劉良軍 陳功

【摘要】 選取某醫(yī)院某一時(shí)間段就診的213例肺癌患者，分析常用的真空負(fù)壓墊和熱塑體膜兩種固定擺位器具對(duì)放射治療中重復(fù)擺位產(chǎn)生的誤差。結(jié)果顯示兩組射野中心點(diǎn)在X軸（左右）方向上擺位誤差分別為（2.09±1.509）mm和（1.53±1.519）mm、Y軸（頭腳）方向上的擺位誤差分別為（1.71±1.321）mm和（1.67±1.631）mm、Z軸（腹背）方向上擺位誤差分別為（3.55±2.584）mm和（1.51±1.433）mm，采用熱塑體膜固定的擺位效果要好于真空負(fù)壓墊固定。

【關(guān)鍵詞】真空負(fù)壓墊；熱塑體膜；擺位誤差；精確擺位治療；千伏級(jí)錐形束

【中圖分類號(hào)】R730.55 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）10-025-01

調(diào)強(qiáng)放射治療是有效治療癌癥的一種主要手段，一般一次療程約在一個(gè)月左右，在這樣長(zhǎng)時(shí)間的治療流程中，重復(fù)擺位的精確程度，是影響整個(gè)治療效果的關(guān)鍵因素之一。如肺癌的放射治療過(guò)程中，受到了呼吸運(yùn)動(dòng)、皮膚牽拉以及體重發(fā)生變化等各種因素的影響而導(dǎo)致了每一次擺位誤差的存在。很多學(xué)者和臨床工作者對(duì)擺位誤差進(jìn)行了深入研究，認(rèn)為擺位誤差影響放療劑量分布，誤差越大影響越顯著。本文通過(guò)對(duì)213例肺癌患者所拍攝的348份接受圖像引導(dǎo)放療的擺位誤差數(shù)據(jù)分析，比較兩種不同的擺位固定器具：真空負(fù)壓墊與熱塑體膜的擺位誤差，選擇出更適合肺癌治療的體位固定方式。

1 研究方法和資料

1.1 研究方法

通過(guò)加速器自帶的kV級(jí)錐形束CT（CBCT）三維影像引導(dǎo)放射治療設(shè)備獲取不同擺位時(shí)產(chǎn)生的誤差數(shù)據(jù)，將不同類別擺位固定器具針對(duì)同一種癌癥（肺癌）所產(chǎn)生的誤差進(jìn)行分類采集，繪制曲線圖，觀測(cè)曲線圖的波動(dòng)情況來(lái)分析不同擺位固定器具對(duì)同一種病癥所產(chǎn)生誤差的大小情況，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，從而可以選擇出在針對(duì)某一種癌癥放療計(jì)劃中選擇某一種誤差最小的擺位固定器具進(jìn)行放射治療，提高放療的精確度，優(yōu)化病人的放療效果。

1.2 臨床資料

本次研究所有數(shù)據(jù)均來(lái)自于某醫(yī)院腫瘤放化療科放療中心某段時(shí)間的肺癌患者，男性88例，女性125例；其中107例采用真空負(fù)壓墊固定，共進(jìn)行拍攝CBCT174次；106例采用熱塑膜固定，共進(jìn)行拍攝CBCT174次，收集共348組誤差數(shù)據(jù)進(jìn)行研究分析。臨床資料信息見(jiàn)表1。

1.3 設(shè)備

本次研究所使用的設(shè)備是瓦里安公司的Clinac IX-SN6324加速器，它是一種在同一平臺(tái)上綜合高分辨率千伏級(jí)別X射線影像技術(shù)，包括治療床在內(nèi)全部運(yùn)動(dòng)的自動(dòng)遙控，可以實(shí)現(xiàn)三維適形、調(diào)強(qiáng)、立體定向等功能。機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)可以產(chǎn)生大范圍高質(zhì)量CT影像，實(shí)現(xiàn)快速準(zhǔn)確的影像引導(dǎo)放射治療（IGRT）。加速器所自帶的OBI系統(tǒng)里包括了自動(dòng)配準(zhǔn)（Automatic Match）和手動(dòng)配準(zhǔn)（Manual Match）兩種方式。最終匹配結(jié)果是通過(guò)灰度匹配、骨匹配同參考圖像自動(dòng)匹配獲得，通過(guò)比較所拍攝的CBCT圖像和計(jì)劃系統(tǒng)中所保存的CT圖像，自動(dòng)產(chǎn)生出誤差數(shù)據(jù)，包括左右、頭腳、腹背三個(gè)方向的誤差。

