黃國忠

[摘要] 目的 研究對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者予以VEGF抑制劑聯(lián)合激光療法治療的效果。方法 選擇2016年5月—2017年8月期間在該院接受治療的62例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各31例，其中予以常規(guī)激光治療的為對照組，而在此基礎(chǔ)上聯(lián)合VEGF抑制劑治療的為觀察組，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 經(jīng)治療后，觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其CMT、RNV及血漿VEGF水平下降改善幅度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者予以激光聯(lián)合VEGF抑制劑治療，可改善患者視力問題，值得臨床推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病視網(wǎng)膜病變；VEGF抑制劑；激光治療；視力問題

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）08（b）-0183-02

糖尿病屬于代謝性疾病，當(dāng)患者機(jī)體胰島素分泌、代謝異常，若機(jī)體組織器官長期處于高血糖狀態(tài)易引發(fā)多種并發(fā)癥，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變因患者眼部神經(jīng)、血管及組織微循環(huán)異變，從而使得患者眼部視力功能及營養(yǎng)損壞[1]。該病患者臨床癥狀表現(xiàn)為眼部黃斑水腫、血斑點(diǎn)、視力下降及硬性滲出等，給患者的生命健康及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響。目前臨床針對該病治療方法有藥物、光凝及玻璃體切割術(shù)等，但何種治療方案效果更佳未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。為此，該文研究對2016年5月—2017年8月收治的62例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者予以VEGF抑制劑聯(lián)合激光療法治療，其治療效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者62例作為研究對象，且按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組、觀察組，各31例。兩組患者經(jīng)眼部、視力及眼壓等檢查均被確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變，而且均屬于增殖前期類型視網(wǎng)膜病變，并將合并重要器官嚴(yán)重性疾病患者如心臟病、肝腎功能不全，或?qū)υ摯窝芯克幬镞^敏者均排除在外，并告知患者該次研究知情權(quán)且簽署了知情同意書。其中對照組患者的男女比率為17：14，年齡為46～78歲，平均（56.38±5.37）歲，糖尿病程為2～16歲，平均（7.38±2.38）年，視網(wǎng)膜病變位置為：有10例為右側(cè)，12例為左側(cè)，9例為雙側(cè)；而觀察組患者的男女比率為15：16，年齡為45～80年，平均（57.32±5.07）歲，糖尿病程為3～15年，平均（8.37±3.14）年，視網(wǎng)膜病變位置為：有12例為右側(cè)，11例為左側(cè)，8例為雙側(cè)，將兩組患者的性別比例、年齡、病程及病變位置等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床資料具有可比性。

1.2 治療方法

予以患者進(jìn)行激光治療，先將激光器各種參數(shù)設(shè)置調(diào)好，如光斑直徑、曝光時(shí)長以及能量分別設(shè)置為100～300 μm、0.1～0.2 s及200～400 mW，而光斑反應(yīng)在灌注區(qū)為2級，無灌注區(qū)域?yàn)?級，再對患者進(jìn)行局部麻醉處理，且將視網(wǎng)膜鏡安裝好，并進(jìn)行視網(wǎng)膜中周部光凝處理，然后再根據(jù)患者病變的情況予以不同的參數(shù)設(shè)置及激光法治療，若患者視網(wǎng)膜出現(xiàn)大量出血癥狀應(yīng)先吸收后再進(jìn)行補(bǔ)光凝，若患者為黃斑水腫者應(yīng)先對黃斑部進(jìn)行格子樣光凝，其能量、曝光時(shí)間以及光斑大小的參數(shù)設(shè)置為50～100 mW、0.1～0.15 s及100～200 μm；而觀察組患者聯(lián)合VEGF抑制劑治療，該藥物治療應(yīng)于激光治療前1周進(jìn)行，先提前3 d予以左氧氟沙星滴眼液（國藥準(zhǔn)字H20103148）4次/d，1～2滴/次；3 d后，予以患者仰臥位，先使用1～2滴鹽酸丙美卡因滴眼液（國藥準(zhǔn)字H20103352）進(jìn)行表面麻醉，再將0.5 mg/0.05 mL雷珠單抗（注冊證號(hào)S20140003）通過注射器并于顳下距角膜緣4.0 mm處的睫狀體鞏膜面，進(jìn)針玻璃體腔中并緩慢注液，注射完畢后使用醫(yī)用無菌濕棉簽壓住2～3 min注射點(diǎn)，最后予以1～2滴氧氟沙星眼膏（國藥準(zhǔn)字H10940177）進(jìn)行包眼；1周后予以患者激光治療，方法、參數(shù)調(diào)整及療程均與對照組同等。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療后視力、CMT及臨床癥狀等情況評估兩組患者的治療效果。①顯效：患者水腫、視網(wǎng)膜漏滲消失，其視力清晰度檢測提高3行以上，CMT為240～280 μm之間；②有效：患者癥狀緩解，視力清晰度提高1～2行，CMT為281～380 μm之間；③無效：患者癥狀無改善反而加重，且CMT小于381 μm，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%；此外，還觀察了兩組患者CMT、RNV及血漿VEGF水平及治療后BCVA情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計(jì)量資料，組間數(shù)值使用t檢驗(yàn)，使用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

