鄭曉紅 呂芙蓉 付瑜

【摘要】目的：剖析舌肌肌電圖對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的價(jià)值。方法：選區(qū)32例患有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的病人進(jìn)行分析和對(duì)比，其中選取脊肌萎縮癥的病人9例，肌萎縮側(cè)索硬化的病人23例，將這32人都進(jìn)行舌肌肌電圖的檢查和診斷，然后對(duì)檢查和診斷出來(lái)的結(jié)果進(jìn)行一定的分析和對(duì)比。結(jié)果：對(duì)于脊肌萎縮組舌肌纖顫電位來(lái)說(shuō)陽(yáng)性率占有56%，而胸鎖乳突無(wú)纖顫電位，肌萎縮側(cè)索硬化的檢查對(duì)比并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)較大的差距，特們的對(duì)比有明顯的差距，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。結(jié)論：對(duì)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元來(lái)說(shuō)，舌肌是檢查和診斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的主要辦法，診斷的結(jié)果十分有價(jià)值，不僅如此，在別的方面價(jià)值和意義也顯得十分突出。

【關(guān)鍵詞】運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元??；舌肌肌電圖；應(yīng)用價(jià)值分析

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）10-100-01

前言：隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)方面的發(fā)展和進(jìn)步，肌電處理就成為了目前為止最主要的檢查疾病的方法，這其中以檢查神經(jīng)元病為主要方面，但是肌電圖在其他方面的應(yīng)用就受到了一定的局限，如果一直采用這種EMG的方法可能診斷會(huì)出現(xiàn)偏差或者失誤，因?yàn)樵谝欢ǔ潭壬希@種方法會(huì)受到肌肉活動(dòng)的影響，所以為了更加準(zhǔn)確的對(duì)這種病進(jìn)行診斷，本文對(duì)32例運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元患者進(jìn)行了分析和對(duì)比，其報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取MND患者32人，其中女人15例，男人17例，年齡為23-73歲之間，平均年齡51.4歲。病程3-82個(gè)月，平均5個(gè)月，其中肌萎縮側(cè)索硬化23例，脊肌萎縮癥（SMA）9例。臨床表現(xiàn)為肌力 m級(jí)及以下15例， m級(jí)以上8例。舌肌萎縮或舌肌纖顫8例（ALS4例，SMA34例），咽麻痹8例 （AIJS4例，SMA3例）。全部病例均行MR診斷，17例無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，5例證實(shí)頸椎退行性改變，但無(wú)相應(yīng)節(jié)段脊髓受壓征。ALS及SMA診斷根據(jù)典型病史、癥狀、體征及EMG檢查，并參照世界神經(jīng)病學(xué)會(huì)聯(lián)盟所定的MND診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.2 肌電圖診斷

利用肌電誘發(fā)電位儀，將室內(nèi)的溫度調(diào)整好至23-32℃，讓受試者處于仰躺的狀態(tài)，將肌腹中插入同心針電極，準(zhǔn)備好以后開(kāi)始進(jìn)行記錄，按照常用的方法對(duì)患者進(jìn)行EMG診斷，仔細(xì)檢查好肌肉的各個(gè)部分，包括舌肌，對(duì)于自發(fā)電位做好測(cè)定，除此之外還好測(cè)定好運(yùn)動(dòng)單位電位的時(shí)限、波幅及多相波。檢查舌肌時(shí)一定要選擇碘伏消毒，同時(shí)按照常規(guī)對(duì)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、膿神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度和感覺(jué)傳導(dǎo)速度進(jìn)行一定的檢查測(cè)定MCV時(shí)，要注意正中神經(jīng)和尺神經(jīng)刺激點(diǎn)為肘、腕、脛神經(jīng)刺激胭窩和躁點(diǎn)，胖神經(jīng)刺激骨頭和躁點(diǎn)，在各自支配的大小、拇趾短屈肌、趾短伸肌的過(guò)程中記錄肌肉動(dòng)作電位。SCV采用順向技術(shù)記錄，記錄電極置于腕部、脛、胖神經(jīng)刺激電極置趾，記錄電極置于躁部。判斷標(biāo)準(zhǔn)是同一塊肌肉發(fā)現(xiàn)2處以上自發(fā)電位為異常 時(shí) 限增長(zhǎng)2%以上或波幅增高20%以上為神經(jīng)源性損害的主要表現(xiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)學(xué)統(tǒng)計(jì)

兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，比較用檢驗(yàn)和四格表資料精確概率法。t< 0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)的肢體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

