周艷麗

[摘要] 目的 探析超聲影像學(xué)技術(shù)在婦產(chǎn)科急腹癥病例輔助檢查中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 方便選取2015年2月—2018年2月期間入該院婦產(chǎn)科接受診療的62例急腹癥患者作為研究對(duì)象，回顧性分析臨床檢查資料，統(tǒng)計(jì)超聲檢查診斷符合率。 結(jié)果 62例婦產(chǎn)科急腹癥患者臨床確診異位妊娠36例、卵巢囊腫合并感染11例、急性盆腔炎9例、黃體破裂1例和輸卵管炎輸卵管膿腫5例，經(jīng)超聲影像學(xué)檢查診斷符合率達(dá)98.38%，僅1例異位妊娠誤診為急性盆腔炎。結(jié)論 婦產(chǎn)科急腹癥采用超聲影像學(xué)技術(shù)檢查，結(jié)果準(zhǔn)確率高，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 超聲影像學(xué)技術(shù);婦產(chǎn)科;急腹癥;診斷

[中圖分類號(hào)] R446? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（c）-0191-03

Analysis of the Role of Ultrasound Imaging in Clinical Diagnosis of Obstetric and Gynecological Acute Abdomen

ZHOU Yan-li

Color Ultrasonic Room， Fengxian Peoples Hospital， Fengxian， Jiangsu Province， 221700 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical application value of ultrasound imaging technique in case-assisted examination of obstetrics and gynecology acute abdomen. Methods A total of 62 patients with acute abdomen who were admitted to the Department of Obstetrics and Gynaecology in the hospital from February 2015 to February 2018 were convenient selected as the study subjects. The clinical examination data were retrospectively analyzed and the coincidence rate of the diagnostic ultrasound was evaluated. Results A total of 62 cases of acute abdomen in obstetrics and gynecology were? clinically diagnosed in 36 cases of ectopic pregnancy， 11 cases of ovarian cyst infection， 9 cases of acute pelvic inflammatory disease， 1 case of corpus luteum rupture， and 5 cases of fallopian tube abscess in salpingitis. The diagnosis rate was 98.38% confirmed by ultrasonography. Only one ectopic pregnancy was misdiagnosed as acute pelvic inflammatory disease. Conclusion Obstetrics and Gynecology acute abdomen using ultrasound imaging techniques， the results of high accuracy， high clinical value， it is worth promoting.

[Key words] Ultrasound imaging techniques; Obstetrics and gynecology; Acute abdomen; Diagnosis

婦產(chǎn)科急腹癥臨床癥狀顯著，如腹痛、面色蒼白、陰道出血等，常見(jiàn)病變類型有流產(chǎn)、宮外孕、急性盆腔炎等，這些疾病發(fā)病快、進(jìn)展迅速、病因復(fù)雜，臨床需做到盡早診斷并及時(shí)采取有效治療對(duì)策[1]。該文就將探析超聲影像學(xué)技術(shù)在婦產(chǎn)科急腹癥病例輔助檢查中的臨床應(yīng)用價(jià)值，特對(duì)2015年2月—2018年2月期間入該院婦產(chǎn)科接受診療的62例急腹癥患者進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? ?一般資料

方便選取入該院婦產(chǎn)科接受診療的62例急腹癥患者，年齡最輕24歲，最大46歲，平均年齡（35.56±10.95）歲，所有納入研究病例入院前均已表現(xiàn)出不同程度腹痛，其中急性腹痛30例、慢性腹痛至進(jìn)行性加劇15例、陰道出血癥10例、嘔吐癥7例，所有納入研究患者婦產(chǎn)科急腹癥表現(xiàn)顯著，臨床資料完整，對(duì)此研究知情，簽署了同意書參與其中，且研究已獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

所有患者根據(jù)病情需要均接受腹部超聲影像學(xué)檢查或陰道超聲檢查，或兩者相結(jié)合輔助臨床診斷。超聲檢查儀由GE公司出品，型號(hào)VOLUSON E8，選擇C5-2探頭檢查患者腹部，受檢前指導(dǎo)患者喝500～1 000 mL溫水，保證膀胱充盈，或病情緊急導(dǎo)尿管向患體膀胱內(nèi)注入需求量生理鹽水，探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz。若需接受陰道超聲檢查，則需患者排空尿液，檢查時(shí)多切面觀察子宮、附件等，譬如子宮附件及周邊是否有包塊、宮腔內(nèi)有無(wú)胎囊結(jié)構(gòu)、盆腔有無(wú)積液等[2]?；颊邫z查資料由經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師閱片，結(jié)合臨床檢查、癥狀等完整診斷。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