經(jīng)治療后觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后兩組患者RNV、CMT及血漿VEGF水平比較

治療前兩組患者的RNV、CMT及血漿VEGF水平均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而經(jīng)治療后觀察組患者RNV、CMT及血漿VEGF下降改善幅度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者可分為兩種類型：增殖性或非增殖性視網(wǎng)膜病變，其中增殖性病變因視網(wǎng)膜損傷刺激新生血管生長，從而引起纖維增生或視網(wǎng)膜脫離，若新生血管長入玻璃體還引起出血，不僅使患者視力下降還可能導(dǎo)致患者失明[3-4]。激光治療為臨床常見的光凝治療法，是當(dāng)前治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的有效方法，該技術(shù)通過激光照射發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)從而減少外層視網(wǎng)膜的耗氧量、及視網(wǎng)膜小動(dòng)脈收縮，可有效地減少黃斑水腫癥狀，還使新生血管退化可防止其繼續(xù)再生，從而降低了眼部組織被破壞的風(fēng)險(xiǎn)[5]。雷珠單抗是一種血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子片段抗體，可抑制多個(gè)VEGF，具有抗新生血管生成的作用。該文觀察組患者予以兩組治療相聯(lián)合，通過前期3 d先予以患者滴用抗生素眼藥水，可有效地預(yù)防感染問題；再予以VEGF抑制劑—雷珠單抗，可阻止患者眼部新生血管生長，從而減少滲出及減輕水腫的癥狀，另外，該藥效可穿透視網(wǎng)膜與血管內(nèi)皮生長因子發(fā)揮較強(qiáng)亞型親和力特性，從而干擾受體的結(jié)合；經(jīng)過1周治療后再予以激光治療，可彌補(bǔ)激光治療的不足。該文研究結(jié)果表明，觀察組患者治療總有效率高于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另一方面，聯(lián)合VEGF抑制劑，可封閉黃斑區(qū)滲漏血管，通過滲透壓作用減輕水腫，并提高患者眼部組織氧氣的利用率從而促使細(xì)胞新陳代謝，以促使視網(wǎng)膜中心厚度（CMT）、新生血管滲漏面積（RNV）及血漿VEGF水平的改善。該文中觀察組患者經(jīng)治療后RNV、CMT及血漿VEGF水平改善情況優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者予以VEGF抑制劑聯(lián)合激光治療，可改善患者視網(wǎng)膜厚度及新生血管滲漏癥狀，從而提高患者的視力功能，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 魯銘，朱晶.明睛合劑聯(lián)合激光治療對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血漿VEGF的影響[J].國際眼科雜志，2016，16（7）：1249-1252.

[2] 黃黎黎，宋愈，朱妍.抗VEGF聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝在治療PDR中的相互影響和協(xié)同作用[J].國際眼科雜志，2017，17（2）：278-280.

[3] 王水純.激光聯(lián)合玻璃體腔注射雷珠單抗治療增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（6）：91-93.

[4] 鄭暉，楊秀霞，劉蘋蘋，等.玻璃體注射抗VEGF藥物聯(lián)合黃斑區(qū)格柵樣光凝治療糖尿病黃斑水腫[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（15）：1-3.

[5] 周偉雄，劉照耀.VEGF抑制劑聯(lián)合激光療法治療對糖尿病視網(wǎng)膜病變預(yù)后的影響[J].國際眼科雜志，2017，17（2）：234-237.

（收稿日期：2018-06-19）