32例MND的表現(xiàn)均為神經(jīng)源損害，以拇短展肌例， 其時(shí)限、波幅、多相波、自發(fā)電位其結(jié)果如下， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t> 0.05）。其中MND患者的拇短展肌的常規(guī)EMG結(jié)果為，ALS組的時(shí)限為27+/-20.59，波幅為194.55+/-101.56，多相波為24.18+/-24.43，自發(fā)電位為77%，單純相為62%，而SMA組的時(shí)限為35.99+/-30.34，波幅為174.67+/-165.78，多相波為32.32+/-29.91，自發(fā)電位78%，單純相為67%。比較這幾種例子發(fā)現(xiàn)舌肌纖顫電位陽(yáng)性高于胸鎖突肌，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即t0.05）。ALS組：舌肌電圖示纖顫電位8/13例，募集相呈混合相8例，干擾相5例，胸鎖乳突肌EMG示纖顫電位5/13 例， 募集相呈單純相1例，混合相6例，干擾相6例，舌肌與胸鎖乳肌纖顫電位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ t> 0.05）。SMA組：舌肌EMG纖顫電位5例，募集相呈混合相6例，干擾相3例；胸鎖乳突肌EMG未顯示有纖顫電位，募集相呈混合相4例。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 肌電圖診斷的準(zhǔn)確性

肌電圖是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病情診斷的有效依據(jù)，可以對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病進(jìn)行有效的檢測(cè)，身體上任何一個(gè)部位的神經(jīng)元的病損都可以用肌電圖來(lái)進(jìn)行有效分析。胸鎖乳突肌的測(cè)定在ALS的鑒別診斷中一直備受重視，胸鎖乳突肌的神經(jīng)源性損害，可反映延髓的病變，但也有報(bào)道有延髓癥狀的患者胸鎖乳突肌肌電圖異常率低于無(wú)延髓受累者，認(rèn)為胸鎖乳突肌的神經(jīng)支配并不單純來(lái)自腦干，更應(yīng)重視高頸髓的病變。本組32例ALS患者中，延髓性麻痹只占8例，但胸鎖乳突肌的異常27例。因此，不能簡(jiǎn)單的把胸鎖乳突肌歸屬為延髓的病變，究竟將胸鎖乳突肌的異常歸為延髓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，還是頸隨下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，還是有一定的爭(zhēng)論的，而其歸屬的不同顯然會(huì)影響ALS診斷的敏感性，從而影響早期診斷。因此，用胸段棘旁肌自發(fā)電位的檢測(cè)來(lái)證實(shí)胸段受累，從而提高肌電圖對(duì)ALS診斷的敏感性。同時(shí)，胸段退行性病變較頸、腰段明顯少見(jiàn)，這是因?yàn)樾刈蹬c肋骨相連接，相對(duì)較穩(wěn)定，活動(dòng)度小，患者胸段棘旁肌可見(jiàn)正銳波和纖顫電位，說(shuō)明具有較高的敏感性。檢測(cè)舌肌雖然可以提高ALS診斷率，但會(huì)累及舌下神經(jīng)核。本組32例患者舌肌異常，低于胸段棘旁肌和胸鎖乳突肌異率，而且容易出血、檢查痛苦，患者不易接受。胸段棘旁肌肌電圖與胸鎖乳突肌肌電圖在診斷ALS疾病中的敏感性是相同的，且胸段棘旁肌的特異性較胸鎖乳突肌高。胸段棘旁肌受脊神經(jīng)后支支配，肌電圖檢測(cè)可見(jiàn)自發(fā)電位（正銳波、纖顫電位），代表胸段受累。胸鎖乳突肌受延髓神經(jīng)及脊髓高頸段C2和C3支配，肌電圖檢測(cè)，以運(yùn)動(dòng)單位時(shí)限增寬波幅增高為明顯，自發(fā)電位出現(xiàn)率低。ALS是一種嚴(yán)重致死性的疾病，在診斷時(shí)要慎重，除行常規(guī)的3肢體肌檢測(cè)外，對(duì)胸段棘旁肌和胸鎖乳突肌亦應(yīng)作為常規(guī)檢測(cè)，同時(shí)檢測(cè)周圍神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)傳導(dǎo)速度來(lái)幫助ALS的診斷和鑒別診斷，以提高ALS早期診斷的陽(yáng)性率和準(zhǔn)確性。

3 討論

在診斷的過(guò)程中MND缺乏特定的指標(biāo)，早期的常規(guī)肌電圖對(duì)它來(lái)說(shuō)也存在很大的局限性，很難區(qū)別頸椎病和其他疾病，所以在進(jìn)行診斷的時(shí)候要及時(shí)排除ALS的診斷，這樣才能起到一定的作用。早期的舌肌纖顫很難被診斷，如果遇到難以解決或者難以檢查出來(lái)的情況，這就可以有效的彌補(bǔ)舌肌EMG的不足，同時(shí)還能有效的避免頸椎病，經(jīng)過(guò)SMA組的比較發(fā)展兩者的差異十分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此， 舌肌EMG 與胸鎖乳突肌EMG的結(jié)合診斷價(jià)值更高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉明生，崔麗英.湯曉芙，等.肌萎縮側(cè)索硬化癥90例胸鎖乳突肌肌電圖的特點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，2，35：36.1～36.4.

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