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(寧德市中醫(yī)院骨三科，福建 寧德 352100)

四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折是一種比較高發(fā)的骨折類型，由于該部位的軟組織覆蓋率相對(duì)比較低，加之缺乏足夠的血供，一旦發(fā)生骨折，其骨折愈合時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)。目前一般采用手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提升，生物醫(yī)學(xué)金屬材料在臨床手術(shù)治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。鋼板螺釘主要由鈦合金材料制作而成，其生物力學(xué)穩(wěn)定性比較良好，用于四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者中，可以對(duì)骨折位置進(jìn)行良好的固定，在修復(fù)骨折組織，促進(jìn)骨折愈合、再生方面起到了極為重要的作用[2]。針對(duì)四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者，近年來(lái)，比較常用的有鋼板螺釘內(nèi)固定、交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定等治療方法。本次研究中，我院對(duì)80例四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者采用以上兩種手術(shù)治療方法進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將我院于2016年8月～2017年8月收治的80例四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者按手術(shù)方式的不同進(jìn)行分組，分為參考組與試驗(yàn)組，每組各40例。參考組男24例，女16例；年齡18～74歲，平均(43.45±2.21)歲；其中7例高空墜落傷，10例重物壓砸傷，17例交通事故傷，其他傷6例。試驗(yàn)組男23例，女17例；年齡19～75歲，平均(43.76±2.43)歲；其中8例高空墜落傷，11例重物壓砸傷，17例交通事故傷，其他傷4例。比較兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：參考組采用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定對(duì)參考組患者進(jìn)行治療：對(duì)患者進(jìn)行閉合復(fù)位，選擇4～5 cm切口切開(kāi)三角肌筋膜，探尋大結(jié)節(jié)，大結(jié)節(jié)頂內(nèi)側(cè)卡住小彎錐；對(duì)患者行X線片檢查，中央入點(diǎn)確定后于骨折遠(yuǎn)端將髓內(nèi)釘釘入(髓內(nèi)釘長(zhǎng)度及粗細(xì)合適)，行X線片檢查以確定髓內(nèi)釘位置，將橫形骨折(或短斜形骨折)鎖入遠(yuǎn)端鎖釘，同時(shí)將其回?fù)糁麽敚瑢?duì)骨折端進(jìn)行適當(dāng)加壓，最后鎖牢近端鎖釘。

試驗(yàn)組采用鋼板螺釘內(nèi)固定對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療：首先，對(duì)患者進(jìn)行骨折復(fù)位，根據(jù)鋼板大小局部剝離骨膜，于骨折后方套入骨折固定器，而后將鋼板安置于患者骨面，稍微加壓骨折端，同時(shí)將骨折固定器擰緊，在對(duì)鋼板于骨折部位進(jìn)行固定操作處理時(shí)，充分暴露鋼板孔，以此確保鉆孔質(zhì)量。于鋼板兩端各鉆1個(gè)小孔，在進(jìn)行鉆孔操作中應(yīng)確保鋼板孔和鉆頭垂直，根據(jù)鋼板厚度以及骨直徑對(duì)螺釘進(jìn)行合理選擇：對(duì)于短斜面骨折患者，應(yīng)給予其螺釘加壓，同時(shí)經(jīng)由鋼板孔卸斜穿骨折線，從而提高固定作用的有效性；對(duì)于骨折受傷超過(guò)3周且骨折不易愈合的患者，在對(duì)其進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)治療的同時(shí)實(shí)施骨移植，進(jìn)而最大限度縮短骨折愈合時(shí)間。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者的骨折愈合優(yōu)良情況、各項(xiàng)臨床指標(biāo)狀況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。骨折愈合優(yōu)良情況判定標(biāo)準(zhǔn)采用Johner-Wruhs分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，共分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)。優(yōu)：患者治療后其骨折愈合良好，各項(xiàng)不良癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，無(wú)畸形等不良情況；良：患者治療后骨折愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限，無(wú)畸形等不良情況視；中：患者治療后骨折部分愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)中度受限，存在明顯畸形現(xiàn)象。差：患者治療后骨折未愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，存在嚴(yán)重畸形現(xiàn)象[3]。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)÷總例數(shù)×100%。各項(xiàng)臨床指標(biāo)狀況內(nèi)容包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間三方面內(nèi)容；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況內(nèi)容包括畸形愈合、愈合延緩、骨不連等。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者的骨折愈合優(yōu)良情況：試驗(yàn)組的優(yōu)良例數(shù)為38例(95.00%)，參考組的優(yōu)良例數(shù)為31例(77.50%)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2比較兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)狀況：試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間均優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：試驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為2例(5.00%)，參考組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為8例(20.00%)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1比較2組患者的骨折愈合優(yōu)良情況[例(%)]

