周婧婧 顧宇丹

[摘要] 目的 探討認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)腦出血患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2015年7月～2017年7月南通大學(xué)附屬醫(yī)院收治的腦出血住院患者110例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各55例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用認(rèn)知行為干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能、生活活動(dòng)能力、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量變化情況。 結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后，兩組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）評(píng)分及改良Barthel指數(shù)均明顯改善（P < 0.05），且試驗(yàn)組患者FMA評(píng)分及Barthel指數(shù)均明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分均明顯降低（P < 0.05），格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）則明顯升高（P < 0.05），且干預(yù)后試驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P < 0.05），GOS評(píng)分則明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。護(hù)理干預(yù)后兩組患者QLQ-30量表各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高（P < 0.05），且試驗(yàn)組軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能及總體健康狀況等QLQ-30量表評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 認(rèn)知行為護(hù)理能有效提高腦出血患者的疾病認(rèn)知水平，幫助改善患者的用藥依從性及神經(jīng)功能狀態(tài)，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能及生活活動(dòng)能力的恢復(fù)，為患者的生活質(zhì)量恢復(fù)提供保障。

[關(guān)鍵詞] 認(rèn)知行為護(hù)理；腦出血；神經(jīng)功能；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）09（a）-0169-04

[Abstract] Objective To explore the effects of medical expulsive treatment combined with cognitive behavioral nursing on neurological function and the quality of life in patients with cerebral hemorrhage. Methods From July 2015 to July 2017， in Affiliated Hospital of Nantong University， 110 cerebral hemorrhage patients were selected， according to random number table method， they were divided into control group and test group， with 55 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the test group was given cognitive behavior intervention on the basis of routine nursing intervention. The movement function， life activity， nervous function and quality of life changes of two groups before and after nursing intervention were compared. Results After nursing intervention， Fugl-Meyer assessment （FMA） score and life activity Barthel index of the patiens in two groups improved significantly （P < 0.05）， and FMA score and modified Barthel index of the patients in test group were significantly higher than control group （P < 0.05）. After nursing intervention， the score of national institute of health stroke scale （NIHSS） of the patients in two groups reduced significantly （P < 0.05）， Glasgow outcome score （GOS） incerased significantly （P < 0.05）， and the NIHSS score in the test group was significantly lower than the control group （P < 0.05）， the GOS score level was significantly higher than the control group （P < 0.05）. After nursing intervention， the life scores of QLQ-30 rating scale of the patients in the two groups after intervention increased significantly （P < 0.05）， and the physical function， role function， emotional function， cognitive function， social function and overall health of QLQ-30 rating scale of the patients in the test group were significantly higher than the control group （P < 0.05）. Conclusion Medical expulsive treatment with cognitive behavioral nursing therapy can effectively improve the level of cognition， the patients' medication adherence and neurologic status， promote the recovery of motor function and activities of life skills， provide guarantee for recovery of the patients' life.

[Key words] Cognitive behavioral nursing； Cerebral hemorrhage； Neural function； Quality of life

認(rèn)知行為護(hù)理是一種針對(duì)患者負(fù)性情緒狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性調(diào)節(jié)的心理護(hù)理干預(yù)措施之一，不僅能有效改善患者的心理狀態(tài)，同時(shí)對(duì)于幫助患者了解自身疾病進(jìn)展以及激活患者的自身防御適應(yīng)機(jī)制均具有積極作用[1]。本研究選取南通大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）收治的腦出血患者，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上加用認(rèn)知行為護(hù)理，通過(guò)比較認(rèn)知護(hù)理干預(yù)以及常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者預(yù)后過(guò)程中神經(jīng)功能以及生活治療的影響，探究認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在腦出血患者中的臨床應(yīng)用前景，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年7月我院神經(jīng)外科一病區(qū)收治的腦出血患者110例，所有研究對(duì)象均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦血管疾病診斷[2]要點(diǎn)，并經(jīng)頭顱CT/MRI證實(shí)，并排除：合并精神疾病患者，合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異?；颊撸B內(nèi)實(shí)質(zhì)性病變或動(dòng)脈瘤患者，合并有動(dòng)靜脈畸形及破裂出血性疾病患者，治療前6個(gè)月服用鎮(zhèn)靜安神藥物患者，不能正確理解評(píng)分量表內(nèi)容患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各55例。對(duì)照組中男34例，女21例；年齡51～73歲，平均（60.31±3.28）歲；基底核出血25例，皮質(zhì)下出血12例，腦室出血11例，小腦出血6例，腦干出血1例。試驗(yàn)組中男36例，女19例；年齡50～72歲，平均（59.38±3.18）歲；基底核出血24例，皮質(zhì)下出血14例，腦室出血10例，小腦出血5例，腦干出血2例。兩組患者性別、年齡、病情、出血區(qū)域、腦動(dòng)脈供區(qū)損傷情況、腦梗死分型及并發(fā)癥等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者均明確診斷，并根據(jù)患者的具體病情給予脫水、降壓、控制感染以及調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等常規(guī)對(duì)癥治療。