1.4 體位固定材料

真空負(fù)壓墊是一種裝有低密度聚氯乙烯發(fā)泡粒子的藍(lán)色橡膠袋。操作時(shí)將真空負(fù)壓墊平整的放置于治療床上，患者仰臥或者俯臥于真空負(fù)壓墊上，打開(kāi)真空泵抽氣，迅速將真空負(fù)壓墊兩側(cè)折起緊貼患者身體兩側(cè)，達(dá)到能將患者牢牢固定的程度。

熱塑體膜是一種具有記憶功能的新型功能型醫(yī)用材料，在60-75度熱水中可以完全透明軟化，是胸腹部癌癥患者治療選擇的重要擺位固定器具之一?；颊咂教捎诠潭苓m配器上，取出恒溫水箱中已經(jīng)透明軟化的熱塑體膜，均勻地將體膜覆蓋于體表并將其固定在體架兩側(cè)的扣槽當(dāng)中。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，通過(guò)分析X軸（左右方向Lat）、Y軸（頭腳方向Lng）、Z軸（腹背方向Vrt）三個(gè)方向的數(shù)據(jù)，所得到的數(shù)據(jù)結(jié)果表達(dá)方式均為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），采樣配對(duì)T檢驗(yàn)，最終對(duì)兩種不同的擺位固定器具在三個(gè)方向上的擺位誤差進(jìn)行顯著性比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 原始誤差數(shù)據(jù)分析處理結(jié)果

將數(shù)據(jù)輸入進(jìn)行分析， 獲得X軸（左右）方向誤差數(shù)據(jù)， Y軸（頭腳）方向誤差數(shù)據(jù)，Z軸（腹背）方向誤差數(shù)據(jù)。誤差比較數(shù)據(jù)如表2所示。兩組不同擺位固定器具的擺位誤差比較顯示，真空負(fù)壓墊組與熱塑體膜組在Y軸方向上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.208，P>0.05），X軸、Z軸方向上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.285，P<0.01）。

3 討論

本次研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示，肺癌患者放射治療過(guò)程中，真空負(fù)壓墊相比于熱塑體膜，擺位誤差相對(duì)較大。熱塑體膜的擺位誤差相對(duì)較小，均在2mm以下。說(shuō)明熱塑體膜在對(duì)胸腹部腫瘤治療過(guò)程中效果要好于真空負(fù)壓墊組。分析其原因，可能是熱塑體膜固定技術(shù)能夠更好地限制患者在治療過(guò)程中的移動(dòng)，還能有效抑制患者的呼吸范圍，穩(wěn)定性相對(duì)而言要更強(qiáng)。

周瓊等報(bào)道肺癌患者使用真空墊和熱塑體模的擺位誤差分別為x軸（左右）方向（2.28±2.6/1.48±1.22）、y 軸（頭腳）方向（2.52±2.40/3.23±2.11、z 軸（前后）方向（2.84±2.15/1.59±1.39[1]；冀泓等的實(shí)驗(yàn)結(jié)果認(rèn)為采用熱塑體模前后、左右、上下方向擺位誤差均小于真空墊組[2]；花威等報(bào)道結(jié)果為兩種固定方式最大偏差均發(fā)生在頭腳（Z軸）方向， 兩種固定方式各具優(yōu)勢(shì)，因人而異[3]。這些公開(kāi)報(bào)道的相關(guān)研究結(jié)果，與本次研究的結(jié)果有可比性。

熱塑體膜相對(duì)于真空墊而言，擺位所需要的時(shí)間更長(zhǎng)，但對(duì)大部分患者而言減小誤差比較明顯。放射治療技術(shù)在不斷的進(jìn)步，同時(shí)也對(duì)臨床體位固定技術(shù)要求更高，采用更加有效和誤差更小的擺位固定器具和方法，提高擺位精度和放射治療療效，是放療中的重要課題之一。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周瓊，周劍良，張一戈，等.基于錐形束CT肺癌放射治療兩種體位固定技術(shù)擺位誤差的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2014，31（6）：5258-5260.

[2] 冀泓.肺癌放療中胸部熱塑體膜與負(fù)壓真空氣墊固定擺位誤差分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（9）：87-89.

[3] 花威，劉曉靜，陳婷婷，等.CBCT比較負(fù)壓袋和熱塑體模在胸部放療中的擺位誤差[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2013，28（4）：111-113.