孟輝 趙靜

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）10-082-01

1 病歷介紹

患者，女，28歲，因孕39周單胎，胎位不正：臀位，于2017年8月9日行剖宮產術，術前2小時于左前臂頭靜脈處置入18G型號的BD安全留置針，術中予平衡液500ml靜脈滴注，術后給予頭孢西丁2g Q8h靜脈滴注，預防感染，治療2天后停藥，拔除留置針，穿刺部位無紅腫，無滲漏。患者于8月12日出院，出院后未進行其他治療。8月20日患者無明顯誘因出現(xiàn)左前臂紅腫伴疼痛。8月21日于我院就診，查體見左前臂原留置針穿刺點以上至肘關節(jié)處靜脈血管呈條索狀發(fā)紅，可觸及條索狀靜脈長度7cm，觸之疼痛，皮溫較高，診斷為4級靜脈炎，考慮為術后使用頭孢西丁靜脈滴注所致。給于硫酸鎂、六合丹交替局部濕敷，喜遼妥外用，于8月30日癥狀緩解，9月8日痊愈。

2 討論

頭孢西丁作用與第二代頭孢菌素相似。對革蘭陽性菌的抗菌性能弱。對革蘭陰性菌作用強。對大腸桿菌、克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、淋球菌、奇異變形桿菌、吲哚陽性變形桿菌等有抗菌作用[1]。臨床上常用于治療吸入性肺炎、糖尿病患者下肢感染、腹腔或盆腔感染、敗血癥等，也常用于預防腹腔或盆腔手術后感染。頭孢西丁的不良反應包括皮疹、瘙癢等過敏反應，惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應以及血紅蛋白降低、白細胞及中性粒細胞減少等，說明書也明確指出“靜注后可發(fā)生血栓性靜脈炎”，檢索文獻發(fā)現(xiàn)有頭孢西丁靜脈滴注導致遲發(fā)型藥物性皮疹[2]、遲發(fā)型過敏性休克的報道[3]。本案例患者，既往無過敏史，輸液工具選用18G型號的BD安全留置針，輸液部位選擇直徑較粗的頭靜脈，除頭孢西丁外未靜脈使用其他藥物，于停藥后10天出現(xiàn)靜脈炎表現(xiàn)，提示臨床工作者對于靜脈滴注頭孢西丁的患者，除詳細詢問過敏史、選擇合理的靜脈和輸液工具、治療期間加強巡視外，在停藥后也需繼續(xù)觀察，做好健康宣教，對于出院患者也應做好隨訪，一旦發(fā)現(xiàn)局部皮膚紅腫熱痛，應積極治療和處理，減少患者的痛苦，減少醫(yī)患矛盾。

參考文獻：

[1] 中華人民共和國藥典.2000年版.二部.臨床用藥須知.國家藥典委員會編.北京：化學工業(yè)出版社，2001.645

[2] 許芳.注射用頭孢西丁靜滴致遲發(fā)性藥物性皮疹1例[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（86）：180+184.

[3] 高培培，宋浩.注射用頭孢西丁鈉致嚴重遲發(fā)型過敏性休克1例[J].醫(yī)藥導報，2017，36（01）：107-108.