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，按醫(yī)囑給予藥物干預(yù)，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者用藥后的并發(fā)癥表現(xiàn)，對(duì)患者日常生活的合理要求給予支持。

1.2.2 試驗(yàn)組 給予認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，定期對(duì)患者進(jìn)行自身疾病相關(guān)知識(shí)的健康宣教，幫助患者了解自身疾病進(jìn)展，同時(shí)明白按時(shí)服藥的重要性，提高患者的用藥依從性。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者用藥前后的血壓變化情況，對(duì)于出現(xiàn)血壓異常升高表現(xiàn)的患者，應(yīng)及時(shí)與管床醫(yī)生聯(lián)系，采取相應(yīng)的血壓控制措施，避免臨床用藥對(duì)患者血壓及病情的刺激[3-4]。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量督促患者用藥，用藥時(shí)間應(yīng)遵循機(jī)體的血壓變化規(guī)律[5]。根據(jù)患者的實(shí)際情況制訂個(gè)性化康復(fù)鍛煉計(jì)劃，督促患者進(jìn)行早期的功能鍛煉，避免長(zhǎng)期臥床對(duì)患者感覺(jué)及肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響，減少長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的壓瘡、感染、肺炎等臨床并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)鍛煉的自我能動(dòng)性，幫助患者進(jìn)行科學(xué)合理的肢體功能及神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)腦出血患者神經(jīng)功能的早期恢復(fù)[6]。根據(jù)患者的用藥情況制訂科學(xué)合理的健康飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)患者多食用易消化吸收的食物果蔬，避免辛辣食物以及煙酒攝入，減少對(duì)用藥療效的影響[7]。在充分了解患者不良情緒狀態(tài)的前體下，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，幫助患者了解自身情感、行為以及思維狀態(tài)，對(duì)于患者出現(xiàn)的抑郁、不安、焦慮、絕望等不良心理情緒應(yīng)及時(shí)排解[8]。及時(shí)糾正患者對(duì)自身疾病知識(shí)的不正確的認(rèn)知理念及行為模式，通過(guò)定期健康宣教幫助患者接受正確的情感及行為模式，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身的消極情緒及不良認(rèn)知帶來(lái)的負(fù)面影響，給予針對(duì)性心理干預(yù)，幫助患者控制自我情緒狀態(tài)，適應(yīng)神經(jīng)功能障礙給日常生活和作息帶來(lái)的不便，以減少不良情志對(duì)患者預(yù)后及休息、睡眠質(zhì)量的影響[9]?？山柚魳?lè)療法等幫助舒緩患者的心理情緒，使患者認(rèn)識(shí)到神經(jīng)功能損傷的恢復(fù)是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過(guò)程，在幫助患者制訂科學(xué)合理的康復(fù)計(jì)劃的同時(shí)，應(yīng)時(shí)刻注意患者的焦慮情緒狀態(tài)，及時(shí)緩解患者的緊張及壓力反應(yīng)，必要時(shí)應(yīng)與臨床醫(yī)生溝通，給予藥物干預(yù)治療[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）[11]評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)功能，共計(jì)113項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)，包括肢體運(yùn)動(dòng)、平衡、感覺(jué)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛等五個(gè)維度的評(píng)分，采取三級(jí)評(píng)分制，總分100分，得分越高，表示患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.3.2 生活活動(dòng)能力評(píng)分 采用改良Barthel指數(shù)[12]評(píng)估患者的生活活動(dòng)能力，包括患者穿衣、進(jìn)食、修飾、洗澡、如廁、爬樓梯、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、排便等日?；顒?dòng)的評(píng)級(jí)，總分100分，得分越高，說(shuō)明患者的生活活動(dòng)能力越好。

1.3.3 神經(jīng)功能評(píng)分 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[13]和格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）[14]，NIHSS總分42分，得分越高，說(shuō)明患者的神經(jīng)功能缺損癥狀越嚴(yán)重；GOS總分5分，以1分表示死亡，以2分表示僅有最小反應(yīng)，以3分表示清醒，殘疾，日常生活需要照料，以4分表示殘疾但可獨(dú)立生活，能在保護(hù)下工作，以5分表示恢復(fù)正常生活，盡管有輕度缺陷，分值越高，說(shuō)明患者的預(yù)后狀況越好。

