鄧霄玲

(萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院檢驗科，江西 萍鄉(xiāng)33700)

隨著現(xiàn)代工業(yè)經(jīng)濟的快速發(fā)展，工廠各種事故導致的創(chuàng)傷性損害急劇增多，尤以手部外科損害為多，而從事這些勞動人群以中青年人為主，導致中青年人發(fā)生手部創(chuàng)傷的數(shù)量明顯增多[1，2]。手部傷口術后感染如未及時控制，不僅延遲康復，增加患者經(jīng)濟、心理負擔，而且嚴重可導致患者截指甚至可能引起其他部位感染，如骨髓炎、菌血癥等

[3]。因此，控制感染成為首要任務。但由于抗菌藥物的廣泛使用，耐藥菌株也不斷增多，經(jīng)驗性用藥已不能達到滿意效果，臨床醫(yī)生迫切需要臨床微生物室提供用藥依據(jù)，合理選擇有效抗生素。筆者對本院2017年7月至12月手外科術后感染54例患者細菌菌群分布及耐藥性分析，結果如下：

1 材料與方法

1．1 標本來源 2017年7月至12月手外科住院傷口感染患者創(chuàng)面分泌物中分離的54例病原菌，其中男42例，女12例，年齡為20～66歲，平均年齡46．5 歲。

1．2 試劑 血瓊脂培養(yǎng)基為哥倫比亞瓊脂和溫州康泰羊血配制，中國蘭瓊脂、沙保弱瓊脂杭州天和微生物試劑有限公司提供，所有瓊脂平板配制均按照說明書操作。

1．3 儀器設備 法國梅里埃VITEK2Compact全自動微生物分析儀。

1．4 方法 所有菌株分離培養(yǎng)操作均按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第4版進行，分離后的菌株用法國梅里埃VITEK2Compact全自動微生物分析儀進行鑒定及藥敏試驗。統(tǒng)計方法用SPSS 20．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

1．5 質控菌株 大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853。

2 結果

2．1 創(chuàng)面感染細菌分布 見表1。

表1 病原菌的分布及構成比

2．2 主要感染菌株對常用抗生素敏感率 見表2、表3。

表2 主要革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物敏感率(%)

表3 主要革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物敏感率(%)

3 討論

手外科創(chuàng)傷術后指端毛細血管小，血液循環(huán)不好，抗生素藥物濃度難以達到殺菌濃度，導致康復慢，療程久，同時也給外部環(huán)境細菌入侵創(chuàng)造有利條件。手部外傷術后感染是最常見并發(fā)癥[4]，如不及時控制感染，傷口愈合不好，久治不愈，甚至感染蔓延，引起骨髓炎及菌血癥等。我院手外科創(chuàng)面細菌培養(yǎng)結果以革蘭陽性菌為主[5，6]，尤其以凝固酶陰性葡萄球菌居多，這與謝能軒等[7]文獻報道結果相符。其次為念珠菌、金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌。臨床有感染指征需用抗生素時，經(jīng)驗用藥也必須明確感染細菌種屬，臨床應盡早送檢標本細菌培養(yǎng)，待藥敏結果再根據(jù)敏感抗生素用藥。

革蘭陽性球菌以凝固酶陰性葡萄球菌為主，其他為金黃色葡萄球菌和腸球菌。凝固酶陰性葡萄球菌是人體皮膚和粘膜的正常菌群，如傷口過長時間未消毒清創(chuàng)換藥，或者換藥間隔時間過長，傷口附近皮膚革蘭陽性球菌(如凝固酶陰性葡萄球菌)及周圍環(huán)境條件致病菌容易入侵感染[8]。因此標本細菌培養(yǎng)采集前應對皮膚表面清創(chuàng)，取傷口深部標本，防止皮膚正常菌群污染，提高培養(yǎng)結果準確性[9]，隨著抗生素使用、傷口清創(chuàng)護理不當、器械介入治療應用以及免疫功能低下病人增多，凝固酶陰性葡萄球菌多重耐藥現(xiàn)象普遍，此次耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)14例，占總凝固酶陰性葡萄球菌18例78%，耐藥嚴重，與呂琳[10]等文獻報道相近。從藥物敏感性分析，凝固酶陰性葡萄球菌對萬古霉素和利奈唑胺全部敏感，左氧氟沙星、丁胺卡那89%敏感，提示臨床用藥可選擇喹諾酮類（如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星）及氨基糖苷類（如丁胺卡那、慶大霉素）。萬古霉素和利奈唑胺雖然100%敏感，但萬古霉素副作用大，利奈唑胺價格昂貴，而且均為最后一道防線藥物，僅用于嚴重耐藥感染者。

革蘭陰性桿菌以銅綠假單胞菌為主，其次為陰溝腸桿菌和大腸埃希菌等。銅綠假單胞菌廣泛分布于自然界，對抗菌藥物有自然抵抗力，是醫(yī)院內感染重要病原菌，此次銅綠假單胞菌，對亞胺培南、頭孢派銅/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟全部敏感，頭孢他啶、丁胺卡那、左氧氟沙星80%敏感，提示臨床可選擇頭孢派銅/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等加酶抑制劑抗生素，喹諾酮及氨基糖苷類。

念珠菌以白念珠菌為主[11，12]，其他為熱帶念珠菌。此次統(tǒng)計念珠菌7例，占12.9%，比文獻[13]念珠菌感染率8.49%高，一定要盡早送檢標本細菌培養(yǎng)，明確病原菌，有針對性用藥。

綜上所述，手部傷口應勤換藥，加強傷口護理。傷口早期宜盡早、徹底、充分清創(chuàng)，盡量減少傷口暴露時間，縮短手術時間，降低病原菌及條件致病菌通過傷口感染幾率[14]。臨床醫(yī)生應在使用抗生素前或根據(jù)病情及時對創(chuàng)面分泌物正確取樣送檢細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)藥敏結果有針對性合理選用有效抗生素，降低感染率。同時加強患者營養(yǎng)，增強機體抵抗力，促進傷口愈合。