62例婦產(chǎn)科急腹癥患者臨床確診異位妊娠36例、卵巢囊腫合并感染11例、急性盆腔炎9例、黃體破裂1例和輸卵管炎輸卵管膿腫5例，經(jīng)超聲影像學(xué)檢查診斷符合率達(dá)98.38%（61/62），見(jiàn)表1。

3? 討論

婦產(chǎn)科急腹癥是一種危重疾病類型，臨床十分常見(jiàn)，主要病型有流產(chǎn)、異位妊娠、急性盆腔炎等，病情發(fā)生急、發(fā)展快，后果難以預(yù)料，因此臨床應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)完成診斷，及時(shí)準(zhǔn)確診斷便于采取有效治療措施，進(jìn)而改善病情，挽救患者生命，總的來(lái)說(shuō)快速確診是降低婦產(chǎn)科急腹癥死亡率、維護(hù)患體健康的基礎(chǔ)條件[3]。

目前隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲技術(shù)發(fā)展迅速，基于循證理論，并和臨床實(shí)踐相結(jié)合，廣大醫(yī)療工作者對(duì)超聲檢查法認(rèn)可度較高，其檢查資料分辨率高，操作簡(jiǎn)單，同時(shí)具有無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、快速、實(shí)時(shí)等特點(diǎn)[4]，當(dāng)前已經(jīng)成為婦產(chǎn)科急腹癥首選檢查手段。輔助診斷婦產(chǎn)科急癥超聲檢查又包括陰道超聲和腹部超聲兩種，都能實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)而連續(xù)地觀察病人局部組織運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)患體無(wú)不良反應(yīng)[5]，伴隨彩色多普勒技術(shù)的出現(xiàn)，更是明顯提升了資料的分辨率，和二維超聲圖像相比血液信號(hào)敏感性更強(qiáng)，接近病變部位檢查，能清除顯示子宮宮體、附件、卵巢等生理組織，局部是否有包塊、回聲是否改變等都一目了然[6]。該次研究結(jié)果顯示，與臨床診斷相比，超聲影像學(xué)檢查婦產(chǎn)科急腹癥結(jié)果符合率高達(dá)98.38%。有醫(yī)學(xué)專家對(duì)86例婦產(chǎn)科急腹癥患者進(jìn)行了回顧性分析，均采用陰道超聲、腹部超聲檢查，結(jié)果顯示陰道超聲檢查診斷符合率90.70%明顯高于腹部超聲的75.58%，覺(jué)得陰道超聲檢查更接近女性生理結(jié)構(gòu)組織，根據(jù)彩色血流信號(hào)及二維圖像，對(duì)宮腔結(jié)構(gòu)一目了然，但部分病例如異位妊娠，由于孕囊發(fā)育不良，陰道超聲可存在錯(cuò)診現(xiàn)象，因此總的來(lái)說(shuō)臨床醫(yī)者可根據(jù)患者病情需要，陰道超聲和腹部超聲相結(jié)合，聯(lián)合輔助診斷，以盡可能避免或降低誤診、漏診病例率，及時(shí)準(zhǔn)確診斷，更利于盡早采取針對(duì)性治療對(duì)策，盡快改善病情，保證患者健康及生命安全[7-8]。

3.1? 異位妊娠

該次研究中36例異位妊娠患者病理結(jié)果均為輸卵管妊娠，其中1例探及肝占位。該次研究中針對(duì)異位妊娠患者的診斷，1例出現(xiàn)的誤診情況，對(duì)該例患者進(jìn)行進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，該患者在發(fā)病前因?qū)m內(nèi)早孕進(jìn)行了吸宮流產(chǎn)術(shù)，后發(fā)現(xiàn)盆腔包塊時(shí)未考慮到有可能是宮內(nèi)宮外孕同時(shí)存在的情況，因而誤診為急性盆腔炎。因此，臨床中針對(duì)緊貼卵巢旁的低回聲區(qū)需注意其與正常卵巢聲像圖的區(qū)別，若患者有停經(jīng)史或不規(guī)則陰道流血，尿HCG陽(yáng)性，超聲檢查宮內(nèi)未探及孕囊，而子宮與卵巢外的附件區(qū)域顯示存在囊性腫塊，囊性腫塊周邊無(wú)小卵泡回聲，囊壁厚度較大，則可考慮為輸卵管妊娠。

