志涌 王文珍

[摘要] 目的 CT三維骨重建技術(shù)在腰椎骨折手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 方便抽選2013年8月—2017年8月在該院治療的40例腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組20例，采用傳統(tǒng)置釘術(shù)進(jìn)行治療，觀察組20例，采用多排螺旋CT三維骨重建術(shù)、椎弓根螺釘固定術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組的治療效果。 結(jié)果 觀察組置釘成功率為95.69%，對(duì)照組置釘成功率為87.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.247 1，P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組為15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.062 1，P<0.05）。觀察組的患者滿意度為95.00%，對(duì)照組僅為80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.810 3，P<0.05）。結(jié)論CT三維重建應(yīng)用于腰椎骨折手術(shù)中，清晰直觀的顯示骨折的位置和具體情況，為臨床診斷和治療提供科學(xué)有效的參考依據(jù)，有效提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率，具有重要的臨床研究?jī)r(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] CT三維骨重建技術(shù);腰椎骨折;臨床價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（c）-0188-03

The Value of CT Three-dimensional Bone Reconstruction in the Operation of Lumbar Fractures

CHEN Zhi-yong1， WANG Wen-zhen2

1.Department of Radiology， Changtai County Hospital of Fujian Province， Zhangzhou， Fujian Province， 363900 China; 2.Department of Outpatient， Health and Epidemic Prevention Station of Changtai County， Zhangzhou， Fujian Province， 363900 China

[Abstract] Objective The clinical value of CT 3D bone reconstruction in lumbar fracture surgery was analyzed. Methods 40 patients with lumbar fractures who were treated in the hospital from August 2013 to August 2017 were convenient selected and divided into two groups. The control group consisted of 20 patients. The patients were treated with traditional nail placement and 20 patients in the observation group with multi-slice spiral CT three-dimensional bone reconstruction and pedicle screw fixation to compare the therapeutic effects of the two groups. Results The success rate of nail placement in the observation group was 95.69%， The success rate of screw placement in the control group was 87.93%， and the difference was statistically significant（χ2=9.247 1， P<0.05）. The incidence of complications was 5.00% in the observation group and 15.00% in the control group. The difference was statistically significant（χ2=4.062 1， P<0.05）. The patient satisfaction in the observation group was 95.00%， and only 80.00% in the control group. The difference was statistically significant（χ2=6.810 3， P<0.05）. Conclusion CT three-dimensional reconstruction is used in the operation of lumbar fractures. It can clearly and intuitively show the location and specific conditions of fractures. It provides a scientific and effective reference for clinical diagnosis and treatment， effectively improves the therapeutic effect， reduces the incidence of complications， and has important clinical research value， which is worth promoting.

[Key words] CT 3D bone reconstruction; Lumbar fracture; Clinical value

隨著超聲、MRI、CT等影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)臨床疾病的診斷有著十分重要的影響。X線由于能夠直觀完整的表達(dá)圖像，加上價(jià)格比較低，成為近幾年診斷骨折的主要方法，并取得良好的診斷效果。但是對(duì)于比較復(fù)雜的腰椎骨折，必須采用多排螺旋CT三維骨重建技術(shù)進(jìn)行診斷，主要是由于X線難以準(zhǔn)確診斷出特殊骨折和特殊部位[1]。該文就2013年8月—2017年8月在該院治療的40例腰椎骨折手術(shù)患者進(jìn)行CT三維骨重建的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? ?一般資料

方便抽選在該院治療的40例腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組20例，采用傳統(tǒng)置釘術(shù)進(jìn)行治療，其中男性患者12例，女性患者8例，年齡為20～61歲，平均年齡為（35.3±4.59）歲。交通事故致傷13例，高處墜落致傷4例，重物砸傷3例。爆裂骨折11例，屈曲壓縮骨折6例，骨折脫位型3例。L1骨折15例，L2骨折5例。開(kāi)始受傷到手術(shù)的時(shí)間為2～7 d，平均時(shí)間為（3.6±1.42）d。觀察組20例，采用多排螺旋CT三維骨重建術(shù)、椎弓根螺釘固定術(shù)進(jìn)行治療，其中男性患者13例，女性患者7例，年齡為21～63歲，平均年齡為（35.5±4.17）歲。交通事故致傷14例，高處墜落致傷4例，重物砸傷2例。爆裂骨折13例，屈曲壓縮骨折5例，骨折脫位型2例。L1骨折13例，L2骨折7例。開(kāi)始受傷到手術(shù)的時(shí)間為2.3～7 d，平均時(shí)間為（3.5±1.28）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：該研究所有患者均符合腰椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn);術(shù)前均進(jìn)行CT、X線檢查?；颊呒凹覍賹?duì)該研究知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有顱腦損傷的患者;②伴有胸腔內(nèi)重要器官損傷的患者;③脊髓神經(jīng)功能?chē)?yán)重?fù)p傷的患者;④椎體椎弓嚴(yán)重畸形、毀損等解剖結(jié)構(gòu)無(wú)法辨認(rèn)的患者;⑤置管骨折侵占50%以上不全癱的患者。兩組患者在性別、年齡、致傷原因等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

