植桂芳

【摘要】目的：探討研究快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期中的手術(shù)室護(hù)理效果。方法：將2015年11月～2018年3月于本院行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療患者中抽出100例，將其以觀察、對(duì)照兩組進(jìn)行分類，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組選擇快速康復(fù)外科護(hù)理，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組對(duì)應(yīng)值低（800%<2800%）；觀察組圍術(shù)期相關(guān)指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組對(duì)應(yīng)值，且計(jì)算出組間數(shù)據(jù)差異值為P<005。結(jié)論：選擇快速康復(fù)外科模式用于行腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療患者圍術(shù)期中的手術(shù)室護(hù)理中，有效減少其并發(fā)癥發(fā)生情況的同時(shí)有利于加快患者術(shù)后健康恢復(fù)進(jìn)度，以改善其預(yù)后，且提高了患者的生存質(zhì)量，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科護(hù)理；腹腔鏡直腸癌根治術(shù)；手術(shù)室護(hù)理

[Abstract] Objective： to explore the nursing effect of fast track surgery nursing in the perioperative period of laparoscopic radical resection of rectal cancer. Methods： 100 cases of laparoscopic radical resection of rectal cancer from November 2015 to March 2018 were selected and divided into two groups by observation and control. The control group took routine nursing， and the observation group chose rapid rehabilitation surgical nursing to compare the clinical effect of the two groups. Results： the incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group （800%<2800%）， and the peri operative index of the observation group was better than the corresponding value of the control group， and the data difference between the groups was P<005 Conclusion： the rapid rehabilitation surgery model is used in the perioperative perioperative operation room nursing care for patients with rectal cancer， which can effectively reduce the incidence of complications and accelerate the recovery of postoperative health， to improve the prognosis， and improve the quality of the patient's survival， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] fast track surgery nursing； laparoscopic radical resection of rectal cancer； operation room nursing

【中圖分類號(hào)】 R49

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）10-118-01

直腸癌作為臨床惡性腫瘤中常見的一種，而患者發(fā)病率隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變及經(jīng)濟(jì)水平的提高等多方面因素影響而持續(xù)上增，且其臨床上多是以排便習(xí)慣改變、便血、膿血便、排便困難等癥狀作主要表現(xiàn)，若不及時(shí)予以患者有效治療，對(duì)其生命健康安全均會(huì)造成嚴(yán)重影響[1]。近年來，臨床上針對(duì)此類病癥患者均是主張倡導(dǎo)應(yīng)用手術(shù)進(jìn)行治療，并隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的大力發(fā)展，治療直腸癌多是以采取腹腔鏡直腸癌根治術(shù)作手術(shù)方案，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除病變區(qū)域而言手術(shù)成功率更高，損傷更小，術(shù)后粘連更少，是提高患者生存質(zhì)量的有效措施[2]。此外，臨床還表明，患者圍術(shù)期間其機(jī)體或多或少都會(huì)因手術(shù)造成刺激而誘發(fā)一系列應(yīng)激反應(yīng)，若醫(yī)護(hù)人員不予以重視，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥狀，不利于其預(yù)后改善的同時(shí)還會(huì)增加其生命威脅[3]。因此，臨床指出患者圍術(shù)期間需加以有效護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，降低其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)促進(jìn)患者預(yù)后改善，以滿足其身心治療需求。綜合上述觀點(diǎn)，本次研究現(xiàn)將于本院行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療患者中抽出100例作觀察對(duì)象，以快速康復(fù)外科護(hù)理模式作探索方向行臨床分析，所得結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年11月～2018年3月于本院行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療患者中抽出100例，并將其以每組50例平均分成觀察、對(duì)照兩組。其中，對(duì)照組男性28例，女性22例；年齡43～75歲，平均年齡（50.66±5.15）歲；合并病癥：糖尿病15例， 高血壓25例，高血

脂10例。觀察組男性26例，女性24例；年齡42～73歲，平均年齡（51.72±4.88）歲；合并病癥：糖尿病15例，高血壓12例，高血脂23例。兩組患者一般資料比較差異值為P>0.05。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

本次研究所選患者均符合以下幾點(diǎn)入選標(biāo)準(zhǔn)：①彩照或MRI檢查未出現(xiàn)明顯淋巴轉(zhuǎn)移；②符合擇期行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；③患者同意接受快速康復(fù)外科治療，④年齡范圍42歲-75歲。同時(shí)均排除患者有精神疾病及語言聽力障礙而無法配合，病史存在腹部手術(shù)記錄等所有患者[4]。