組別例數(shù)優(yōu)良中差優(yōu)良率參考組4015(37.50)16(40.00)5(12.50)4(10.00)31(77.50)試驗(yàn)組4016(40.00)22(55.00)1(2.50)1(2.50)38(95.00)χ2值0.051.802.881.925.16P值>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)骨折愈合時(shí)間(月)參考組4073.56±11.728.86±4.436.64±1.89試驗(yàn)組4053.45±10.673.31±1.323.24±0.44t值3.572.473.55P值<0.05<0.05<0.05

表3比較2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[例(%)]

組別例數(shù)畸形愈合愈合延緩骨不連總發(fā)生率參考組402(5.00)4(10.00)2(5.00)8(20.00)試驗(yàn)組400(0.00)2(5.00)0(0.00)2(5.00)χ2值2.050.722.054.11P值>0.05>0.05>0.05<0.05

3 討論

通常情況下，四肢長(zhǎng)管骨骨折的愈合周期比較漫長(zhǎng)，繼而給患者的日常生活造成了嚴(yán)重的影響。臨床上，一般采用內(nèi)固定法、手術(shù)復(fù)位以及石膏繃帶固定法等對(duì)四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者進(jìn)行治療，手術(shù)復(fù)位(如閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療)以及石膏繃帶固定法等具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、安全性高等特點(diǎn)，但是其穩(wěn)定性相對(duì)缺乏，加之外固定療法的愈合時(shí)間比較長(zhǎng)，繼而大大降低了療效[4]。鋼板螺釘所用金屬的韌性以及機(jī)械強(qiáng)度均比較理想，且抗疲勞性能良好，研究表明，對(duì)四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者應(yīng)用鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)進(jìn)行治療干預(yù)，能夠大大提高療效。鋼板固定的臨床優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在以下幾方面：①可以對(duì)骨折部位起到良好的保護(hù)作用，從而有效避免其二次損傷，與此同時(shí)還能有效促進(jìn)骨折周圍組織的再生和修復(fù)[5]。②鋼板韌性、抗張力性比較明顯，能夠顯著性減輕骨折部位的受力負(fù)荷，從而有效加速骨折愈合時(shí)間，最終有效改善患者的不良癥狀，提高療效，促進(jìn)患者的疾病康復(fù)[6]。需要注意的是，對(duì)四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者行鋼板螺釘內(nèi)固定治療后，容易出現(xiàn)鋼板不易取出、鋼板彎曲、鋼板斷裂等不良情況，究其原因主要是由于鋼板的固定時(shí)間比較短，加之過(guò)度依賴鋼板固定力而導(dǎo)致[7]。若螺頭凹槽被損壞，其旋鑿效果也會(huì)隨著受到影響，此時(shí)鋼板很難被取出。另外，骨彈性系數(shù)與鋼板之間存在較大的差異性，且患者的患肢應(yīng)力很大程度上不經(jīng)肢體下骨質(zhì)，只受鋼板支撐，繼而容易導(dǎo)致鋼板固定部位萎縮，嚴(yán)重者可于鋼板取出后再次發(fā)生骨折[8]?；诖?，為了更好地提高鋼板的生物力學(xué)穩(wěn)定性，應(yīng)恰當(dāng)減少螺釘數(shù)量，降低鋼板給骨膜生成帶來(lái)的壓力。

本次研究中，我院對(duì)試驗(yàn)組患者應(yīng)用鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)進(jìn)行治療，患者治療后的骨折愈合優(yōu)良率明顯優(yōu)于采用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的參考組患者，充分表明了鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)。與此同時(shí)，試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間等各項(xiàng)臨床指標(biāo)狀況優(yōu)于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生方面，試驗(yàn)組患者中未出現(xiàn)無(wú)畸形愈合、骨不連等并發(fā)癥，2例患者(5.00%)發(fā)生愈合延緩情況，參考組患者中分別有2例患者(5.00%)出現(xiàn)畸形愈合和骨不連情況，4例患者(10.00%)出現(xiàn)愈合延緩，兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)一步說(shuō)明了鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)的應(yīng)用效果理想。

綜上所述，對(duì)四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折應(yīng)用鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療能夠有效促進(jìn)患者骨折愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。