①對(duì)照組采用傳統(tǒng)置釘術(shù)進(jìn)行治療?；颊卟扇「┡P位，臥在脊柱手術(shù)架上，進(jìn)行全身麻醉，進(jìn)釘點(diǎn)是取在固定椎的傷關(guān)節(jié)突外緣切線和橫突基底間的交角。在C型臂X線機(jī)透視監(jiān)測(cè)下，采用直徑為6.5 mm，長(zhǎng)度為40～50 mm的螺釘向內(nèi)傾斜5°，向尾部成10～20°。

②觀察組采用4排螺旋CT三維骨重建術(shù)、椎弓根螺釘固定術(shù)進(jìn)行治療。用美國(guó)GE 4排螺旋CT機(jī)檢查患者骨折部位，掃描參數(shù)為（100 kV，280 mA），螺距為1.5：1，層厚為2.5 mm，層間隔為2.5 mm，掃描結(jié)束后，用1.25 mm層厚骨重建圖像把掃描結(jié)果傳送到工作站，作三維成像技術(shù)、MSCT多平面成像技術(shù)（MPR）、容積再現(xiàn)技術(shù)（VR）的處理[2]。先要在橫斷位對(duì)目標(biāo)椎弓根進(jìn)行掃描，設(shè)計(jì)出最合適的椎弓根置入釘?shù)?。再把椎弓螺釘長(zhǎng)度、直徑準(zhǔn)確定出來(lái)，創(chuàng)建椎弓根螺釘模型，找出內(nèi)、外進(jìn)釘點(diǎn)，內(nèi)上、外上進(jìn)釘位置。在手術(shù)過(guò)程中要根據(jù)三維重建和釘?shù)赖脑O(shè)計(jì)路線正確選擇椎弓根螺釘，在C型臂X線機(jī)透視下，置入已經(jīng)準(zhǔn)備好的螺釘。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①置釘成功率評(píng)價(jià)：術(shù)后所有患者都進(jìn)行CT、胸腰椎正、側(cè)位X線片復(fù)查，查看螺釘置入情況，通過(guò)Lonstein報(bào)告方法進(jìn)行觀察，如果椎弓根螺釘能夠準(zhǔn)確貫穿椎弓根的軸心線，則表示置釘成功[3]。如果螺釘偏離了椎弓根的軸心線，發(fā)生包括螺釘角度發(fā)生異常、螺釘穿破了椎弓根管狀皮質(zhì)等狀況，則表示置入不成功[4];②并發(fā)癥發(fā)生率評(píng)價(jià)：主要觀察患者是否出現(xiàn)椎弓根螺釘松動(dòng)、神經(jīng)損傷、血管內(nèi)臟并發(fā)癥等;③患者滿意度評(píng)價(jià)：通過(guò)自制滿意度評(píng)價(jià)表，滿分100分，高于75分均表示滿意，低于75分均表示不滿意。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組共置入釘數(shù)116枚，穿破椎弓根皮質(zhì)5枚，置釘成功率為95.69%。對(duì)照組共置入釘數(shù)116枚，穿破椎弓根皮質(zhì)14枚，置釘成功率為87.93%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組為15.00%。觀察組的患者滿意度為95.00%，對(duì)照組僅為80.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3? 討論

在臨床上腰椎骨折占所有脊柱骨折和脫位90%以上，以第1腰椎和第12胸椎為最多，腰椎骨折癥狀多樣、病情復(fù)雜、診斷困難，不僅骨結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷，還常伴有脊髓、馬尾、圓錐不同程度的損傷，嚴(yán)重影響到內(nèi)臟、生理變化，容易造成截癱，甚至直接導(dǎo)致患者死亡[5]。螺旋CT是新的影像學(xué)檢查，通過(guò)高速滑環(huán)技術(shù)對(duì)指定區(qū)域進(jìn)行連續(xù)性螺旋掃描，能夠?qū)呙璺秶乃袛?shù)據(jù)進(jìn)行一次性掃描，并在掃描范圍的任何一個(gè)位置重建圖像。再通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件處理，重建軸位圖像，可多平面重建，并進(jìn)行三維重建，形成三維圖像后，任何軸都能夠任意進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、切割，能夠取得最佳的診斷視角[6]。直觀又細(xì)微的圖像可以增強(qiáng)術(shù)者信心，提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時(shí)間，有效減少并發(fā)癥。該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組共置入釘數(shù)116枚，穿破椎弓根皮質(zhì)5枚，置釘成功率為95.69%。對(duì)照組共置入釘數(shù)116枚，穿破椎弓根皮質(zhì)14枚，置釘成功率為87.93%。觀察組的置釘成功率明顯高于對(duì)照組。觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。觀察組的患者滿意度為95.00%，對(duì)照組的患者滿意度僅為80.00%，觀察組患者滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組。該研究結(jié)果證實(shí)，CT三維骨重建在腰椎骨折手術(shù)中取得顯著的臨床效果。

