王穎

(商丘市中心血站，河南 商丘 476100)

保證血液安全、普及無償獻(xiàn)血是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長期任務(wù)。自《中華人民共和國獻(xiàn)血法》1998年頒布以來，我國的無償獻(xiàn)血事業(yè)進(jìn)步明顯，有統(tǒng)計(jì)表明無償獻(xiàn)血占據(jù)臨床用血的95%[1]。但值得注意的是，部分地區(qū)和部分時(shí)間段，“血荒”現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，據(jù)調(diào)查顯示部分獻(xiàn)血者認(rèn)為獻(xiàn)血可對(duì)機(jī)體健康狀況造成影響的擔(dān)憂已成為其不愿意無償獻(xiàn)血的主要原因[2]。也有部分獻(xiàn)血者認(rèn)為獻(xiàn)血尤其是多次獻(xiàn)血會(huì)使人的免疫功能下降而導(dǎo)致其獻(xiàn)血意愿降低[3]。目前關(guān)于由于獻(xiàn)血導(dǎo)致的血細(xì)胞丟失尤其是免疫細(xì)胞丟失，機(jī)體能否及時(shí)通過調(diào)節(jié)機(jī)制調(diào)整平衡已成為研究的熱點(diǎn)及重點(diǎn)[4]。因此，研究無償獻(xiàn)血，尤其是多次獻(xiàn)血后機(jī)體免疫功能狀態(tài)，對(duì)招募無償獻(xiàn)血者意義重大[5]?？滦『繹6]等研究表明，獻(xiàn)血者各免疫功能指標(biāo)可在獻(xiàn)血后第4周恢復(fù)至獻(xiàn)血前水平，因而我們特研究582例無償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后30d血液免疫指標(biāo)變化，為臨床獻(xiàn)血相關(guān)大數(shù)據(jù)研究提供參考。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集我院于2016年11月－2017年11月登記的無償獻(xiàn)血者582例，其中男344例，女238例，年齡 18～55歲，獻(xiàn)血次數(shù)平均 2．8次，平均獻(xiàn)血量780ml，獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前經(jīng)過嚴(yán)格的健康征詢與體檢，且均符合 《獻(xiàn)血者健康檢查要求》（GB18467－2001）。文化程度：初中及以下135例，高中及大專180例，本科及以上267例。分別檢測(cè)期獻(xiàn)血前和獻(xiàn)血30d后體液免疫功能指標(biāo)（IgA、IgM、IgG）及細(xì)胞免疫功能指標(biāo)（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）變化。

1．2 研究方法

1．2．1 體液免疫功能指標(biāo) 獻(xiàn)血前和獻(xiàn)血30d后采集2ml血液，3000r/min離心10min，分離血清，置于－20攝氏度下保存待測(cè)。檢測(cè)指標(biāo)包括免疫球蛋白 A（IgA）、免疫球蛋白 M（IgM）、免疫球蛋白 G（IgG）。

1．2．2 細(xì)胞免疫功能指標(biāo)檢測(cè) 獻(xiàn)血前和獻(xiàn)血30d后采集抗凝血100μL加入試管中，并加入20μL相應(yīng)熒光抗體，每份標(biāo)本設(shè)一同型陰性對(duì)照，室溫下20min避光，各加入100μL固定劑，室溫下避光20min，加入溶血素2mL，室溫下避光溶血20min，1000r/min離心6min，棄上清。FACS Calibur流式細(xì)胞儀收集每管20000個(gè)細(xì)胞，美國BD公司Cell Qutst plot軟件分析，以百分率（%）表示。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究結(jié)果中計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué) SPSS 13．0 分析，以 P＜0．05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中對(duì)于計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)方法為卡方檢驗(yàn)，表示方法為百分率；其中對(duì)于計(jì)量資料，檢驗(yàn)方法為配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 獻(xiàn)血前和獻(xiàn)血30d后體液免疫及細(xì)胞免疫功能變化對(duì)比 獻(xiàn)血30d后IgA、IgM、IgG等體液免疫指標(biāo)與獻(xiàn)血前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）， 而 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等細(xì)胞免疫指標(biāo)高于獻(xiàn)血前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。 具體見表1，表2。

表1 獻(xiàn)血前和獻(xiàn)血30d后體液免疫功能變化對(duì)比（±s）

表1 獻(xiàn)血前和獻(xiàn)血30d后體液免疫功能變化對(duì)比（±s）

時(shí)間 例數(shù)獻(xiàn)血前獻(xiàn)血30d后582 582 t P－ －IgM（g/L） IgG（g/L） IgA（g/L）2．67±0．34 2．64±0．30 3．174＞0．05 12．56±3．18 13．02±3．79 2．653＞0．05 1．48±0．96 1．51±0．89 2．082＞0．05

表2 獻(xiàn)血前和獻(xiàn)血30d后細(xì)胞免疫功能變化對(duì)比（±s）

表2 獻(xiàn)血前和獻(xiàn)血30d后細(xì)胞免疫功能變化對(duì)比（±s）

時(shí)間 例數(shù)獻(xiàn)血前獻(xiàn)血30d后582 582 t P－ －CD4+ CD4+/CD8+ CD3+36．50±1．89 39．29±2．72 8．351＜0．05 1．30±0．48 1．49±0．32 8．077＜0．05 63．79±1．52 66．46±2．28 7．682＜0．05

