徐穎　程玉　王瑩瑩

[摘要] 目的 探討臨床路徑護(hù)理對垂體瘤患者術(shù)后應(yīng)對方式及希望水平的影響。 方法 選取2015年1月～2017年1月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的垂體瘤患者98例，按照就診時(shí)間順序分為常規(guī)護(hù)理組（2015年1月～2016年1月）與臨床路徑護(hù)理組（2016年2月～2017年1月），每組各49例。比較兩組患者下術(shù)前等待時(shí)間、總住院時(shí)間、住院費(fèi)用、對疾病的了解度、護(hù)理滿意度、術(shù)后應(yīng)對方式及希望水平。 結(jié)果 臨床路徑護(hù)理組住院費(fèi)用少于常規(guī)護(hù)理組，術(shù)前等待時(shí)間及總住院時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。臨床路徑護(hù)理組對疾病的了解程度及患者的護(hù)理滿意度均高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。臨床路徑護(hù)理組術(shù)后應(yīng)對方式評分高于常規(guī)護(hù)理組，回避及屈服評分低于常規(guī)護(hù)理組，希望水平中對現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系、采取積極行動(dòng)評分高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 臨床路徑護(hù)理應(yīng)用于垂體瘤患者中能夠有效地改善圍術(shù)期指標(biāo)，促進(jìn)改善患者術(shù)后對疾病的應(yīng)對方式，提高希望水平，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 臨床路徑護(hù)理；垂體瘤；應(yīng)對方式；希望水平

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）09（b）-0129-04

[Abstract] Objective To explore the effect of clinical pathway nursing on postoperative behavior and social support of pituitary tumors. Methods From January 2015 to January 2017， in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， 98 patients with pituitary adenoma were selected， according to the time sequence， they were divided into routine nursing group （from January 2015 to January 2016） and clinical pathway nursing group （from February 2016 to January 2017）， with 49 cases in each group. The preoperative waiting time， total length of hospital stay， hospital expenses， patients′ understanding of the disease and nursing satisfaction， postoperative coping styles and hope of patients in two groups were compared. Results In clinical pathway nursing group， the hospitalization cost was less than the conventional nursing group， the preoperative waiting time and the total hospitalization time were shorter than routine nursing group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The degree of understanding of the disease and nursing satisfaction of patients in clinical pathway nursing group were higher than routine nursing group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The postoperative coping styles scores in clinical pathway nursing group were higher than routine nursing group， the scores of avoidance and high yield in clinical pathway nursing group were lower than routine nursing group， the scores of hope on the future of reality and positive attitude， keeping close relationship with others， taking positive action in clinical pathway nursing group were higher than routine nursing group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Clinical pathway nursing can effectively improve the perioperative index in patients with pituitary tumor， promote the improvement of postoperative treatment of the disease， boost the level of hope and improve the prognosis.

[Key words] Clinical pathway； Pituitary adenoma； Coping style； Hope level

垂體瘤作為臨床上一類較為常見的顱內(nèi)良性腫瘤性疾病，發(fā)病率占全部顱內(nèi)腫瘤中的10%以上。目前針對垂體瘤的治療仍以手術(shù)治療為主，隨著外科手術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，患者對于手術(shù)治療及臨床護(hù)理提出了更高的需求[1]。由于部分患者對垂體瘤相關(guān)知識掌握情況有限，希望從不同的途徑獲得科學(xué)全面的知識提高對該病發(fā)生發(fā)展的正確認(rèn)知，同時(shí)處于對疾病治療及預(yù)后的恐懼，不僅擔(dān)心因疾病的進(jìn)展可能導(dǎo)致死亡，同時(shí)也害怕因疾病本身對自我社會價(jià)值及功能等多方面生活造成影響。以往臨床工作中實(shí)施的常規(guī)護(hù)理方法效果一般，無法滿足患者的上述需求，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床路徑護(hù)理，不僅促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，同時(shí)也通過充分利用醫(yī)療護(hù)理服務(wù)資源，提高了患者對疾病的了解程度[2]。現(xiàn)筆者針對我院臨床路徑護(hù)理對垂體瘤患者術(shù)后對疾病的應(yīng)對方式及希望水平展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月我院收治的98例垂體瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過我院CT及MRI等影像學(xué)檢查聯(lián)合病理學(xué)檢查后確診；臨床上表現(xiàn)為不同程度的閉經(jīng)、視物模糊、肢端肥大、向心性肥胖、頭暈頭痛等癥狀；已經(jīng)接受了手術(shù)治療或者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的患者，具有清楚的意識，能夠主動(dòng)完成研究過程中的問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神類疾病、合并除垂體瘤外的其他腫瘤者、均未發(fā)生轉(zhuǎn)移。按照就診時(shí)間順序分為常規(guī)護(hù)理組（2015年1月～2016年1月）與臨床路徑護(hù)理組（2016年2月～2017年1月），每組各49例。常規(guī)護(hù)理組中男26例，女23例；年齡30～64歲，平均（45.11±2.82）歲；病程2～6個(gè)月，平均（4.34±0.56）個(gè)月。臨床路徑護(hù)理組中男25例，女24例；年齡29～63歲，平均（44.23±2.66）歲；病程3～7個(gè)月，平均（4.39±0.61）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組方法

