(四川省攀枝花市中心醫(yī)院，四川 攀枝花 617000)

腎盂輸尿管連接部梗阻(UPJO)是泌尿系常見疾病，是由于尿液從腎盂流向輸尿管受阻，尿液潴留在腎盂內(nèi)，導(dǎo)致腎盂排空出現(xiàn)障礙，腎盂內(nèi)壓持續(xù)增高，繼而引起腎臟集合系統(tǒng)異常擴(kuò)張[1],造成腎功能損傷，若繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)嚴(yán)重后果，如腎積水、腎功能衰竭等，給患者的生活質(zhì)量及生命健康造成嚴(yán)重不良影響。隨著腹腔鏡技術(shù)的日臻成熟，醫(yī)療設(shè)備的更新完善，后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)成為治療此病的主流術(shù)式[2]。筆者就后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)的臨床療效與預(yù)后進(jìn)行了進(jìn)一步分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取我院2015年10月～2017年12月入院治療的腎盂輸尿管連接部梗阻患者82例，分為觀察組和對(duì)照組，每組各41例。觀察組男19例，女22例，年齡12～56歲，平均(32.21±5.58)歲；對(duì)照組男21例，女20例，年齡11～57歲，平均(32.16±5.61)歲。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。觀察組行后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)，對(duì)照組行開放式離斷式腎盂成形術(shù)。所有患者經(jīng)臨床癥狀描述、B超檢查和靜脈泌尿系造影等，確診為腎盂輸尿管連接部梗阻，且患者及家屬對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的具體內(nèi)容均已知情，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：對(duì)照組采用開放式離斷式腎盂成形術(shù)，術(shù)前詳細(xì)了解病史，完善相關(guān)檢查，監(jiān)測(cè)患者生命體征，數(shù)據(jù)處于正常范圍內(nèi)方可實(shí)施手術(shù)。本組患者均取健側(cè)臥位，采用氣管插管全身麻醉，取患側(cè)12肋下做一長約12 cm的斜切口，依次切開皮膚及皮下肌層，進(jìn)入腹膜后間隙，打開腎周筋膜，將輸尿管上段和腎盂前后壁做游離處理，充分暴露腎盂輸尿管連接部，離斷腎盂，徹底切除狹窄處輸尿管，同時(shí)做一長約40 mm的V形切口，然后進(jìn)行縫合，完成后置入雙“J”管、引流管及管尿管，最后逐層縫合傷口。

1.2.2觀察組：觀察組采用后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備工作同對(duì)照組。患者取健側(cè)臥位，同樣采用氣管插管全身麻醉，于患側(cè)腋后線12肋下做一長約10～20 mm斜切口，鈍性分離腹膜后間隙，放入可視后腹膜擴(kuò)張器，注入600～800 ml水，構(gòu)建后腹腔間隙，約4 min后放水退出擴(kuò)張器。分別在腋中線髂脊上兩指處和腋前線肋弓下做約10 mm小切口，根據(jù)需要在三切口置入5～10 mm Trocar，縫合Trocar旁切口。連接氣腹形成系統(tǒng)，在后腹膜腔隙充入CO2建立氣腹，壓力1 330～2 000 Pa。隨后將腎周筋膜打開，對(duì)腎盂前后壁及輸尿管上端進(jìn)行鈍銳性分離，以充分暴露腎盂及輸尿管連接處，明確狹窄原因及部位，離斷連接處的狹窄腎盂，切除狹窄輸尿管，于腎盂及輸尿管斷端行相對(duì)10～15 mm切口，用5-0可吸收線從腎盂瓣下角與輸尿管劈開處最低位縫合，最后在吻合口旁放置引流管，于后腹腔鏡放置雙“J”管，使其上端位于腎盂內(nèi)，下端位于膀胱內(nèi)，保持術(shù)后尿液引流通暢，最后縫合傷口。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比觀察兩組患者的手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間)、術(shù)后恢復(fù)情況(胃腸功能恢復(fù)時(shí)間)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率亦低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別平均手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)觀察組102.11±23.51①45.12±12.23①2.32±0.62①6.53±1.61①對(duì)照組136.12±30.12113.13±21.213.59±1.5612.45±3.62

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

表2兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)尿路刺激癥漏尿切口感染腹膜后腔出血血尿發(fā)生并發(fā)癥觀察組411(2.44)0001(2.44)4.87①對(duì)照組411(2.44)1(2.44)2(4.88)1(2.44)1(2.44)14.63

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

3 討論

引發(fā)腎盂輸尿管連接部梗阻的病因很多，有先天性和后天性之分，可發(fā)生在各個(gè)年齡段。根據(jù)其致病原理也可分為機(jī)械性梗阻和動(dòng)力性梗阻兩類[3]。機(jī)械性梗阻由輸尿管管腔狹窄、外在迷走血管壓迫、腎旋轉(zhuǎn)不良等因素所致，動(dòng)力性梗阻則是因?yàn)槟I盂與腎盂輸尿管連接處肌細(xì)胞連接異常而導(dǎo)致[4]。大多數(shù)的腎盂輸尿管連接部梗阻患者會(huì)出現(xiàn)腰背部疼痛、反復(fù)的泌尿系統(tǒng)感染、血尿、腎結(jié)石、腎功能不全及概率極低的高血壓癥狀，降低了患者的生存質(zhì)量，危害著患者的生命健康。

目前對(duì)腎盂輸尿管連接部梗阻的治療以手術(shù)治療為主，即離斷式腎盂成形術(shù)，分為經(jīng)腹腔途徑入路和經(jīng)后腹膜途徑入路。經(jīng)腹腔途徑入路具有手術(shù)操作空間大、解剖學(xué)標(biāo)志易于辨認(rèn)的優(yōu)點(diǎn)[5]，可降低縫合的困難度，保證手術(shù)時(shí)間及手術(shù)效果。但該途徑手術(shù)容易干擾和影響腹腔內(nèi)臟器，不利于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，延長了患者的住院時(shí)間。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，患者醫(yī)療意識(shí)的改變，對(duì)身體創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復(fù)更快的后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)在臨床上得到了更廣泛的應(yīng)用[6]。該術(shù)式經(jīng)后腹膜途徑入路，不必打開腹腔，能夠更快捷的到達(dá)腎臟與輸尿管，具有手術(shù)時(shí)間短、需分離的組織較少、內(nèi)臟損傷的幾率較低及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較快的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，采用后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)治療腎盂輸尿管連接部梗阻臨床療效顯著，術(shù)中對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)良好，并發(fā)癥發(fā)生率低，極大地改善了患者的生存質(zhì)量，達(dá)到了最大限度保留腎功能的目的。