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(豐縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221700)

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)指的是在機(jī)械通氣治療后出現(xiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床發(fā)病率及死亡率均較高，患者可因炎性反應(yīng)引發(fā)敗血癥及多器官衰竭，嚴(yán)重時將危及生命[1]。臨床針對重癥VAP的治療原則為促患者呼吸功能改善，使其肺部感染情況得到控制及緩解，目前多采取抗感染及灌洗吸痰等常規(guī)治療，但效果欠佳[2]。隨著醫(yī)學(xué)研究不斷深入，纖維支氣管鏡逐步應(yīng)用于VAP治療中，且取得一定療效。本研究為明確纖維支氣管鏡治療對重癥VAP患者的影響，我院針對性選取62例患者資料予以分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2018年1月收治的62例重癥VAP患者臨床資料進(jìn)行分析，將機(jī)械通氣2 d以上，且拔管2 d內(nèi)出現(xiàn)肺炎者、呼吸道溢出膿性分泌物者納入，將精神疾病、肺部腫瘤者排除。對照組(31例)，男20例，女11例，年齡54～76歲，平均(62.38±3.11)歲；早發(fā)性13例，晚發(fā)性18例。研究組(31例)，男21例，女10例，年齡55～77歲，平均(62.41±3.23)歲；早發(fā)性12例，晚發(fā)性19例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組予以常規(guī)治療，利用吸痰管吸取深部痰液，行細(xì)菌培養(yǎng)后按照顯示結(jié)果予以敏感抗生素治療；研究組于對照組基礎(chǔ)上行纖維支氣管鏡輔助治療，首先予以5 ml 2%利多卡因與10 mg地西泮行咽喉部表明麻醉，將纖維支氣管鏡置入，直至支氣管與病變部位，對支氣管黏膜狀況進(jìn)行觀察，注入生理鹽水，然后負(fù)壓進(jìn)行病灶分泌物吸引，并將敏感抗生素注入，1次/3 d。

1.3觀察指標(biāo)：對比兩組臨床相關(guān)指標(biāo)(肺部感染控制時間、機(jī)械通氣時間及住院時間)、呼吸力學(xué)指標(biāo)[動態(tài)順應(yīng)性(Cdyn)、氣道阻力(Raw)、呼吸做功(WOB)、氣道峰壓(PIP)]水平。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床相關(guān)指標(biāo)：研究組臨床各相關(guān)指標(biāo)水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)肺部感染控制時間機(jī)械通氣時間住院時間對照組3111.78±2.7510.53±1.1621.01±2.29研究組317.02±1.69①6.72±1.23①16.72±2.08①t值8.210 812.546 97.721 0P值<0.05<0.05<0.05

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)：治療后，研究組呼吸力學(xué)各指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)Cdyn(ml/cm H2O)Raw(cm H2O/L·s)WOB(J/L)PIP(cm H2O)對照組3122.38±2.6312.04±0.960.58±0.1023.82±2.83研究組3135.42±5.02①9.12±0.87①0.34±0.08①17.84±2.14①t值12.811 212.548 810.434 59.384 2P值<0.05<0.05<0.05<0.05

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

呼吸衰竭患者常用的有效治療方式之一為機(jī)械通氣，該治療手段可促使患者呼吸功能維持，但較長時間的機(jī)械通氣易引發(fā)患者重癥VAP，導(dǎo)致患者病情加重，嚴(yán)重時將造成死亡。VAP患者一般具有病情發(fā)展迅速的特點，將于短時間內(nèi)出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)及呼吸衰竭等情況，臨床單純予以抗生素治療效果欠佳[3]。有研究指出，纖維支氣管鏡配合輔助治療可有效縮短患者機(jī)械通氣時間，并且有助于患者呼吸功能改善，從而有利于患者住院時間縮短，生活質(zhì)量提升[4]。

本次研究中，研究組肺部感染控制時間(7.02±1.69)d等臨床各相關(guān)指標(biāo)水平顯著優(yōu)于對照組；治療后，研究組Cdyn(35.42±5.02)ml/cm H2O等呼吸力學(xué)各指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組；此次研究結(jié)果與王小江等人研究[5]相似，表明重癥VAP患者在予以纖維支氣管鏡治療后療效顯著提升，且呼吸功能得到有效改善，具有良好的應(yīng)用價值。由于重癥VAP患者的氣道局部分泌物可對肺泡氧合功能造成影響，從而引起氧氣與二氧化碳交換過程受到阻礙，無法有效地完成。針對VAP患者實行單純抗感染或簡單的呼吸道清理治療，療效欠佳。隨著纖維支氣管鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其逐漸廣泛應(yīng)用于呼吸道疾病檢查與治療中，因其準(zhǔn)確定位特點，從而可有效實現(xiàn)局部深部病灶灌洗治療，使患者呼吸道黏膜的分泌物得以清除[6]。臨床應(yīng)用纖維支氣管鏡進(jìn)行輔助治療，該手段可促使重癥VAP患者氣道分泌物有效清除，從而確保肺泡可維持正常交換功能；加之抗生素灌洗，能夠使得局部病原菌被直接殺滅，進(jìn)而提高臨床治療效果，改善呼吸功能[7]。此外，纖維支氣管鏡灌洗可于直視下進(jìn)行快速、準(zhǔn)確抽吸分泌物，從而有助于患者呼吸道保持通暢，進(jìn)而提升其呼吸功能，改善臨床療效指標(biāo)[8]。纖維支氣管鏡能夠進(jìn)入患者下呼吸道實行吸痰處理，其具有鏡體軟、易彎曲、直徑小等特點，可對患者人工氣道進(jìn)行清晰觀察，且有助于痰液標(biāo)本留取，指導(dǎo)抗生素的選取，從而有助于進(jìn)行針對性治療，促進(jìn)效果提升。本研究受樣本、例數(shù)、環(huán)境等多種因素影響，尚未對纖維支氣管鏡的應(yīng)用效果作詳盡分析，需行進(jìn)一步研究。

綜上所述，重癥VAP患者在纖維支氣管鏡治療后可促使呼吸功能改善，療效提升，具推廣價值。