，，，

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬臺(tái)山醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 臺(tái)山 529200)

失血性休克屬于產(chǎn)科常見的危重急癥之一，具有較高的發(fā)病率與死亡率，及時(shí)糾正休克病因并恢復(fù)血液循環(huán)是治療該病的主要原則。多數(shù)孕婦可經(jīng)積極液體復(fù)蘇后糾正休克癥狀，但過度液體復(fù)蘇易引發(fā)缺血再灌注損傷，導(dǎo)致多器官功能衰竭或全身炎性反應(yīng)綜合征發(fā)生，從而造成孕婦因急性腎功能衰竭或急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥死亡[1]。減少缺血再灌注損傷是臨床液體復(fù)蘇過程中的關(guān)注重點(diǎn)。限制性液體復(fù)蘇通過先維持機(jī)體可耐受血壓水平，后進(jìn)行積極止血并明確病因，在失血性休克治療中取得較好效果?；诖耍狙芯烤拖拗菩砸后w復(fù)蘇對(duì)妊娠期失血性休克患者再出血率的影響進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2014年4月～2017年4月本院收治的妊娠期失血性休克患者60例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各30例，本研究符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)要求。對(duì)照組年齡20～36歲，平均(28.27±4.63)歲；其中輸卵管妊娠破裂休克9例，妊娠晚期失血性休克21例。觀察組年齡20～34歲，平均(28.20±4.54)歲；其中輸卵管妊娠破裂休克10例，妊娠晚期失血性休克20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《低血容量休克復(fù)蘇指南(2007)》[2]中關(guān)于失血性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病者；②既往存在精神疾病史者；③近3個(gè)月內(nèi)存在創(chuàng)傷、感染、輸血等可能影響機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及炎性反應(yīng)者。

1.3方法：兩組均行手術(shù)治療，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、麻醉、鎮(zhèn)痛等，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組接受常規(guī)液體復(fù)蘇治療：進(jìn)行積極液體復(fù)蘇，復(fù)蘇最終目標(biāo)為平均動(dòng)脈壓80～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。觀察組接受限制性液體復(fù)蘇治療：快速輸入1 L林格氏液、500 ml羥乙基淀粉，于止血前將患者中心靜脈壓維持在2.5 mm Hg，平均動(dòng)脈壓維持在40～60 mm Hg，收縮壓維持在45～70 mm Hg，后控制輸入速度并限制復(fù)蘇液使用，進(jìn)行積極有效的止血治療。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)：①治療效果：補(bǔ)液量在1 000～2 000 ml之間，患者傷害較小，術(shù)后恢復(fù)快為顯效；補(bǔ)液量超過2 000 ml，但不足3 000 ml，傷害小，恢復(fù)較快為有效；補(bǔ)液量≥3 000 ml，傷害較大，影響患者術(shù)后恢復(fù)則為無效[3]。②臨床相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組輸液量、出血量及輸血量。③并發(fā)癥及再出血：記錄兩組出現(xiàn)的多器官功能衰竭、急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)記錄患者再出血情況。

2 結(jié)果

2.1治療效果：對(duì)照組顯效22例(73.33%)，有效6例(20.00%)，無效2例(6.67%)；觀察組顯效28例(93.33%)，有效2例(6.67%)，無效0例(0.00%)。觀察組顯效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320，P=0.038)。

2.2臨床相關(guān)指標(biāo)：觀察組輸液量、出血量、輸血量均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)輸液量出血量輸血量對(duì)照組302 243.67±310.061 862.79±647.602 021.64±641.17觀察組301 324.46±244.611 334.23±541.441 342.53±437.94t值12.7483.4304.791P值0.0000.0000.000

2.3并發(fā)癥及再出血情況：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率及再出血率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組并發(fā)癥及再出血情況對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)并發(fā)癥多器官功能衰竭 急性腎衰竭 急性呼吸窘迫綜合征 總計(jì)再出血對(duì)照組304(13.33)3(10.00)3(10.00)10(33.33)8(26.67)觀察組301(3.33)0(0.00)1(3.33)2(6.67)2(6.67)χ2值6.6674.320P值0.0100.038

3 討論

針對(duì)出血性休克，傳統(tǒng)治療方式主要為迅速大量進(jìn)行液體補(bǔ)給，及時(shí)補(bǔ)充血容量，以保證其他組織獲得有效氧供應(yīng)及血流灌注。近年來，有研究結(jié)果表明，若于活動(dòng)性出血未結(jié)束前行大量補(bǔ)液的迅速輸入，不僅不會(huì)改善患者血流灌注情況反而會(huì)加重患者病情，威脅患者生命安全[4]。主要原因是由于補(bǔ)液的大量輸入可一定程度上影響血管收縮，同時(shí)也會(huì)稀釋血液，使正常凝血功能受損，進(jìn)而加重患者出血情況。

本研究中，觀察組在治療顯效率、臨床指標(biāo)方面均優(yōu)于對(duì)照組，說明較常規(guī)液體復(fù)蘇，限制性液體復(fù)蘇可較好保證妊娠期失血性休克的治療效果。馮慧遠(yuǎn)研究報(bào)道，限制性液體復(fù)蘇較充分液體復(fù)蘇可顯著降低失血性休克患者的病死率及并發(fā)癥發(fā)生率[5]，這與本研究結(jié)果相近。限制性液體復(fù)蘇主要是在患者出現(xiàn)失血性休克時(shí)控制體液輸入量及速度來維持患者血壓處于相對(duì)較低的正常水平，以保證重要器官需求，直至出血完全止住，以此來達(dá)到較佳的復(fù)蘇效果。危先江等研究報(bào)道，采用限制性液體復(fù)蘇治療產(chǎn)后失血性休克患者，可以減少患者失血量，維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，同時(shí)亦可改善凝血功能、減輕臟器損傷[6]。而本研究結(jié)果也提示將該種治療方案應(yīng)用于妊娠期失血性休克可提升治療效果，減少患者輸液量、出血量及輸血量。過度液體復(fù)蘇是導(dǎo)致失血性休克的相關(guān)并發(fā)癥重要影響因素，而合理控制液體復(fù)蘇可減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率及再出血率低于對(duì)照組，說明采用限制性液體復(fù)蘇治療妊娠期失血性休克可減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，降低再出血風(fēng)險(xiǎn)，分析其原因可能與其限制性補(bǔ)液有關(guān)，將機(jī)體保持在平衡狀態(tài)可保證適度的組織灌溉，同時(shí)還可避免過分干擾而導(dǎo)致的機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡，更利于開展后期的治療[8]。

綜上所述，限制性液體復(fù)蘇治療妊娠期失血性休克治療效果較佳，有助于減少患者輸液量、出血量及輸血量，還可減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，降低再出血率。