1.3 方法

對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前準(zhǔn)備、常規(guī)注意事項(xiàng)講解、常規(guī)檢查等。觀察組選擇快速康復(fù)外科護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體流程為：

（1）術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前宣教：護(hù)理人員需術(shù)前訪視病人，落實(shí)患者其及家屬的宣教工作，通過利用文字、圖片、視頻播放等形式來講解手術(shù)相關(guān)情況、疾病相關(guān)內(nèi)容、護(hù)理計(jì)劃等內(nèi)容，以提高患者病癥自我認(rèn)知程度的同時(shí)緩解其心理焦慮、不安、恐慌等負(fù)面情緒，樹立與疾病斗爭(zhēng)的勇氣和信心，提高適應(yīng)能力，從多方面給病人以關(guān)懷和心理支持。②飲食方案調(diào)整：術(shù)前補(bǔ)充高蛋白高熱量高維生素易消化的少渣飲食，醫(yī)護(hù)人員可在患者術(shù)前2小時(shí)指導(dǎo)患者飲用10%葡萄糖液400毫升（有糖尿病的慎用）或用圍麻素兌溫開水400毫升飲用，以彌補(bǔ)以往術(shù)前長久禁食禁飲及灌腸而誘發(fā)低血糖問題的弊端，間接性減少患者術(shù)中補(bǔ)液次數(shù)，避免其術(shù)后誘發(fā)惡心嘔吐等問題。③腸道準(zhǔn)備：歷年來，傳統(tǒng)外科手術(shù)針對(duì)直腸癌患者術(shù)前主張應(yīng)用抗菌藥物口服、導(dǎo)瀉、術(shù)前清潔灌腸等方法作腸道準(zhǔn)備流程，但患者圍術(shù)期間易誘發(fā)一系列不良反應(yīng)，如腸管水腫、水電解質(zhì)紊亂.低血糖等，因此，臨床現(xiàn)今予以患者術(shù)前24小時(shí)僅予以適當(dāng)導(dǎo)瀉作術(shù)前準(zhǔn)備，避免對(duì)其腸道造成過度刺激反應(yīng)，但術(shù)前晚上腸道不清潔的也要作清潔灌腸，應(yīng)至糞便清水樣，肉眼無糞渣為止。

（2）術(shù)中護(hù)理：①控制補(bǔ)液量使用：歷年傳統(tǒng)護(hù)理中，患者術(shù)前禁食時(shí)間12小時(shí)，禁飲6小時(shí)，以導(dǎo)致其術(shù)中誘發(fā)水電解質(zhì)紊亂等問題，故其術(shù)后常予以開放形式進(jìn)行補(bǔ)液，但是近年來有相關(guān)研究指出，患者術(shù)后誘發(fā)的并發(fā)癥及出現(xiàn)不良結(jié)局會(huì)受其術(shù)中血容量過多影響，而術(shù)中適當(dāng)輸入膠體及鈉鹽能有效提高患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)進(jìn)度，且通過應(yīng)用上述術(shù)前2小時(shí)口服補(bǔ)充液體、僅予以導(dǎo)瀉作腸道準(zhǔn)備等方法能有效避免患者誘發(fā)水電解質(zhì)紊亂癥狀，同時(shí)在術(shù)中合理控制好其補(bǔ)液量，以此改善患者預(yù)后。②術(shù)中落實(shí)患者保溫處理：護(hù)理人員需保證患者手術(shù)期間室內(nèi)空調(diào)溫度調(diào)整為22-26度，并取加熱毯加熱、加熱二氧化碳和腹腔沖洗液等保溫措施，以避免患者術(shù)中感冒，誘發(fā)低體溫等問題而降低其病癥感染概率。③注意患者行尿管置入順序應(yīng)當(dāng)確認(rèn)其成功麻醉后再進(jìn)行操作，以減少患者的不適感。④手術(shù)醫(yī)生縫合切口時(shí)可用生理鹽水5毫升+鹽酸左布比卡因5毫升沿切口邊緣注入，以減少術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