包括心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、監(jiān)測指標(biāo)、健康教育、并發(fā)癥預(yù)防等垂體瘤手術(shù)基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2 臨床路徑護(hù)理組

在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上實(shí)施以下護(hù)理方法：

1.2.2.1 臨床路徑護(hù)理的制訂 根據(jù)院內(nèi)人員構(gòu)成，組成2～3人的臨床路徑小組，收集我院自2012～2014年收治的與垂體瘤相關(guān)的臨床護(hù)理資料，包括護(hù)理要點(diǎn)、常見并發(fā)癥、住院所需費(fèi)用、重點(diǎn)事項(xiàng)、圍術(shù)期指標(biāo)等，結(jié)合臨床診療規(guī)范，為臨床路徑的設(shè)計(jì)提供可靠的基礎(chǔ)。在設(shè)計(jì)期間，結(jié)合垂體瘤外科手術(shù)醫(yī)生及科室內(nèi)工作人員調(diào)動(dòng)意見，慎重的設(shè)計(jì)好與腦膠質(zhì)瘤患者相關(guān)的診療及臨床護(hù)理路徑，路徑表內(nèi)的內(nèi)容包括主要診療及護(hù)理工作的重點(diǎn)，醫(yī)囑，檢驗(yàn)方法，異常飲食及活動(dòng)等方法，指導(dǎo)如何對患者的病情進(jìn)行監(jiān)測，病情變異記錄及出院計(jì)劃等，對于量表中的每一個(gè)項(xiàng)目均制訂每日需要執(zhí)行的治療及護(hù)理計(jì)劃，另外，還需制訂相關(guān)的備選路徑[3]。

1.2.2.2 臨床路徑護(hù)理的實(shí)施 指派臨床路徑護(hù)理小組共同參與，在正式實(shí)施護(hù)理前通過健康宣教等方法對小組內(nèi)的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)[4]。在正式實(shí)施期間，對護(hù)理工作的內(nèi)容及進(jìn)展、患者病情變化等情況給予分析，并找出最好的干預(yù)對策。護(hù)理人員按照當(dāng)日臨床路徑的對護(hù)理方法進(jìn)行評價(jià)，若患者的病情平穩(wěn)，護(hù)理工作并按照當(dāng)日的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行，則需要在相對應(yīng)內(nèi)容方便的表格里打?qū)μ枺⒑炇鹱约旱男彰?，若未能按照原有的?jì)劃實(shí)施護(hù)理方法，則打錯(cuò)號，同時(shí)給予實(shí)施備選路徑里的護(hù)理方法。兩組護(hù)理方法的實(shí)施伴隨著疾病治療的全程。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組不同護(hù)理方式下術(shù)前等待時(shí)間、總住院時(shí)間、住院費(fèi)用、患者對疾病的了解度、護(hù)理滿意度、患者術(shù)后應(yīng)對方式及希望水平情況。①采用我院自制的患者對腫瘤知識了解程度及患者對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)滿意程度量表，每個(gè)量表均設(shè)置20個(gè)相關(guān)的問題，每個(gè)問題滿分為5分，總分為100分，量表得分≥60分時(shí)分別評為患者對疾病了解及患者對護(hù)理滿意，將量表得分≥60分的患者數(shù)與患者總數(shù)相比，計(jì)算出百分比數(shù)據(jù)分別作為患者對疾病了解及患者對護(hù)理滿意。所有患者在臨床護(hù)理人員的指導(dǎo)下完成對護(hù)理度的評價(jià)。②采用應(yīng)對方式量表[5]評價(jià)患者的應(yīng)對方式，量表中共有20個(gè)條目，可總結(jié)為面對、回避、屈服等3個(gè)應(yīng)對的策略，利用4級評分法，評分1～4分，得分越高說明此種應(yīng)對方式就越多。③采用Herth希望指數(shù)量表[6]評價(jià)患者的希望水平，量表中的內(nèi)容包括以下3個(gè)方面：對現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系、采取積極行動(dòng)，一共包括12個(gè)條目，同樣采取4級評分法，評分1～4分，總分12～48分，評分越高說明患者的希望水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