1.3.4 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用QLQ-30量表評(píng)分[15]，包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體健康狀況等，采用極差化線(xiàn)性轉(zhuǎn)化取標(biāo)準(zhǔn)化得分，滿(mǎn)分為100分，得分越高，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能及生活活動(dòng)能力評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者FMA評(píng)分及Barthel指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。護(hù)理干預(yù)后兩組患者的FMA評(píng)分及Barthel指數(shù)均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。護(hù)理干預(yù)后試驗(yàn)組FMA評(píng)分及Barthel指數(shù)均明顯高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后神經(jīng)功能評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者NIHSS評(píng)分和GOS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。與護(hù)理干預(yù)前比較，兩組患者的NIHSS評(píng)分均明顯降低，GOS評(píng)分則明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。護(hù)理干預(yù)后，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分明顯偏低，GOS評(píng)分則明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者QLQ-30生活質(zhì)量量表各項(xiàng)目評(píng)分情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能及總體健康狀況評(píng)分均明顯升高，且試驗(yàn)組患者各項(xiàng)目評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腦出血屬自發(fā)性出血范疇，通常與非外傷性腦實(shí)質(zhì)的血管破裂有關(guān)，臨床干預(yù)以手術(shù)治療為主，術(shù)后合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的恢復(fù)均具有重要意義。認(rèn)知行為護(hù)理是臨床常用的干預(yù)手段之一，對(duì)于腦出血這一特殊群體，有效的認(rèn)知行為護(hù)理不僅可幫助穩(wěn)定患者的血壓變化，同時(shí)也有利于促進(jìn)患者神經(jīng)功能損傷的修復(fù)[16]。有臨床研究指出，腦出血患者在術(shù)后康復(fù)時(shí)期，由于神經(jīng)功能障礙?？梢鸹顒?dòng)受限及肢體運(yùn)動(dòng)障礙，因此常合并有不同程度的緊張、不安等不良情緒，同時(shí)由于神經(jīng)功能的恢復(fù)往往需要較長(zhǎng)的預(yù)后周期，因此患者還可合并有抑郁、焦慮情緒，不僅影響正常作息及睡眠質(zhì)量，對(duì)于患者預(yù)后質(zhì)量也有一定影響[17]。認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)能幫助患者了解疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)掌握自身疾病的動(dòng)態(tài)進(jìn)展情況以及相關(guān)并發(fā)癥的應(yīng)急處理，幫助患者穩(wěn)定情緒，爭(zhēng)取患者的主觀能動(dòng)性及治療積極性，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心[18]。認(rèn)知行為護(hù)理主要針對(duì)患者的負(fù)性心理情緒給予干預(yù)，能通過(guò)健康宣教、心理干預(yù)及音樂(lè)療法等，及時(shí)對(duì)其不良情志進(jìn)行疏導(dǎo)，不僅可明顯降低各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生概率，同時(shí)對(duì)于降低患者血清中焦慮癥狀相關(guān)炎性指標(biāo)水平，改善神經(jīng)元的可塑性過(guò)程，促進(jìn)神經(jīng)元結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)具有積極作用[19]。有研究指出，有效的認(rèn)知行為護(hù)理能明顯改善高血壓患者血清中腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子以及皮質(zhì)醇的表達(dá)水平，同時(shí)有效降低患者血清中應(yīng)激反應(yīng)及炎性反應(yīng)的相關(guān)指標(biāo)水平，通過(guò)減輕患者血清水平的局部炎癥狀態(tài)表現(xiàn)，有效改善患者的情志控制情況，從而提高患者的臨床療效，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)周期的縮短[20-21]。本研究結(jié)果顯示，采用認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、生活活動(dòng)能力評(píng)分、神經(jīng)功能評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分情況均明顯改善，且明顯優(yōu)于對(duì)照組水平，提示認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)不僅能有效消除腦出血患者的負(fù)性心理情緒，同時(shí)還可在一定程度上幫助恢復(fù)患者的主觀能動(dòng)性，提高患者的依從性和配合性，從而有效改善患者的生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)。

綜上所述，認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)能有效提高腦出血患者的治療依從性，改善其負(fù)性心理情緒，促進(jìn)神經(jīng)功能損傷的修復(fù)，有效改善患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-01-04 本文編輯：蘇 暢）