（3）術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后鎮(zhèn)痛：患者術(shù)后或多或少都會(huì)存在一定程度上的機(jī)體疼痛感，手術(shù)醫(yī)生還可結(jié)合其機(jī)體疼痛耐受程度及予以常規(guī)硬膜外或靜脈鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛，便于提高患者機(jī)體舒適度，同時(shí)還能緩解其心理焦慮感和促進(jìn)早期活動(dòng)及進(jìn)食的及早進(jìn)行。②早期進(jìn)食：護(hù)理人員在患者術(shù)后6小時(shí)后出現(xiàn)肛門排氣時(shí)就可予以清流質(zhì)飲食，若無惡心嘔吐腹痛腹脹等就可予以半流質(zhì)飲食、普通飲食順序展開進(jìn)食，但早期切忌進(jìn)易引起脹氣的食物，通常情況下，4天左右就能有效達(dá)到預(yù)期患者腸內(nèi)營養(yǎng)效果。③管道護(hù)理：患者術(shù)前胃管不作常規(guī)留置，并及早將患者尿管腹腔引流管去除，避免管道增加患者術(shù)后不適感及感染可能性。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、吻合口出血、腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率=（發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100%；詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者開始進(jìn)食時(shí)間、尿管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

該研究中所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料行卡方x2檢驗(yàn)，以率（%）表示，當(dāng)組間統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)之間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組對(duì)應(yīng)值低（8.00%<28.00%），且計(jì)算出組間數(shù)據(jù)差異值為x2=6.77，P<0.05。詳情見表1。

2.2 比較兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)情況

觀察組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組對(duì)應(yīng)值，且計(jì)算出組間數(shù)據(jù)差異值為P<0.05。詳情見表2。

3 討論

本次研究針對(duì)行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療患者圍術(shù)期間加以快速康復(fù)外科護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，所得結(jié)果顯示觀察組（快速康復(fù)外科護(hù)理）并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均較對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）對(duì)應(yīng)值優(yōu)，且P<0.05，與臨床大量研究結(jié)果大致相符，表明此類方法具有較高可行性。快速康復(fù)外科護(hù)理理念通過應(yīng)用于患者圍術(shù)期間術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等護(hù)理工作中，充分彌補(bǔ)了以往傳統(tǒng)護(hù)理模式中的不足之處，對(duì)提高患者手術(shù)效果及治療信心奠定了良好基礎(chǔ)[5]。其中，術(shù)前護(hù)理中通過落實(shí)患者術(shù)前健康宣教、簡(jiǎn)易腸道準(zhǔn)備及術(shù)前2小時(shí)進(jìn)食10%葡萄糖及圍麻素，術(shù)前半小時(shí)應(yīng)用抗生素等，有效提高其病癥自我認(rèn)知程度的同時(shí)有利于促進(jìn)患者手術(shù)流程的有序展開，避免其術(shù)中誘發(fā)低血糖、水電解質(zhì)紊亂、術(shù)后嘔吐等癥狀，且患者機(jī)體溫度的穩(wěn)定性也能降低其機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[6]；術(shù)中通過維持患者生命體征平穩(wěn)的前提下采取控制患者補(bǔ)液量，使用保暖床墊及護(hù)理人員明確手術(shù)操作流程等措施，以提高患者手術(shù)安全性，為其預(yù)后改善奠定良好基礎(chǔ)；術(shù)后護(hù)理中，通過針對(duì)患者機(jī)體疼痛感予以鎮(zhèn)痛處理以外，還指導(dǎo)患者通過及早進(jìn)食，并盡早去除其相關(guān)導(dǎo)管，縮短術(shù)后抗生素使用時(shí)間，能有效滿足患者營養(yǎng)需求的同時(shí)控制其術(shù)后感染發(fā)生情況，避免術(shù)后導(dǎo)管長期安置對(duì)患者心理造成負(fù)擔(dān)，不利于其健康快速恢復(fù)的同時(shí)延緩患者出院時(shí)間，甚至于觸發(fā)醫(yī)患矛盾[7-8]。縮短術(shù)后抗生素使用時(shí)間，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，將上述方法聯(lián)合用于患者圍術(shù)期干預(yù)中，對(duì)提高其手術(shù)效果及改善預(yù)后，具有較好的臨床價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)行腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療患者圍術(shù)期間的手術(shù)室護(hù)理加以快速康復(fù)外科護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，其并發(fā)癥發(fā)生頻率及圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)均得到顯著性改善，有效縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)病人的康復(fù)，降低醫(yī)療支出，是提高其健康恢復(fù)進(jìn)度的有效措施，值得臨床上大力推廣。

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