臨床路徑護(hù)理組住院費(fèi)用少于常規(guī)護(hù)理組，術(shù)前等待時(shí)間及總住院時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者對疾病的了解程度及護(hù)理滿意度比較

臨床路徑護(hù)理組對疾病的了解程度及患者的護(hù)理滿意度均高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后應(yīng)對方式及希望水平評分比較

臨床路徑護(hù)理組術(shù)后應(yīng)對方式上面對評分高于常規(guī)護(hù)理組，回避及屈服評分低于常規(guī)護(hù)理組，希望水平中對現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系、采取積極行動(dòng)評分高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

臨床路徑作為一種新型的臨床循證醫(yī)學(xué)方法，將患者作為主要照顧模式，通常由多種學(xué)科及小組組成，大量資料顯示，臨床路徑對各種疾病均有嚴(yán)格的疾病康復(fù)時(shí)間的界定，即有嚴(yán)格的時(shí)間框架為指導(dǎo)，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，臨床路徑護(hù)理的應(yīng)用是一種以住院時(shí)間為橫坐標(biāo)，具有科學(xué)性、規(guī)范性、連續(xù)性、完整性，保證患者得到全面規(guī)范治療的護(hù)理方法，不僅能夠保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也在一定程度上降低了患者的醫(yī)療成本[7-10]。另外，臨床路徑護(hù)理的應(yīng)用能夠幫助患者知曉每日診療安排及治療、護(hù)理的臨床意義，一方面提高了患者和家屬對疾病的認(rèn)知，提高了健康教育的效果和滿意度；同時(shí)能更主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)工作安排，將以往臨床工作中實(shí)施的被動(dòng)護(hù)理工作過渡為主動(dòng)護(hù)理配合[11-12]。

垂體瘤作為一種發(fā)病率較高的鞍區(qū)腫瘤，據(jù)調(diào)查研究資料顯示，此種腫瘤的發(fā)病率占全部顱內(nèi)腫瘤的10%～25%，患者通常能夠表現(xiàn)出不同程度的乏力、犯困、焦慮抑郁、睡眠障礙等癥狀，對患者的生活質(zhì)量造成了不小的影響[13-14]。目前針對垂體瘤的治療方法較多，且根據(jù)患者的具體情況搭配積極有效的方法治療能夠獲得良好的效果，但期間所需要的護(hù)理方法同樣至關(guān)重要。以往臨床工作中實(shí)施常規(guī)護(hù)理僅能滿足患者在治療期間的基本需求，僅圍繞著疾病的治療展開，但忽略了患者的內(nèi)在因素，無法保證患者的自我護(hù)理能力，同時(shí)也無法確保患者家屬輔助配合護(hù)理，但效果一般，現(xiàn)我院開始在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床路徑護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，臨床路徑護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組相比住院費(fèi)用少、術(shù)前等待時(shí)間及總住院時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)果提示，將臨床路徑護(hù)理應(yīng)用于垂體瘤患者的治療過程中能夠明顯減少了患者的住院時(shí)間和費(fèi)用，減輕了患者的負(fù)擔(dān)，并提高了依從性，更好地促進(jìn)了患者的康復(fù)[15-16]。臨床路徑護(hù)理組相比于常規(guī)護(hù)理組患者對疾病的了解度程度及患者的護(hù)理滿意度均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)果提示，臨床路徑護(hù)理的實(shí)施明顯增加了患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，同時(shí)提高了患者的自我護(hù)理服務(wù)意識，幫助患者與患者之間產(chǎn)生較為密切的聯(lián)系，更好地提高了護(hù)理的依從性[17-19]。臨床路徑護(hù)理組相比于常規(guī)護(hù)理組患者術(shù)后應(yīng)對方式上對評分較高、回避及屈服評分較低，希望水平中對現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系、采取積極行動(dòng)評分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示臨床路徑護(hù)理應(yīng)用于垂體瘤患者中能夠更好地幫助患者減弱不良的應(yīng)激刺激，鼓勵(lì)患者以積極樂觀的方式面對疾病的治療及護(hù)理，從而促進(jìn)改善了生活質(zhì)量，與賴海燕等[20]于2013年的研究報(bào)道基本一致。

綜上所述，臨床路徑護(hù)理應(yīng)用于垂體瘤患者中能夠有效地改善圍術(shù)期指標(biāo)，促進(jìn)改善患者術(shù)后對疾病的應(yīng)對方式，提高希望水平，改善預(yù)后。由于本次研究僅對98例垂體瘤患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析，在收集數(shù)據(jù)方面對結(jié)果造成了誤差，通過擴(kuò)大樣本量以獲得更好的臨床護(hù)理措施，改善并提高患者的生活重量。

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（收稿日期：2017-12-08 本文編輯：蘇 暢）