劉丹

(河南省紅十字血液中心，河南 鄭州 450000)

血液是救治患者生命的一種特殊又寶貴的資源，需要倍加珍惜。我國(guó)的臨床血液供應(yīng)增勢(shì)逐年下降，未來(lái)血液供應(yīng)將面臨更多的挑戰(zhàn)[1]。隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高及醫(yī)療保障工作逐漸完善，越來(lái)越多的患者向中心城市轉(zhuǎn)移，造成中心城市臨床用血需求量逐年增加，其臨近的周邊地區(qū)血站血液供應(yīng)會(huì)因患者轉(zhuǎn)移出現(xiàn)供大于求的情況，中心城市進(jìn)行跨區(qū)域進(jìn)行血液調(diào)劑工作能及時(shí)補(bǔ)充血液庫(kù)存，增加本地區(qū)血液的臨床供應(yīng)量，調(diào)劑工作也逐漸由階段性向常態(tài)化發(fā)展。筆者發(fā)現(xiàn)合格血液經(jīng)過(guò)長(zhǎng)途運(yùn)輸在血站之間調(diào)劑的過(guò)程中會(huì)發(fā)生報(bào)廢情況，目前國(guó)內(nèi)關(guān)于本血站內(nèi)部血液報(bào)廢原因分析的研究報(bào)道比較多，而對(duì)于調(diào)劑血液報(bào)廢的原因分析較少。本研究通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析血液在調(diào)劑過(guò)程報(bào)廢的原因，總結(jié)出不同血液制品的不同報(bào)廢原因后，有針對(duì)性的采取預(yù)防措施，以降低合格血液在調(diào)劑環(huán)節(jié)的報(bào)廢率，對(duì)于合理利用血液資源、減少血液浪費(fèi)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 以鄭州地區(qū)2013年1月1日至2017年12月31日的跨區(qū)域調(diào)劑血液數(shù)據(jù)及其報(bào)廢血液數(shù)據(jù)為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 根據(jù)GB18469-2012《全血及成分血液質(zhì)量要求》[2]，對(duì)不符合標(biāo)準(zhǔn)的血液制品執(zhí)行報(bào)廢。報(bào)廢原因有破損、絮狀物析出、乳糜血、外觀不合格、凝塊、不規(guī)則抗體、標(biāo)簽缺失及其它。

1.2.2 血液統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn) 所有血液以U計(jì)算進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，每1U血液品種為：全血200ml、全血200ml制備的紅細(xì)胞懸液、100ml血漿、以200ml血漿制備的冷沉淀、機(jī)采血小板1個(gè)治療量[3]。報(bào)廢率=報(bào)廢血單位數(shù)（U）/血液總單位數(shù)（U）×100%。

2 結(jié)果

2.1 2013年至2017年鄭州地區(qū)外調(diào)血液按血液品種報(bào)廢統(tǒng)計(jì) 見(jiàn)表1。

表1 2013年至2017年外調(diào)血液按血液品種報(bào)廢統(tǒng)計(jì)[U(%)]

2.2 2013年至2017年鄭州地區(qū)外調(diào)血液按報(bào)廢原因統(tǒng)計(jì) 見(jiàn)表2。

3 討論

人口規(guī)模較大的中心城市醫(yī)療資源比較集中，病源相對(duì)也會(huì)集中，用血量相對(duì)比周邊人口規(guī)模小、醫(yī)療資源弱的小型城市要大，為了緩解中心城市的血源緊張情況，血液跨地區(qū)調(diào)劑工作會(huì)越來(lái)越普遍，調(diào)劑數(shù)量會(huì)越來(lái)越大，我中心的血液調(diào)劑工作也在逐年增加。筆者在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)合格血液由地市血站經(jīng)過(guò)長(zhǎng)途運(yùn)輸調(diào)劑至省會(huì)城市，會(huì)出現(xiàn)不同數(shù)量的報(bào)廢，報(bào)廢原因也不盡相同。

表2 2013年至2017年外調(diào)血液按報(bào)廢原因統(tǒng)計(jì)[U(%)]