郭本樹(shù)[7]研究證實(shí)，常規(guī)的CT 檢查或者是X 線檢查對(duì)細(xì)微的骨折情況、復(fù)雜的骨折情況無(wú)法顯示出來(lái)，而多排螺旋CT 三維骨重建能夠清晰準(zhǔn)確的顯示出骨折的具體情況，例如在對(duì)顳骨、顴弓骨折、足骨骨折等復(fù)雜特殊的骨折情況，CT三維骨重建都能明確顯示出來(lái)。還發(fā)現(xiàn)該技術(shù)還能夠詳細(xì)反應(yīng)骨折具體情況，能夠顯示出椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)和骨折的具體位置、形態(tài)特征等。姜國(guó)印等[8]的研究指出，在患者的預(yù)后復(fù)查中，由于患者還沒(méi)摘掉固定石膏，常規(guī)檢查方法由于受到固定石膏的影響，導(dǎo)致檢查結(jié)果準(zhǔn)確度降低，而CT三維技術(shù)能夠通過(guò)增加照射劑量，克服固定石膏的干擾，大大提高了檢查的準(zhǔn)確性。但是在這種情況下，照射劑量增加，對(duì)患者有所影響。X 線檢查具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)傷等特點(diǎn)，對(duì)于內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙以及骨性等能夠清晰顯示，檢查效果準(zhǔn)確率較高，是臨床上關(guān)節(jié)疾病主要的檢查之一。劉良峰等人[9]研究發(fā)現(xiàn)，CT三維骨重建技術(shù)具有很高的分辨率，能夠準(zhǔn)確的診斷出常規(guī)檢查手段無(wú)法顯示出的軟組織異常情況，病變位置、程度、范圍、周?chē)M織情況等都能清楚顯示。CT三維骨重建技術(shù)由于圖像分辨率高，復(fù)位骨折、多部位重疊骨折、特殊位置骨折等都能清楚顯示，CT 三維重建技術(shù)都能夠立體呈現(xiàn)出其解剖結(jié)構(gòu)。因此，應(yīng)該根據(jù)骨折患者的具體情況合理選擇檢查手段。盧昕[10]研究發(fā)現(xiàn)，CT三維骨重建技術(shù)中的容積再現(xiàn)技術(shù)主要是通過(guò)容積數(shù)據(jù)顯示整體像素的影像，并不需要明確表面，是一種與原始數(shù)據(jù)存在解剖空間的關(guān)系，三維立體影像具有真實(shí)、準(zhǔn)確性，比最大密度投影技術(shù)、表面遮蓋顯示技術(shù)具有更大優(yōu)勢(shì)，最大密度投影技術(shù)通過(guò)原始容積數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，選擇最高強(qiáng)度的像素成像，該技術(shù)在血管成像中得到廣泛應(yīng)用，對(duì)血管、非血管結(jié)構(gòu)能夠有效區(qū)分。但該技術(shù)對(duì)重疊的血管結(jié)構(gòu)難以顯示，血管解剖結(jié)構(gòu)無(wú)法明確。表面遮蓋顯示技術(shù)是最早的骨3D成像，設(shè)定上限、下線、CT閾值，并成像。該技術(shù)成像時(shí)間短，閾值變化敏感性高，對(duì)計(jì)算機(jī)功能要求不高。而容積再現(xiàn)技術(shù)在處理、顯示圖像的過(guò)程需要比較長(zhǎng)的時(shí)間，對(duì)計(jì)算機(jī)功能的要求比較高。CT三維骨重建技術(shù)能夠重建出高質(zhì)量的圖像，在腰椎骨折手術(shù)中有重要的臨床意義。

綜上所述，CT三維骨重建技術(shù)，能夠清晰準(zhǔn)確完整的顯示骨折線和骨折斷端的情況，比常規(guī)CT、X線等更具優(yōu)勢(shì)，更有助于疾病的診斷和治療，值得推廣應(yīng)用。

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