3.2? 卵巢囊腫合并感染

孕婦在出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位后可能累及卵巢，超聲檢測(cè)下可見(jiàn)子宮后方出現(xiàn)圓形或不規(guī)則形狀的無(wú)回聲區(qū)，囊壁厚度增加，毛糙，中等大小，且囊內(nèi)可見(jiàn)少許光點(diǎn)回聲。超聲檢測(cè)下的聲像圖類型可能隨著孕周的不斷增加而發(fā)生改變。卵巢囊腫合并感染的患者通常表現(xiàn)出發(fā)熱、體溫增高等臨床癥狀，同時(shí)在進(jìn)行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)中性粒細(xì)胞比率與白細(xì)胞表達(dá)水平均可能呈現(xiàn)不同程度升高。

3.3? 急性盆腔炎

盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器官及其他周圍結(jié)締組織出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，臨床中常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結(jié)締組織炎以及盆腔腹膜炎均屬于盆腔炎。此類患者在早期超聲檢查下，其聲像圖并無(wú)明顯的異常表現(xiàn)，但在病情隨之發(fā)展，輸卵管積膿、膿腫以及炎性包塊形成后，聲像圖均可見(jiàn)不規(guī)則囊性包塊形成，同時(shí)邊界清晰度不高，囊腫內(nèi)可見(jiàn)較多的強(qiáng)光點(diǎn)回聲。

3.4? 黃體破裂

黃體破裂患者行超聲檢查后，聲像圖顯示子宮形態(tài)大小改變程度并不顯著，內(nèi)膜線存在增厚現(xiàn)象，同時(shí)側(cè)附件區(qū)域存在混合性包塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，卵巢包膜不連續(xù)，其內(nèi)探及變形的囊性暗區(qū)，盆腹腔可見(jiàn)液性暗區(qū)，相鄰腸管具有較強(qiáng)的蠕動(dòng)現(xiàn)象。該次研究中1例診斷為黃體破裂，伴隨有明顯的脾破裂，對(duì)該例患者進(jìn)行腹腔探查時(shí)發(fā)現(xiàn)其脾包膜下存在月牙狀液性暗區(qū)，對(duì)其臨床病案資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，其在進(jìn)行工作時(shí)曾突然暈厥墜到，經(jīng)手術(shù)病理分析后確診其存在黃體破裂伴隨脾破裂。因此臨床中針對(duì)婦科急腹癥患者進(jìn)行超聲探查時(shí)應(yīng)對(duì)其肝-腎、脾-腎間隙、左右骼窩及腹腔盆腔積液情況進(jìn)行檢查分析?；颊邿o(wú)明顯停經(jīng)史、尿妊娠試驗(yàn)陰性可與異位妊娠相鑒別。宮內(nèi)妊娠合并黃體破裂是婦科臨床治療中較為常見(jiàn)的急腹癥，其臨床表現(xiàn)無(wú)典型性，且與異位妊娠諸多臨床表現(xiàn)基本相同。在對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查時(shí)若不能清楚探及胚囊結(jié)構(gòu)時(shí)，則需根據(jù)影像學(xué)檢查醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，并通過(guò)其他輔助檢查結(jié)合患者自身的臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。

3.5? 輸卵管炎輸卵管膿腫

輸卵管炎是婦科盆腔炎主要發(fā)病部位，基本發(fā)生于月經(jīng)來(lái)潮及性活躍期女性，絕經(jīng)者、初潮前少女及未婚女性發(fā)生率相對(duì)降低，分析該疾病發(fā)生的主要原因是周邊器官組織炎癥的擴(kuò)散，一旦發(fā)現(xiàn)病情需及時(shí)治療，否則可出現(xiàn)多種后遺癥，譬如輸卵管阻塞、盆腔粘連、輸卵管異位妊娠等，該疾病多為病原體感染所致，在不孕婦女中較常見(jiàn)。臨床診斷輸卵管炎常需接受血常規(guī)、血培養(yǎng)、后穹隆穿刺等檢查，而并輸卵管膿腫還需結(jié)合超聲影像學(xué)檢查來(lái)輔助診斷，經(jīng)超聲掃描一般顯示子宮一側(cè)或兩側(cè)液性暗區(qū)，周邊邊界不清晰，且呈現(xiàn)出囊壁增厚現(xiàn)象;對(duì)于合并不孕癥患者還常聯(lián)合輸卵管造影檢查，已確定是否發(fā)生阻塞現(xiàn)象。

綜上所述，對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥病例應(yīng)用超聲影像學(xué)技術(shù)檢查，具有方便快捷、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、圖像分辨率高、血流信號(hào)顯著、局部生理組織顯示清晰、對(duì)人體無(wú)副、無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)性強(qiáng)、可重復(fù)性等特點(diǎn)，是目前婦產(chǎn)科急腹癥首選檢查手段，其結(jié)果診斷符合率高，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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