筆者就鄭州地區(qū)2013年至2017年外調(diào)血液的報(bào)廢原因做了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)鄭州地區(qū)2013年1月至2017年12月共外調(diào)血液927059U，其中報(bào)廢3655U，總報(bào)廢率為0.39%（3655/927059）。按外調(diào)血液品種統(tǒng)計(jì)：血漿類、冷沉淀、血小板及紅細(xì)胞類的報(bào)廢率分別為0.61%(3244/532291)、0.32%(387/120398)、0.02%(2/9235)、0.01%(22/265135)，冰凍類血液品種的報(bào)廢率最高；外調(diào)血液的報(bào)廢原因主要集中在血袋破損、絮狀物析出、乳糜血、外觀不合格及凝塊，原因占比分別 為 78.22% （2859/3655）、10.07% （368/3655）、9.99%（365/3655）、0.66%（24/3655） 和 0.63%（23/3655），其中破損為報(bào)廢的主要原因。因目前國(guó)內(nèi)同行關(guān)于外調(diào)血液報(bào)廢原因的分析很少，無(wú)法了解其他血站的情況，筆者就我中心血液調(diào)劑報(bào)廢出現(xiàn)的問(wèn)題分析其原因可能是：在跨區(qū)域血液調(diào)劑工作中，血液從調(diào)出血站至發(fā)放臨床醫(yī)院，出、入庫(kù)的清點(diǎn)工作是本站自采血液的兩倍。血袋冰凍狀態(tài)下脆性增加，血漿類和冷沉淀在運(yùn)輸、分揀、解凍過(guò)程互相碰撞摩擦更易發(fā)生破損，故出現(xiàn)了以血漿類冰凍制品的破損為主要報(bào)廢原因的情況。此類問(wèn)題的出現(xiàn)也提醒我們?cè)谶M(jìn)行血液調(diào)劑時(shí)，加強(qiáng)血站工作人員責(zé)任心，要輕拿輕放，在裝箱時(shí)保留外包裝平放在運(yùn)輸箱內(nèi)，用輕軟泡沫袋填充運(yùn)輸箱內(nèi)富余空間，運(yùn)送箱放置平穩(wěn)，杜絕暴力裝卸，運(yùn)輸途中避免急打方向，盡量選擇平整路面行駛，減少血袋的碰撞。同時(shí)要加強(qiáng)輸血科工作人員的責(zé)任及質(zhì)量意識(shí)的培訓(xùn)[4]，冰凍類血液成分要輕拿輕放，放入循環(huán)解凍箱時(shí)應(yīng)先放水再放入血液成分，可以減少人為因素導(dǎo)致的血液報(bào)廢[5]。

本研究還發(fā)現(xiàn)外調(diào)不同血液品種的報(bào)廢原因差別也較大。紅細(xì)胞類報(bào)廢的原因以凝塊為主，占54.55%（12/22），可能與采集過(guò)程中抗凝劑未與血液充分混勻有關(guān)[6]，在分離、制備、包裝、發(fā)放過(guò)程中外觀檢查不嚴(yán)格，會(huì)出現(xiàn)外調(diào)紅細(xì)胞報(bào)廢原因中凝塊占比高。加強(qiáng)采血過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)操作，血液調(diào)劑時(shí)嚴(yán)格目視檢查，能有效減少此類報(bào)廢率。同為冰凍類血液品種的血漿和冷沉淀在報(bào)廢原因上差別較大。血漿類報(bào)廢的原因以血袋破損為主，占84.58%（2744/3244）；冷沉淀報(bào)廢的原因以絮狀物析出為主，占70.02%（271/387）。分析原因可能是冷沉淀主要為凝血因子Ⅷ和纖維蛋白原，該成分對(duì)溫度要求高。每袋冷沉淀含量約為25ml，遠(yuǎn)比每袋血漿的含量低，血袋外觀扁平且邊緣薄，血液調(diào)劑時(shí)要經(jīng)歷兩次出入庫(kù)分揀，在室溫下暴露時(shí)間增加，在運(yùn)輸過(guò)程中冷鏈控制不嚴(yán)格，會(huì)造成袋子邊緣處會(huì)發(fā)生自然融化[7]，導(dǎo)致凝血因子的激活[8]，纖維蛋白析出。另外，冷沉淀在輸血科的融化過(guò)程也很重要，融化時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血袋受熱不均勻也會(huì)導(dǎo)致纖維蛋白析出。針對(duì)這種情況，在冷沉淀的外調(diào)過(guò)程中，縮短冷沉淀在室溫下分揀、包裝時(shí)間[9]，嚴(yán)格足量配備運(yùn)輸箱內(nèi)冷源，加強(qiáng)運(yùn)輸途中的冷鏈控制，規(guī)范解凍過(guò)程的管理，選用37℃循環(huán)水浴箱，縮短融化時(shí)間，搖動(dòng)血袋使其均勻受熱，避免融化過(guò)程中血袋局部溫度過(guò)高，能有效降低絮狀物的析出[10]，減少外調(diào)冷沉淀的報(bào)廢率。外調(diào)血小板報(bào)廢的原因中破損占50%，與是否能正確使用振蕩箱的不銹鋼托盤(pán)有很大關(guān)系[11]，在調(diào)劑過(guò)程中，取放血小板時(shí)避免硬拿硬塞劃破血袋，能減少血小板的報(bào)廢率。

綜上所述，本研究通過(guò)分析外調(diào)血液的報(bào)廢原因及其影響因素，發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)血站及醫(yī)院工作人員的規(guī)范操作和責(zé)任心，規(guī)范血漿裝箱及運(yùn)送方式，加強(qiáng)調(diào)劑環(huán)節(jié)的冷鏈控制，規(guī)范血液外調(diào)運(yùn)輸、發(fā)放環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理[12]，能降低血液在外調(diào)環(huán)節(jié)的報(bào)廢，更大程度地提高合格血液的有效使用率。