吳秀玲

(中山市石岐蘇華贊醫(yī)院內(nèi)科，廣東 中山 528400)

慢性阻塞性肺疾病(COPD，簡(jiǎn)稱慢阻肺)是由于肺部氣流受限常呈進(jìn)行性加重，并伴有對(duì)有害顆?；驓怏w(如吸煙)所致肺部異常炎性反應(yīng)，以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)?；颊叱０橛锌人?、咯痰、氣喘或呼吸困難等臨床癥狀，常見于中老年人[1]。為了探討分析綜合康復(fù)護(hù)理服務(wù)對(duì)老年慢阻肺患者的肺功能改善情況、治療效果和生活質(zhì)量影響，我院近2年來，通過對(duì)比常規(guī)護(hù)理措施和綜合康復(fù)護(hù)理措施在臨床上的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)采用綜合康復(fù)護(hù)理措施，不僅可以明顯改善老年慢阻肺患者的肺功能情況，提高患者的治療效果，還可以提高患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取我院2016年1月～2017年12月的老年慢性阻塞性肺疾病患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組患者42例，其中男20例，女22例；年齡40～75歲，平均(53.1±4.3)歲。試驗(yàn)組患者44例，其中男25例，女19例；年齡42～79歲，平均(53.5±4.8)歲。慢阻肺患者選取條件：①慢阻肺診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，并同意參加此次治療研究；③患者無嚴(yán)重肝腎功能不全或?qū)嵸|(zhì)器官嚴(yán)重受損的情況，能主動(dòng)配合治療。兩組患者的年齡、性別、疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者執(zhí)行常規(guī)護(hù)理措施，包括及時(shí)觀察患者的病情變化、向患者介紹相關(guān)疾病的注意事項(xiàng)、根據(jù)醫(yī)囑對(duì)癥治療等，試驗(yàn)組患者執(zhí)行綜合康復(fù)護(hù)理措施，包括：①在患者入院時(shí)，主動(dòng)向患者介紹責(zé)任護(hù)士與主治醫(yī)生，了解并掌握患者的主訴、病情情況，對(duì)患者進(jìn)行入院宣教，向患者普及有關(guān)疾病的知識(shí)，治療方法等。②在患者治療期間，給予患者低流量持續(xù)吸氧，注意觀察患者的面部情況，預(yù)防患者發(fā)生氧中毒；指導(dǎo)患者用口鼻進(jìn)行有效呼吸，用鼻子吸氣，用嘴呼氣，深入淺出，訓(xùn)練2次/d，15 min/次左右[3]；指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，幫助患者取端坐位或讓患者站立，使患者身體略前傾，深吸一口氣，保持屏氣3 s后，然后用力咳嗽，連續(xù)咳嗽幾聲，咳嗽時(shí)患者可以用手按壓腹部，施加壓力[4]。③護(hù)理人員要每天幫助患者排痰，排痰前，要先使用聽診器對(duì)患者進(jìn)行聽診，了解痰液所在位置，護(hù)理人員要手指合攏，呈隆起狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行有效背部叩擊，協(xié)助患者排痰，注意叩擊時(shí)注意力度適中，以免對(duì)患者造成不必要的嗆咳；④對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告訴患者生活中堅(jiān)持體育鍛煉，根據(jù)自身情況可以選擇一些有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、游泳等，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身機(jī)體免疫力；⑤了解患者的飲食習(xí)慣，幫助他們建立科學(xué)的飲食計(jì)劃，給予低鹽、低脂飲食，多吃一些富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如豆制品、牛奶等，多吃一些新鮮的水果蔬菜，清淡易消化的食物；⑥注意患者的心理護(hù)理，患者常常由于治療時(shí)間長(zhǎng)，呼吸困難等多方面因素，出現(xiàn)煩躁等消極情緒，這時(shí)護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行有效溝通，了解他們的想法，不斷開導(dǎo)，鼓勵(lì)其建立對(duì)抗疾病的信心，提高治療積極性，從而更加配合治療，消除焦慮不安、抑郁、恐懼的心理等。

1.3指標(biāo)比較：通過使用肺功能測(cè)定儀，檢測(cè)患者的肺功能狀況，主要包括 1秒用力呼吸容積 (FEV1)、 用力肺活量 (FVC)、FEV1占用力肺活量比(FEV1/FVC)[5]。生活質(zhì)量評(píng)分包括生理功能、角色功能、社會(huì)功能等項(xiàng)目，總分為100分，評(píng)分越高，說明生活質(zhì)量越好。

臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀完全消失，體溫正常，肺部X線片顯示浸潤(rùn)陰影消失，無膿性分泌物；有效：癥狀改善，體溫基本正常，肺部浸潤(rùn)陰影縮小>50%，少量膿性分泌物；無效：癥狀無明顯改善，肺部浸潤(rùn)陰影無改善。顯效、有效百分率之和統(tǒng)計(jì)為臨床有效率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的肺功能改善情況和生活質(zhì)量比較：試驗(yàn)組患者的肺功能改善情況和生活質(zhì)量的影響明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。

2.2兩組患者的治療效果比較：試驗(yàn)組治療總有效率(95.45%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(78.57%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.236，P<0.05)。詳情見表2。

組別例數(shù)FEV1(L) 護(hù)理前 護(hù)理后 FVC(L) 護(hù)理前 護(hù)理后 FEV1/FVC(%) 護(hù)理前 護(hù)理后 生活質(zhì)量(分)對(duì)照組421.53±0.321.80±0.232.24±0.292.11±0.2665.98±6.5680.69±5.3660.32±1.69試驗(yàn)組441.59±0.371.99±0.222.30±0.251.82±0.2168.12±7.2189.31±5.4680.23±3.21t值1.0233.1250.9862.9881.2773.5664.587P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05<0.05

表2兩組患者的治療效果比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效對(duì)照組4215(35.71)19(45.24)8(19.05)34(80.95)試驗(yàn)組4422(50.00)20(45.45)2(4.55)42(95.45)

3 討論

我院此次研究通過對(duì)比兩組不同的護(hù)理措施，探討了綜合康復(fù)護(hù)理措施對(duì)改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的改善情況、治療效果和生活質(zhì)量的影響。通過對(duì)比常規(guī)護(hù)理措施和綜合康復(fù)護(hù)理措施在臨床上的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)采用綜合康復(fù)護(hù)理措施，不僅可以明顯改善老年慢阻肺患者的肺功能情況，提高患者的治療效果，還可以提高患者的生活質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾病是常見慢性呼吸道疾病之一，具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)等臨床特點(diǎn)，是一種以氣流持續(xù)性受阻為特征的慢性支氣管炎和肺氣腫，隨著病程的延長(zhǎng)，可逐步發(fā)展為肺心病或者呼吸衰竭，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咯痰、呼吸困難或氣促等[6]。我國(guó)現(xiàn)階段老齡化趨勢(shì)越來越嚴(yán)重，老年人患慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率也在逐年增加，給一些患病家庭帶來了許多困擾[7]。通過綜合康復(fù)護(hù)理措施，對(duì)老年人在治療期間實(shí)施護(hù)理干預(yù)，在治療前，給患者提供一個(gè)舒適安靜的治療環(huán)境，對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的普及，使患者了解疾病的常見發(fā)病原因、可能發(fā)生的并發(fā)癥及有關(guān)注意事項(xiàng)，可以讓他們?cè)谌粘Ｉ钪屑右灾匾?，避免病情加重，向患者解釋治療的方法和目的，有利于患者?jiān)持治療。

治療過程中，指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行有效呼吸、排痰、咳嗽等，改善患者的肺功能，減輕呼吸困難等癥狀。告訴患者每天堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，如每天散步半小時(shí)，每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，可以增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高免疫力，避免感冒而引發(fā)的COPD急性加重。為患者安排合理的膳食，囑咐患者多按照高蛋白、高纖維素、低脂肪、低鹽的飲食結(jié)構(gòu)，多食用一些易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃新鮮水果、蔬菜，豆制品等，如魚、雞蛋、牛奶、蕎麥。幫助患者戒煙，告訴患者吸煙的危害，對(duì)于不聽勸阻的患者，要耐心解釋，爭(zhēng)取取得患者配合。通過與患者溝通交流，幫助患者減輕因疾病而產(chǎn)生的焦慮、抑郁心理，消除他們的不良情緒，可以為同療區(qū)的患者舉辦一個(gè)小的交流會(huì)，讓他們彼此交流，了解對(duì)方的情況，從而提高患者的治療積極性，增加患者的配合度，并且可以幫助他們建立一個(gè)良好的人際關(guān)系，減輕心理壓力，幫助患者早日恢復(fù)健康。

綜上所述，在治療老年慢性阻塞性肺疾病患者時(shí)，采取綜合康復(fù)護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行多方面的護(hù)理，可以有效改善患者的肺功能狀況，不僅可改善療效，也可以提高生活質(zhì)量，增加患者的護(hù)理滿意度，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。