(海門市海門街道第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心眼科，江蘇 海門 226100)

兒童時(shí)期發(fā)生弱視情況是十分常見的病癥，主要的臨床表現(xiàn)是患者視力降低，沒有立體視覺，十分影響患者的身心發(fā)育，不利于患者的日常生活和學(xué)習(xí)。由于患者年齡較小，因此治療依從性較差，所以應(yīng)用傳統(tǒng)的遮蓋療法治療不具有十分顯著的臨床效果，對(duì)最終治療結(jié)局造成十分不利的影響。近年來，多媒體弱視治療弱視患者的臨床效果得到了研究者的廣泛肯定，為弱視的治療開辟了新途徑。本文比較觀察多媒體訓(xùn)練治療與傳統(tǒng)遮蓋療法治療兒童弱視臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇弱視兒童患者，共計(jì)76例，2014年8月～2017年8月為研究階段，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各38例。研究組男20例，女18例；患眼50只，左眼30只，右眼20只；年齡4～8歲，平均(6.22±1.11)歲；按照患眼的弱勢程度又分為輕度、中度和重度，患者例數(shù)分別有14例、13例和11例；按照不同的弱勢類型又分為屈光不正性、斜視性和屈光參差性，患者例數(shù)分別有15例、12例和11例。對(duì)照組男21例，女17例；患眼51只，左眼32只，右眼19只；年齡4～9歲，平均(6.13±1.07)歲；按照患眼的弱勢程度又分為輕度、中度和重度，患者例數(shù)分別有15例、13例和10例；按照不同的弱勢類型又分為屈光不正性、斜視性和屈光參差性，患者例數(shù)分別有16例、11例和11例。兩組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：研究組與對(duì)照組，分別行多媒體訓(xùn)練治療、傳統(tǒng)遮蓋療法治療。研究組：使用綜合視功能檢查康復(fù)訓(xùn)練治療系統(tǒng)對(duì)弱勢兒童患者進(jìn)行治療，治療系統(tǒng)主要包含有：CAM 訓(xùn)練、精細(xì)訓(xùn)練、紅光閃爍訓(xùn)練等，依據(jù)患者的不同弱視程度、注視性質(zhì)以及平衡雙眼視力，選擇最適宜的治療模式。紅光閃爍、CAM 訓(xùn)練及精細(xì)目力訓(xùn)練均適合弱視眼為中心的注視者；海丁格光刷、紅光閃爍及精細(xì)目力訓(xùn)練均適合弱視眼為旁中心注視者；若患者弱視程度在輕、中度則再加入視功能訓(xùn)練，每天訓(xùn)練30 min。對(duì)照組：依據(jù)患者具體的弱視性質(zhì)、程度等基本情況選擇最適合的遮蓋方法；單眼嚴(yán)格遮蓋法適合屈光參差性和斜視性單眼弱視患者，雙眼交替遮蓋法適合屈光不正性弱視和斜視性雙眼弱視患者，雙眼等量交替遮蓋適合雙眼矯正視力相等患者，依據(jù)患者的雙眼視力差異選擇4∶1或5∶1的遮蓋方法。記錄復(fù)查時(shí)的雙眼裸眼遠(yuǎn)近視力及矯正視力，對(duì)遮蓋時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，防止遮蓋性弱視的發(fā)生[1-2]。

1.3觀察項(xiàng)目：比較兩組的臨床總好轉(zhuǎn)率、視覺誘發(fā)電位潛時(shí)、視覺誘發(fā)電位振幅、視力情況。療效判定：基本治愈：矯正視力提高至少0.9之上；好轉(zhuǎn)：矯正視力提高至少0.2之上；無效治愈：矯正視力退步。臨床總好轉(zhuǎn)率=(基本治愈+好轉(zhuǎn))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

研究組患者的臨床總好轉(zhuǎn)率、視覺誘發(fā)電位振幅、視力與對(duì)照組相比均更高，且研究組患者的視覺誘發(fā)電位潛時(shí)與對(duì)照組相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1兩組臨床總好轉(zhuǎn)率[例(%)]

組別例數(shù)基本治愈好轉(zhuǎn)無效臨床總好轉(zhuǎn)研究組3828(13.68)9(23.69)1(2.63)37(97.37)①對(duì)照組3819(50.00)11(28.95)8(21.05)30(78.95)

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

組別例數(shù)視覺誘發(fā)電位潛時(shí)(ms)視覺誘發(fā)電位振幅(μV)視力研究組3890.11±8.1112.32±3.221.05±0.11對(duì)照組38102.22±10.3210.22±3.110.76±0.11

3 討論

治療弱視的方法很多，如傳統(tǒng)的遮蓋加精細(xì)作業(yè)、后像法、CAM 療法等，治療方案的選擇主要依賴于醫(yī)生的治療經(jīng)驗(yàn)和弱視患者的治療適應(yīng)性。治療弱視的首選方法是遮蓋法，遮蓋法效果肯定且操作簡單，但是存在一定的應(yīng)用局限性，如患兒突然遮蓋健眼，大多會(huì)出現(xiàn)拒絕、不配合治療等情況，且易給學(xué)齡患兒造成心理問題[3-4]。有研究顯示，患兒行遮蓋治療時(shí)自信心會(huì)嚴(yán)重降低，心理負(fù)擔(dān)加重，而心情不適會(huì)抵制治療[5-6]；遮蓋治療法的周期較長，治療周期大多需要1年。

多媒體弱視治療系統(tǒng)是在患者進(jìn)行愉快游戲的過程中完成訓(xùn)練內(nèi)容，最大的優(yōu)勢在于趣味性，訓(xùn)練內(nèi)容具有情趣性和多樣性，因此，大多弱視兒童患者能夠堅(jiān)持多媒體弱視治療訓(xùn)練，能夠大大提高視力水平，改善和提高視功能。但值得注意的是，多媒體弱視訓(xùn)雖可以取得良好的臨床治療效果，但是也存在一些潛在問題，如：患者治療之后容易迷戀計(jì)算機(jī)游戲[7-8]。

此次研究中顯示，研究組臨床總好轉(zhuǎn)率(97.37%)、視覺誘發(fā)電位振幅(12.32±3.22)uV、視力(1.05±0.11)與對(duì)照組相比均更高，且研究組患者的視覺誘發(fā)電位潛時(shí)(90.11±8.11)ms與對(duì)照組相比更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；由此可見，對(duì)弱視兒童患者予以多媒體訓(xùn)練治療，能夠有效提高患者的臨床總好轉(zhuǎn)率、視覺誘發(fā)電位振幅與視力水平，降低患者的視覺誘發(fā)電位潛時(shí)。