2．2 不同性別獻(xiàn)血前和獻(xiàn)血30d后體液免疫及細(xì)胞免疫功能變化對(duì)比 不同性別獻(xiàn)血者30d后細(xì)胞免疫功能均高于獻(xiàn)血前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；但獻(xiàn)血前不同性別之間比較無差異（P＞0．05），且獻(xiàn)血30d不同性別之間體液免疫功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。 具體見表 3，表 4。

表3 不同性別獻(xiàn)血前和獻(xiàn)血30d后體液免疫功能變化對(duì)比（±s）

表3 不同性別獻(xiàn)血前和獻(xiàn)血30d后體液免疫功能變化對(duì)比（±s）

時(shí)間 性別獻(xiàn)血前IgG（g/L） IgA（g/L）女性男性例數(shù) IgM（g/L）238 344 t P女性－ －獻(xiàn)血30d后男性238 344 t P－ －2．65±0．31 2．69±0．36 3．068＞0．05 2．30±0．63*2．33±0．67*0．544＞0．05 12．84±3．48 12．78±3．32 2．849＞0．05 13．33±3．46*13．08±3．61*0．835＞0．05 1．82±0．56 1．94±0．52 2．185＞0．05 1．96±0．47*1．94±0．56*0．452＞0．05

表4 不同性別獻(xiàn)血前和獻(xiàn)血30d后細(xì)胞免疫功能變化對(duì)比（±s）

表4 不同性別獻(xiàn)血前和獻(xiàn)血30d后細(xì)胞免疫功能變化對(duì)比（±s）

注：與獻(xiàn)血前比較，*P＜0．05。

時(shí)間 性別獻(xiàn)血前 女性男性例數(shù) CD4+238 344 t P 女性－ －獻(xiàn)血30d后男性238 344 t P－ －36．82±1．21 36．37±1．36 3．064＞0．05 39．24±1．52*39．47±1．41*1．874＞0．05 CD4+/CD8+ CD3+1．31±0．13 1．31±0．15 2．747＞0．05 1．44±0．14*1．46±0．16*1．559＞0．05 63．35±1．66 62．97±1．55 2．952＞0．05 66．46±1．81*66．23±1．74*1．542＞0．05

3 討論

近年來，隨著臨床用血量的相對(duì)增加，供血形勢(shì)日趨緊張，同時(shí)供血及獻(xiàn)血的安全性也引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注[7]。據(jù)文獻(xiàn)調(diào)查，大部分地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院無償獻(xiàn)血來源血液遠(yuǎn)不能滿足其臨床需求[8]。因此，充分利用無償獻(xiàn)血者的血液優(yōu)勢(shì)，研究獻(xiàn)血對(duì)其血液免疫功能影響，對(duì)臨床輸血安全及血液來源都十分重要[9]。

本研究中獻(xiàn)血30d后IgA、IgM、IgG等體液免疫指標(biāo)與獻(xiàn)血前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）， 而 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等細(xì)胞免疫指標(biāo)高于獻(xiàn)血前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。我們認(rèn)為，造成這種現(xiàn)象的機(jī)制較為復(fù)雜。IgA主要參與機(jī)體粘膜局部抗感染免疫，值得注意的是，IgA不是血液中十分重要的免疫抗體，因此獻(xiàn)血對(duì)其影響不大[10]。作為人體血清中主要的的免疫球蛋白，IgG是機(jī)體抗感染免疫的主力抗體，本研究中IgG變化不大，其機(jī)制可能在于當(dāng)IgG失衡時(shí)，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生快速調(diào)節(jié)及保護(hù)反應(yīng)，從而有效抵抗感染，保護(hù)身體健康[11]。而IgM作為血液中抗感染的一線抗體，其比IgG更有效、更強(qiáng)，因此機(jī)體維持IgM水平正常十分重要[12]。本研究中不同性別獻(xiàn)血30d后細(xì)胞免疫功能均高于獻(xiàn)血前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05），但不同性別之間無差異 （P＞0．05），且不同性別之間獻(xiàn)血30d后與獻(xiàn)血前相比，體液免疫功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。也就是說，獻(xiàn)血前后所有獻(xiàn)血者的細(xì)胞免疫功能均受到一定程度的影響。有研究認(rèn)為，細(xì)胞免疫中尤其是淋巴細(xì)胞數(shù)量的動(dòng)態(tài)平衡受穩(wěn)態(tài)機(jī)制的精密調(diào)控，而其中CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞起著重要作用，其不僅可以補(bǔ)充減少的淋巴細(xì)胞，又可使過度增殖的淋巴細(xì)胞受到限制，符合目前流行的“平衡—失衡—再平衡”觀點(diǎn)[13]。也有研究同樣認(rèn)為，獻(xiàn)血后隨著獻(xiàn)血者淋巴細(xì)胞的降低，T細(xì)胞可通過識(shí)別自身抗原，利用促增殖特性及存活的細(xì)胞因子而發(fā)生增殖，使T細(xì)胞穩(wěn)態(tài)得到重建，保持各亞群的完整性，從而發(fā)揮協(xié)同免疫作用[14，15]。

總而言之，582例無償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后血液體液免疫功能無明顯變化，但細(xì)胞免疫明顯改變，機(jī)體重新達(dá)到平衡狀態(tài)，值得臨床借鑒。